La ricerca aiuta a chiarire quando usare la metformina e quali gruppi ottengono il massimo beneficio nella prevenzione del diabete.
Ci sono stati molti studi sull’uso di metformina per il trattamento e la prevenzione del diabete di tipo 2. Ora abbiamo i risultati sugli effetti della metformina sulla prevenzione del diabete sui sottogruppi che hanno beneficiato di più negli anni 15 nel programma di prevenzione del diabete (DPP) e nello studio dei risultati del programma di prevenzione del diabete (DPPOS).
Nel corso degli anni abbiamo visto che più a lungo possiamo ritardare la diagnosi di diabete possiamo aiutare a prevenire le complicanze del diabete. Ma con qualsiasi farmaco ci sono sempre preoccupazioni, per quanto riguarda il suo uso per un lungo periodo di tempo, quanto a quanto sia sicuro è quello di utilizzare in pazienti che hanno prediabete.
Gli studi ci hanno dimostrato che il modo migliore per prevenire il diabete di tipo 2 è cambiare gli stili di vita e migliorare la nostra alimentazione. Ma gli studi ci hanno anche dimostrato che è molto difficile convincere i pazienti a migliorare il loro stile di vita.
I risultati di questo studio possono farci sentire meglio non solo dicendo ai nostri pazienti con prediabete di cambiare il loro stile di vita e tornare in 3-6 mesi. Spiegando i loro rischi e come prevenire il diabete per forse fino a 15 anni, e spiegando gli altri benefici dell’uso della metformina insieme al cambiamento degli stili di vita, potremmo impedire alla maggior parte dei 100 milioni di persone negli Stati Uniti con prediabete di progredire alla diagnosi di diabete di tipo 2.
Immagina di dire al paziente che per 3 dollari al mese, che è il costo per la prescrizione di metformina, possono impedire di contrarre il diabete di tipo 2 in media fino a 15 anni e più, e spiegando loro che la metformina ha anche altri benefici.
Per questo studio hanno esaminato gli effetti della metformina sulla prevenzione del diabete e sui sottogruppi che hanno beneficiato maggiormente negli anni 15 nel programma di prevenzione del diabete (DPP) e nel suo follow-up, il Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS). Per lo studio DPP, gli adulti ad alto rischio di sviluppare diabete sono stati assegnati in modo casuale a placebo mascherato (n = 1.082) o a metformina 850 mg due volte al giorno (n = 1.073). I partecipanti originariamente assegnati alla metformina hanno continuato a ricevere metformina, smascherata, nei DPP (2002–presente). L’accertamento dello sviluppo del diabete è stato basato sui livelli di glucosio a digiuno o 2-h dopo un test di tolleranza al glucosio orale o su HbA1c. La riduzione dell’incidenza del diabete con metformina è stata confrontata con placebo nei sottogruppi per hazard ratio (HR) e rate differences (RDs).
Se la metformina deve essere usata per la prevenzione del diabete richiede un attento equilibrio tra benefici e rischi. L’American Diabetes Association ha approvato il suo uso a questo scopo, raccomandando che ” la terapia con metformina per la prevenzione del diabete di tipo 2 dovrebbe essere considerata in quelli con prediabete, specialmente per quelli con BMI ≥35 kg / m2, quelli di età < 60 anni, donne con diabete mellito gestazionale precedente e / o quelli con aumento di A1C nonostante l’intervento”
I risultati di questo studio attuale di 15 anni di follow-up post-randomizzazione hanno mostrato che la metformina ha ridotto l’incidenza (per Hazard Ratio ) del diabete rispetto al placebo del 17% o del 36% in base ai livelli di glucosio o HbA1c, rispettivamente. L’effetto della metformina sullo sviluppo del diabete definito dal glucosio è stato maggiore per le donne con una storia precedente di diabete mellito gestazionale (GDM) rispetto alle donne senza GDM. La metformina ha anche avuto effetti maggiori, per HR(Hazard Ratio) e RD (Rate Differences), a livelli basali di glucosio a digiuno più elevati. Con lo sviluppo del diabete basato su HbA1c, la metformina è risultata più efficace nei soggetti con HbA1c basale più elevato per RD, con metformina RD -1,03 casi/100 anni-persona con HbA1c basale<6,0% (42 mmol/mol) e -3,88 casi/100 anni-persona con 6,0–6,4% (P = 0,0001).
In sintesi, indipendentemente dai mezzi con cui viene diagnosticato il diabete, gli effetti a lungo termine della metformina sullo sviluppo del diabete in DPP/DPPOS suggeriscono che la metformina rimane efficace in questa coorte nel ridurre lo sviluppo del diabete negli anni 15. I sottoinsiemi che hanno beneficiato maggiormente includono soggetti con glicemia a digiuno al basale più elevata o HbA1c e donne con una storia di GDM.
Pratica Perle
- La metformina può essere una prima opzione per i pazienti a rischio di diabete.
- Prevenire il diabete per 15 anni ridurrà il rischio di complicanze.
- Prevenire il diabete e prevenire le sue complicanze per tre dollari al mese è un saggio investimento nella salute dei nostri pazienti.
Cura del diabete 2019 Apr; 42 (4): 601-608.https://doi.org/10.2337/dc18-1970