CASO 58
Neuroma di Morton
Antonio G. Ryan e Peter L. Munk
Presentazione Clinica
53-year-old donna ha presentato con una costante dolore al piede, aggravato dal camminare, con occasionale dolore lancinante nella sua dita dei piedi.
Figura 58A
Figura 58B
Figura 58C
Figura 58D
Risultati Radiologici
Consecutivi sezioni coronali da un T1-pesata sequenza (Fig. 58A, 58B) dimostrano una lesione di intensità del segnale intermedio grande, ben definita, a forma di manubrio che spacca le teste del terzo e del quarto metatarso. La lesione mostra un intenso miglioramento su entrambi i gadolinio postintravenoso T1-ponderato (Fig. 58C) e MESCOLARE il gadolinio postintravenoso (Fig. 58D) immagini.
Diagnosi
Neuroma di Morton gigante.
Diagnosi Differenziale
- Infetti intermetatarsal bursa
- corpo estraneo reazione
- Tendine guaina cisti gangliari
- cisti Sinoviale con tessuto aneurismatico
- tumore a cellule Giganti della guaina tendinea
Discussione
Sfondo
dolore al Piede è sempre più comune clinici denuncia, soprattutto in un invecchiamento della popolazione impegnata in programmi di esercizio fisico. Il rinvio di un paziente con dolore all’avampiede in cui il neuroma di Morton è la diagnosi clinica di lavoro è una fonte crescente di rinvii, in particolare da podologi.
Eziologia
Questa lesione non è una vera neoplasia, ma una crescita eccessiva fibrotica, la cui causa è sconosciuta, sebbene sia stato implicato un trauma biomeccanico ripetitivo (ad esempio, secondario all’uso di scarpe col tacco alto).
Fisiopatologia
Si pensa che la dorsiflessione delle dita produca attrito del nervo interessato contro il bordo del legamento intermetatarsale, con conseguente fibrosi e conseguente allargamento della guaina nervosa, predisponendo ad ulteriori attriti.
La lesione (bilaterale in ~10% e multipla in ben il 28%) si trova più comunemente tra la seconda e la terza testa metatarsale. La compressione del neuroma sulla deambulazione irrita il nervo interdigitale associato, dando origine alla caratteristica nevralgia.
Risultati clinici
L’ottanta per cento dei pazienti sono donne di mezza età. La denuncia di presentazione è dolore al piede localizzato nello spazio web interessato o adiacente metatarso falangea (MTP) comune e/o parestesia a piedi. Il dolore può progredire nel tempo. Criticamente, il dolore secondario a un neuroma è costante e non alleviato dal riposo. L’esame clinico di solito riproduce il dolore tipico con tenerezza squisita sulla compressione dello spazio web interessato e sulla compressione circonferenziale delle teste metatarsali.
Patologia
LORDO
Una massa di tessuto fibroso pallido è dimostrabile avvolta attorno al nervo normale.
MICROSCOPICO
La massa è considerata composta da fibrosi perineurale benigna che circonda un nervo interdigitale plantare.
Risultati di imaging
RADIOGRAFIA
Le radiografie sono raramente contributive, sebbene l’allargamento dello spazio web possa essere dimostrabile quando la lesione è grande.