Discussione
Il Rhinolith non è molto comune; incidenza riportata come 1 su 10 000 pazienti ORL ambulatoriali in uno degli studi.1 Letteralmente può essere tradotto come ‘pietra del naso’.2 3 Non è un corpo estraneo di per sé in quanto non viene introdotto dall’esterno ma si sviluppa all’interno della cavità nasale per deposizione continua, lenta, strato per strato di sali di calcio e magnesio presenti nelle secrezioni nasali su un nidus.4 Questo processo richiede anni per svilupparsi.
Il nidus può essere endogeno o esogeno.5 Nidus endogeno significa qualcosa che appartiene al corpo stesso come muco inspissato spesso o un pezzo di membrana mucosa o frammento osseo. Il nidus esogeno è sempre un corpo estraneo come un pezzo di carta o tessuto o un seme introdotto nella cavità nasale. Questo di solito è visto nei bambini piccoli o in coloro che sono mentalmente sfidati.
Di conseguenza, i sintomi sono lenti e insidiosi e possono consistere in blocco nasale, rinorrea unilaterale persistente o intermittente, di solito con un cattivo odore e occasionalmente macchiato di sangue.2 Raramente, possono causare perforazione palatale.4
La diagnosi di un naso corpo estraneo può essere fatta con questa storia da solo, ma a volte i pazienti o non cercano cure mediche o sono a volte mal diagnosticati e trattamento prescritto sulle linee di rinosinusite spesso per un considerevole periodo di tempo. A volte i pazienti possono non avere sintomi nasali a tutti e possono presentare con alitosi.2 Una volta corpo estraneo del naso è sospettato e su un esame approfondito del naso, si è trovato ad essere di forma irregolare e influenzato circondato da infiammazione e foetid scarico, allora è più probabile che sia un rinolith. In questi giorni, la disponibilità di endoscopi nasali rigidi e fibra ottica può rendere la diagnosi davvero semplice. Un paziente sotto GA per settoplastica è stato trovato per avere un rinolith dietro la deviazione e un’endoscopia nasale nella clinica avrebbe evitato questo.1 Molto raramente, il rinolith viene scoperto come reperto incidentale durante i test radiologici del cranio per qualche altra ragione.2 Plain X-ray del cranio di solito corrobora la diagnosi clinica mostrando oggetto irregolare radio-opaco nella cavità nasale circondato da haziness. Tuttavia, la scansione TC a volte deve essere fatta3 5 come nel nostro caso, il rinolith difficilmente può essere individuato sulla radiografia semplice ma chiaramente dimostrato nella scansione TC. Inoltre, la ricostruzione 3D dell’immagine CT può mostrare chiaramente la forma irregolare dell’oggetto così utile nella pianificazione della rimozione. Un rinolith è di solito di forma irregolare, ma a volte crescono abbastanza grande e la loro dimensione e la forma dà un aspetto non dissimile da quello di un calcolo staghorn della pelvi renale. Nel nostro caso, è stato così da qui il nome staghorn rhinolith è talvolta usato.4 Anche se la diagnosi di rhinolith è semplice a volte devono essere differenziati da condizioni infiammatorie come sinusite e condizioni neoplastiche come osteoma, fibroma ossificante e odontoma e altre neoplasie. Tuttavia, gli esami clinici e radiologici possono facilmente escluderli.2
Il passo successivo è la rimozione e, a meno che non sia di piccole dimensioni e facilmente accessibile per cui può essere rimosso in ufficio seguito da imballaggio nasale anteriore, se necessario, deve essere rimosso sotto GA in quanto la sua rimozione può richiedere una notevole manipolazione con sanguinamento previsto. Anche se il paziente è un bambino piccolo o con problemi mentali, è preferibile la rimozione sotto GA. Successivamente se un’area grezza significativa è visibile sia nelle pareti nasali mediali che laterali, quindi per prevenire aderenze e sinechie, è altamente raccomandato posizionare una stecca silastica per alcuni giorni. A meno che il sanguinamento non sia molto piccolo, l’imballaggio nasale anteriore è solitamente necessario per 24-48 ore. Il paziente di solito fa il pieno recupero in seguito con la risoluzione dei sintomi.Al giorno d’oggi, mentre la rimozione endoscopica è solitamente impiegata, molto raramente la litotripsia e la rinotomia laterale devono essere considerate dove l’opzione endoscopica non è disponibile.2
Punti di apprendimento
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Rhinolith è una scoperta relativamente rara e dovrebbe essere sospettata nei casi di rinorrea maleodorante cronica con oggetto palpabile irregolare duro nella cavità nasale.
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A volte il rhinolith potrebbe non manifestarsi in raggi X semplici e potrebbe essere necessaria la scansione CT.
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Il rinolite di grandi dimensioni richiede la rimozione in anestesia generale e ci si può aspettare qualche sanguinamento.