Selezione e uso dei Galattogoghi

I galattogoghi possono essere considerati per insufficiente approvvigionamento di latte quando gli interventi non farmacologici non aiutano ad aumentare l’offerta di latte. Galactogogues tipicamente aumentare i livelli di prolattina e quindi avviare il latte materno delusione reflex, ma anche a volte di aiuto in espulsione del latte materno. Meccanismi multipli possono entrare in gioco. I galattogoghi sintetici includono antagonisti della dopamina come domperidone e metoclopramide; antipsicotici come clorpromazina, reserpina, sulpiride, trifluoperazina e tioridazina; ormoni come ossitocina, ormone della crescita e prolattina umana ricombinante; e agenti vari come metformina.1-3 Domperidone, metoclopramide, metformina e ossitocina sono i galattogoghi sintetici più comunemente usati a causa della loro relativa efficacia e sicurezza nelle donne che allattano. Molti prodotti erboristici e alimenti sono comunemente usati per le loro proprietà galattogogue. La lista è molto ampia e comprende erba medica, mandorle, anice, asparagi, orzo, basilico, bietole, borragine, cumino dei prati, carote, agnocasto frutti, ciliegie, brodo di pollo/zuppa/magazzino, ceci (ceci), noce di cocco, semi di coriandolo, il cumino, il tarassaco, l’aneto, il finocchio, fieno greco, semi di lino, aglio, zenzero, capra rue, fagiolini, fiori di ibisco, luppolo, melissa, lenticchie, lattuga, malunggay (moringa), radice di altea, miglio, la melassa (cinturino nero), mung, funghi, ortica, foglie, paglia di avena (avena), papaya, piselli, zucca, semi di quinoa, trifoglio rosso, rosso lampone, il riso, la salvia, la zuppa di alghe, semi di sesamo, spinaci, semi di girasole, patate dolci, cardi, curcuma e verbena.4

Domperidone e metoclopramide sono antagonisti unici del sito del recettore della dopamina D2 (la dopamina provoca una diminuzione dei livelli di prolattina), che vengono utilizzati off-label per trattare l’ipoprolattinemia (insufficiente apporto di latte), utilizzati per aumentare i livelli di prolattina. Di tutti i galattogues di prescrizione, domperidone sembra tenere la maggior parte della promessa. Tom Hale ha recentemente ottenuto la designazione dello status di farmaco orfano dalla Food and Drug Administration (FDA) per studiare e sviluppare domperidone come farmaco da prescrizione dedicato per il trattamento dell’ipoprolattinemia. Il volume della produzione di latte al giorno è aumentato nella maggior parte, ma non in tutte, le donne, con aumenti del volume del latte che si verificano rapidamente, generalmente entro 48 ore. Domperidone facilita rapidamente il rilascio di prolattina dall’ipofisi entro un’ora e porta a livelli plasmatici sostenuti e aumentati subito dopo; anche nelle donne non lattanti, i livelli aumentano di quasi 10 volte. Le dosi sono di solito da 10 a 20 mg 4 volte al giorno o 30 mg 3 volte al giorno. La maggior parte delle madri che allattano prende il farmaco per 3-8 settimane o per tutto il tempo necessario per mantenere l’offerta.5,6 Un volantino di 1 pagina, compresi gli algoritmi di prelievo, è disponibile all’indirizzo www.nicebreastfeeding.com sotto ” Consigli di consulenza.”7 Un problema che limita il suo uso è che domperidone attualmente non ha lo stato di prescrizione negli Stati Uniti. Inoltre, pur avendo lo status di farmaco orfano designato dalla FDA per il trattamento di insufficiente fornitura di latte, la FDA ha cercato di limitare il suo uso come farmaco off-label per aumentare l’offerta di latte a causa di problemi cardiaci apparentemente non correlati in una popolazione di pazienti diversa.8

A differenza della metoclopramide, il domperidone non attraversa la barriera emato–encefalica e non tende ad avere effetti avversi come sonnolenza o depressione e, soprattutto, discinesia tardiva. Metoclopramide viene dosato a 10 mg da 3 a 4 volte al giorno per 1 settimana e poi gradualmente diminuito nel corso della settimana successiva. L’offerta di latte di solito aumenta entro diversi giorni. Le madri devono svuotare e / o pompare il seno da 6 a 8 volte al giorno e assicurarsi che il seno sia completamente svuotato allattando il bambino o usando un tiralatte, anche di notte.9 Un altro farmaco usato off-label come galattogogo è la metformina. La sua azione non è nota ma può essere correlata al suo precursore, galegin, che è il principio attivo del galattogogo a base di erbe, Rue di capra. La sua dose è da 500 a 2500 mg al giorno assunto in 2 dosi divise per 3-10 settimane.10 Tutti e 3 i farmaci esaminati provocano basse concentrazioni nel latte materno che non influenzano il bambino.11

Una mancanza di delusione è raramente un problema per le madri che allattano e, quando lo è, spesso non sono necessarie soluzioni farmacologiche. Molte volte un buon fermo da parte del bambino risolverà il problema, e in caso contrario, la compressione del seno può aiutare. Quando questi metodi falliscono, uno spray nasale contenente ossitocina può stimolare il riflesso della delusione nella madre. Il dosaggio per l’uso è uno spray in una o entrambe le narici da 2 a 3 minuti prima di allattare o pompare il seno. Ci sono farmacisti compounding negli Stati Uniti che possono e saranno composti uno spray nasale ossitocina quando il paziente ha la prescrizione di un medico.12 La scienza si sta rapidamente espandendo nella ricerca biologica e la prolattina umana ricombinante non fa eccezione. In uno studio per determinare l’efficacia della prolattina umana ricombinante per trattare l’insufficiente apporto di latte, questo biologico apparentemente era efficace sia per le madri di neonati pretermine con insufficienza di allattamento che per le madri con carenza di prolattina. Gli autori hanno raccomandato di condurre studi di sicurezza ed efficacia a lungo termine.3

Non tutte le madri hanno accesso a farmaci off-label né desiderano assumere farmaci soggetti a prescrizione medica per aumentare l’offerta di latte. Galactogogue erboristerie e gli alimenti sono regolati dalla FDA come alimenti e non farmaci, fintanto che solo “colpisce la funzione del corpo” affermazioni e non “medico” affermazioni sono fatte. Poiché vi è un accesso più facile a questi tipi di galattogoghi, esiste la necessità per i consumatori di essere ben informati e di avere un reale bisogno di trattamento prima di assumere qualsiasi medicinale a base di erbe. La maggior parte delle conoscenze per l’uso di erbe proviene dalla raccolta sistematica di dati in Germania da parte della Commissione tedesca E Monografie.13 Diversi testi pubblicati forniscono informazioni utili a base di erbe e cibo galattogogue, tra cui i seguenti: Erbe della madre che allatta,14Medications e Mothers’ Milk,11Nonprescription Farmaci per la madre che allatta,15 e Il libro di ricette Galattagogue.4

Quanto segue rappresenta un elenco di alcuni dei galattogoghi erboristici e alimentari più comunemente usati, insieme al solito dosaggio galattogogo (per informazioni più inclusive, vedere gli articoli, “Erbe comuni e alimenti usati come galattogoghi”16 e “Farmaci e allattamento al seno: concetti attuali”17 disponibile sul sito www.bella alimentazione al seno.com in “Counseling Suggerimenti”7):

• erba medica (Medicago sativa): Fino a 60 g al giorno (1-2 capsule al giorno 4 volte)

• Anice (Anisi fructus): da 3,5 a 7 g come tintura o di tè, da 5 a 6 volte al giorno

• Orzo (Hordeum vulgare): 15 g di estratto di orzo, 1 tazza 2 tazze di tè al giorno; 1 bottiglia di birra quotidiana

• Cardo Benedetto (Cnici benedicti herba): Fino a 2 g, in forma di capsule, quotidiano

• Carvi (Cumino fructus): 1.5 di 6 g al giorno come tintura, tè, o di olio essenziale

• Casto Albero di Frutta, Agnocasto, Vitex (casti Agni fructus): da 30 a 40 mg al giorno come un estratto alcolico (50% al 70% di alcol)

• il Coriandolo, il Cilantro (Coriandolo fructus): 3 g al giorno come tè

• dente di leone (herba Taraxaci): 5 g, in forma di capsule o come tintura o di tè, 3 volte al giorno

• Aneto (Anethi fructus): 3 g al giorno come tintura o di tè

• Finocchio (Foeniculi fructus): da 0,1 a 0.6 mL di olio (pari a 100-600 mg) al giorno

• il fieno greco (Foenugraeci sperma): 6 g, in forma di capsule, quotidiano

• Aglio (Tutto sativa bulbo): da 4 a 9 g, in forma di capsule, quotidiano

• Capra Rue (Galegae officinalis herba): da 1 a 2 mL di tintura, Da 2 a 3 volte al giorno

• Luppolo (Lupuli strobulus): 500 mg di estratto secco al giorno, 1 tazza 2 tazze di tè al giorno, 1 bottiglia di birra stout quotidiano

• Malunggay, la Moringa (Moringa oleifara): 250 mg, in forma di capsule o tè, 2 volte al giorno

• Radice di Altea (Althaeae radix): 500 mg capsule 3 volte al giorno o 60 g al giorno come tintura o di tè

• Cardo mariano (Cardui mariae herba): da 12 a 15 g al giorno come infusione (pari a 200-400 mg di silibinin

• Paglia di Avena, Avena (Avenae stramentum): 100 g al giorno

• la Quinoa (Chenopodium quinoa): 45 g al giorno

• Rosso Lampone (Rubi idaei folium): 2.7 g tre 300 mg capsule 3 volte al giorno o ogni giorno come tintura o di tè

• Trifoglio Rosso (Trifolium finzione): da 40 a 80 mg al giorno come tintura o di tè

• Ortica (Urtica dioica e Urtica urens): 1.8 g come una capsula di 600 mg 3 volte al giorno, 1 tazza di tè da 2 a 3 volte al giorno, Da 2,5 a 5 mL di tintura 3 volte al giorno

• Vervain (Verbena officinalis): da 30 a 50 g al giorno come tè

Le dosi di cui sopra rappresentano medicinali dosi. Cibo quantità equivalenti di questi prodotti di erboristeria e molti altri possono essere trovati nel libro di ricette Galactagogue.4

Come sanno i lettori di questa rivista, l’allattamento al seno ha innumerevoli implicazioni positive per la salute delle madri e dei bambini che allattano. Pertanto, l’allattamento al seno è raccomandato per tutte le madri e i bambini volenterosi e capaci. Eppure ci sono ostacoli sempre presenti per l’allattamento al seno di successo, anche con le madri più motivate. Uno dei principali ostacoli è la prevalenza di insufficiente offerta di latte, che può arrivare fino al 15% nelle neomamme.3 Le cause sono molte e tutte le possibili cause dovrebbero essere studiate e considerate. Nell’ambito di questa valutazione consultiva, la selezione e l’uso dei galattogoghi possono essere una scelta praticabile e ragionevole. Le informazioni presentate in questo articolo possono essere la base per prendere decisioni oggettive e informative.