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Anche gli aspetti di ordine superiore della sensazione, o sensazione corticale, dovrebbero essere testati. Per testare la grafestesia, chiedere al paziente di chiudere gli occhi e identificare lettere o numeri che vengono tracciati sul palmo o sulla punta del dito. Per testare la stereognosi, chiedere al paziente di chiudere gli occhi e identificare vari oggetti al tatto usando una mano alla volta. Test anche per l’estinzione tattile su doppia stimolazione tattile simultanea. Si noti che la grafestesia, la stereognosi e l’estinzione non possono essere testate in modo affidabile a meno che la sensazione primaria non sia intatta bilateralmente.
Graphesthesia
Sequence
Sterognosis
Sequenza
Estinzione tattile
Sequenza Cosa viene testato?
I deficit somatosensoriali possono essere causati da lesioni nei nervi periferici, nelle radici nervose, nelle colonne posteriori o nei sistemi sensoriali anterolaterali nel midollo spinale o nel tronco cerebrale, nel talamo o nella corteccia sensoriale. Ricordiamo che la posizione e il senso di vibrazione ascendono nella via della colonna posteriore e si incrociano nel midollo, mentre il dolore e il senso della temperatura si incrociano poco dopo essere entrati nel midollo spinale e poi ascendono nella via anterolaterale (vedi Neuroanatomia attraverso casi clinici, Figure 2.13, 2.18 e 2.19). La sensazione primaria intatta con deficit nella sensazione corticale come l’agraphestesia o l’astereognosi suggerisce una lesione nella corteccia sensoriale controlaterale. Si noti, tuttavia, che gravi lesioni corticali possono causare deficit anche nella sensazione primaria. L’estinzione con sensazione primaria intatta è una forma di eminegletto che è più comunemente associata a lesioni del lobo parietale destro. Estinzione può anche essere visto in lesioni frontali o sottocorticali destra, o talvolta in lesioni emisfero sinistro causando lieve hemineglect destra.
Il modello di perdita sensoriale può fornire informazioni importanti che aiutano a localizzare le lesioni a particolari nervi, radici nervose e regioni del midollo spinale, del tronco cerebrale, del talamo o della corteccia (vedere Neuroanatomia attraverso casi clinici, Concetto clinico chiave 7.3).