Dr. Abbasi è assistente professore nel Dipartimento di psichiatria e comportamento umano, Assistente Direttore Clerkship per la psichiatria, Sidney Kimmel College of Medicine, e consulenza psichiatra, Jefferson Comprehensive Epilepsy Center presso Thomas Jefferson University Hospitals a Philadelphia.
È un sequestro o qualcos’altro?
Le crisi psicogene non epilettiche (PNES) sono episodi parossistici che non sono dovuti a un’eccessiva attività elettrica nel cervello, come tipicamente visto nelle crisi epilettiche. La ricerca attuale non ha fatto luce su ciò che causa esattamente questo fenomeno. Sappiamo che alcuni fattori di rischio sono associati con PNES.
Ecco 5 suggerimenti per valutare e trattare le crisi psicogene non epilettiche.
1. L’attuale gold standard per la diagnosi di PNES è il video EEG (vEEG), accompagnato da una storia di crisi completa. Se ci sono più crisi semiologia, è fondamentale che il neurologo ottenere una descrizione di ogni tipo, facendo in modo di intervistare la famiglia o gli amici che possono aver assistito alle crisi epilettiche. Se un paziente deve sottoporsi a vEEG, è importante che il neurologo confermi tutta la semiologia convulsiva descritta con la presenza o l’assenza di attività epilettica sull’EEG.
In alcuni casi, se il monitoraggio vEEG non è disponibile, le PNES di tipo convulsivo possono essere differenziate in base alla storia e all’osservazione degli episodi convulsivi da parte di un neurologo esperto. Per ulteriori dettagli su come differenziare psicogena da crisi epilettiche utilizzando metodi diversi da vEEG, si prega di consultare il rapporto della Lega Internazionale contro l’epilessia di cui sotto.
2. Assicurati di escludere altre cause, come la sincope neurocardiogenica e i movimenti periodici degli arti del sonno. Se le convulsioni sembrano aumentare quando il paziente non ha richieste soddisfatte o viene informato che si sta avvicinando alla dimissione dalla degenza ospedaliera, considerare il disturbo fittizio o il malingering come possibili differenziali.
3. I pazienti con PNES hanno un’alta comorbilità psichiatrica. La maggior parte approva i sintomi di PTSD. Un consulto psichiatrico ospedaliero o ambulatoriale può essere molto utile per valutare il paziente per i sintomi concomitanti. Il trattamento dei disturbi psichiatrici concomitanti può comportare una migliore qualità della vita e una possibile riduzione della frequenza delle crisi.
Se uno psichiatra non è prontamente disponibile, strumenti di screening sul lato del letto come il PHQ – 9 (depressione), PC-PTSD (PTSD) e il GAD-7 (ansia) possono aiutare a identificare una potenziale diagnosi e incoraggiare il paziente a cercare un trattamento.
4. Collaborare con uno psichiatra per creare un volantino o un programma di gruppo psicoeducativo può fornire un beneficio significativo. Si prega di consultare suggerimenti su “Come rompere la notizia” qui sotto.
5. La terapia cognitivo-comportamentale e la terapia di gruppo sono considerati trattamenti di prima linea. Questi interventi hanno dimostrato di essere efficaci nel ridurre la frequenza delle crisi e migliorare la qualità della vita.
Suggerimenti su come rompere la notizia
Passo 1: Spiegare che cosa questo non è.
Assicurarsi di sedersi con il paziente e rivedere l’EEG, se possibile. Di solito è utile avere un membro della famiglia del paziente presente, in quanto potrebbero essere in grado di aiutare il paziente a comprendere la diagnosi e fornire ulteriori informazioni. Spiegare che non vi è alcuna attività elettrica anomala osservata durante questi eventi e perché è improbabile che il paziente abbia crisi epilettiche.
Passaggio 2: spiega di cosa si tratta.
Questo è di solito il passo più difficile per la maggior parte dei neurologi. L’errore più comune è quando un neurologo informa il paziente che i suoi sintomi sono dovuti a “stress.”C’è un desiderio naturale per i medici di fornire una sorta di agente causale per placare il paziente. Evitare di fare questa interpretazione destra fuori del blocco in quanto può alienare il paziente, soprattutto se lui o lei non prontamente si riferiscono all’idea. Di solito raccomando un approccio alternativo, lungo queste linee:
“Sfortunatamente, non sappiamo davvero cosa causa la PNES. Non esiste un agente patogeno, un virus, una lesione o altre lesioni identificabili che portino a questi sintomi. Essenzialmente tutto l ‘” hardware “del sistema nervoso funziona correttamente e sembra che ci sia più di un problema” software”. Il tuo cervello sta comunicando con il tuo corpo, ma il messaggio viene alterato.
Quello che sappiamo, è che sono alcuni fattori di rischio che possono rendere le persone più suscettibili allo sviluppo di PNES. Ciò include una storia di eventi avversi che possono essersi verificati durante l’infanzia o l’età adulta che potrebbero includere possibili abusi, negligenza, bullismo o altre forme di trauma. Sappiamo anche che gli attacchi di PNES di solito sorgono quando una persona è sotto qualche forma di stress cronico o acuto. Questo potrebbe essere cose come la perdita di una persona cara, difficoltà sul posto di lavoro, difficoltà di relazione, o un recente evento legato alla salute che ha causato compromissione nella vita di una persona. Ora questi fattori potrebbero non applicarsi a tutti,ma molte persone con PNES possono identificare alcuni dei fattori che ho menzionato.
Passo 3: Concentrarsi sulla buona notizia.
È importante rafforzare il paziente che non soffre di epilessia. Far sapere al paziente che l’epilessia in sé e per sé è una diagnosi difficile da gestire per i pazienti. Gli anticonvulsivanti hanno diversi effetti collaterali e molti pazienti devono assumere più farmaci per ottenere sollievo. Inoltre, mentre le crisi epilettiche non epilettiche sono angoscianti per il paziente e i loro cari, non causeranno danni cerebrali, a differenza delle crisi epilettiche incontrollate. Questo di solito fornisce un certo sollievo al paziente.
Fase 4: Far sì che il paziente si concentri sull’avanzamento del trattamento.
Far sapere ai pazienti che esiste una frequente comorbilità psichiatrica con PNES. Assicurati di chiarire che non stai insinuando che il paziente abbia un disturbo psichiatrico, ma spiega che sarebbe prudente parlare con uno psichiatra o uno psicologo per valutare pienamente i possibili sintomi. In molti casi, i pazienti non sono in grado di stabilire facilmente una connessione tra stress, traumi e PNES quando ricevono una diagnosi. Lavorare con un terapeuta può aiutare il paziente a esplorare possibili connessioni tra stress e convulsioni.
Inoltre, la PNES spesso trasmette una sensazione di impotenza: un terapeuta può aiutare il paziente a sentirsi più in controllo delle crisi. Ai pazienti può essere insegnato a identificare quando sta per verificarsi un attacco identificando i trigger e i potenziali sintomi prodromici. Ciò consente al paziente di raggiungere un punto di sicurezza (un divano, il pavimento) per evitare lesioni dall’attacco.
Con il tempo, i pazienti possono scoprire che possono evitare le convulsioni e ridurre la frequenza. Inoltre, la terapia può aiutare a prevenire comportamenti che isolano ulteriormente il paziente (cioè, diventando solitario per paura o imbarazzo da convulsioni) e ridurre la qualità della vita.
Ulteriori letture sulla diagnosi di PNES:
. LaFrance, WC, Jr, Baker GA, Duncan R, et al. “Requisiti minimi per la diagnosi di crisi psicogene non epilettiche: un approccio graduale: Un rapporto della Lega Internazionale contro l’epilessia Crisi non epilettiche Task Force.”Epilepsia. 2013;54(11):2005–2018.
Cartelle di lavoro terapia e guide:
. Crisi psicogene non epilettiche: una guida
Lorna Myers, PhD
. Trattamento delle crisi non epilettiche: Guida del terapeuta *
. Prendere il controllo delle convulsioni: Cartella di lavoro *
*Con entrambi i precedenti di W. Curt LaFrance, il paziente deve completare la cartella di lavoro sotto la supervisione di un terapeuta.
Ecco il link all’Accademia di Medicina Psicosomatica, dove potresti essere in grado di entrare in contatto con psichiatri che hanno una comprensione della PNES.
Libri che evidenziano la prospettiva e le esperienze del paziente:
. Una vista dal pavimento
Kate Berger e Lorna Myers, PhD
Per ulteriori informazioni, vedere Crisi psicogene non epilettiche, su cui si è basata questa presentazione.