Sezione III: Valutazione e Reporting
Uno dei principali obiettivi di una risonanza magnetica della prostata esame è quello di identificare e localizzare le anomalie che corrispondono ai clinicamente significativo di cancro alla prostata, e mpMRI può essere in grado di rilevare i volumi di tumore <5mm, a seconda della posizione e sfondo di tessuto all’interno ghiandola prostatica. Tuttavia, non esiste un accordo universale sulla definizione di cancro alla prostata clinicamente significativo.
In PI-RADS v2, la definizione di cancro clinicamente significativo ha lo scopo di standardizzare la segnalazione degli esami mpMRI e la correlazione con la patologia per applicazioni cliniche e di ricerca. Sulla base degli usi e delle capacità attuali delle procedure mpMRI e MRI-mirate, per PI-RAD v2 il cancro clinicamente significativo è definito sulla patologia / istologia come punteggio di Gleason > 7 (incluso 3+4 con componente Gleason 4 prominente ma non predominante) e/o volume > 0,5 cc e/o estensione extraprostatica (EPE).
La valutazione PI-RADS v2 utilizza una scala a 5 punti basata sulla probabilità (probabilità) che una combinazione di risultati mpMRI su T2W, DWI e DCE correla con la presenza di un cancro clinicamente significativo per ciascuna lesione nella ghiandola prostatica.
PI-RAD v2 Categorie di Valutazione
PIRADS 1 – Molto basso (cancro clinicamente significativo è altamente improbabile che sia presente)
PIRADS 2 – Bassa (cancro clinicamente significativo è improbabile che sia presente)
PIRADS 3 – Intermedio (la presenza di cancro clinicamente significativo è equivoca)
PIRADS 4 – Alto (cancro clinicamente significativo è probabile che sia presente)
PIRADS 5 – Molto alta (cancro clinicamente significativo è altamente probabile che sia presente)
Assegnazione di un PI-RAD v2 Categoria di Valutazione dovrebbe essere basata su mpMRI solo i risultati e non dovrebbero incorporare altri fattori come l’antigene prostatico specifico del siero (PSA), l’esame rettale digitale, la storia clinica o la scelta del trattamento. Sebbene la biopsia dovrebbe essere considerata solitamente per PIRADS 4 o 5, ma non per PIRADS 1 o 2, PI-RADS v2 non include raccomandazioni per la gestione, poiché queste devono tenere conto di altri fattori oltre ai risultati della risonanza magnetica, tra cui anamnesi clinica/di laboratorio e preferenze locali, esperienza e standard di cura. Pertanto, per le lesioni con valutazione PIRADS Categoria 2 o 3, la biopsia può o non può essere appropriata, a seconda di fattori diversi da mpMRI da solo.
Si prevede che, poiché le prove continuano a maturare nel campo delle biopsie e degli interventi mirati a mpMRI e MRI, raccomandazioni specifiche e/o algoritmi riguardanti la biopsia e la gestione potrebbero essere inclusi nelle future versioni di PI-RAD.
Quando T2W e DWI sono di qualità diagnostica, DCE svolge un ruolo minore. L’assenza di miglioramento precoce all’interno di una lesione o di un miglioramento diffuso non localizzato in una specifica anomalia T2W o DWI di solito aggiunge poche informazioni e può essere visto nell’ambito della prostatite. Inoltre, la DCE non contribuisce alla valutazione complessiva quando il risultato ha una bassa (PIRADS 1 o 2) o alta (PIRADS 4 o 5) probabilità di cancro clinicamente significativo. Tuttavia, quando DWI è PIRADS 3 nel PZ, un DCE positivo può aumentare la probabilità che il risultato corrisponda a un cancro clinicamente significativo e può aggiornare la categoria di valutazione a PIRADS 4.
PI-RAD Valutazione
Zona Periferica (PZ)
DWI T2W DCE PIRADS
1* 1
2 Ogni 2
3 — 3
4 4
5 5
Zona di Transizione (TZ)
T2W DWI DCE PIRADS
1 Ogni 1
2 qualsiasi Qualsiasi 2
3 ≤4 3
3 5 4
4 4
5 5
A. Reporting (vedi Appendice I: Modelli di Report)
Misurazione della Prostata Il volume della prostata deve essere sempre segnalato. Può essere determinato mediante segmentazione manuale o automatica o calcolato utilizzando la formula per un’ellisse prolata convenzionale (diametro massimo AP x diametro trasversale massimo x diametro longitudinale massimo x 0,52). Il volume della prostata può anche essere utile per calcolare la densità di PSA (PSA / volume della prostata).
Mappatura delle lesioni Il cancro alla prostata è multifocale. Il più grande focus tumorale di solito produce il più alto punteggio di Gleason ed è più probabile che contribuisca all’estensione extraprostatica (EPE) e ai margini chirurgici positivi.
Per PI-RAD v2, sulla Mappa settoriale (Appendice II) possono essere assegnati fino a quattro risultati con una categoria di valutazione PIRADS di 3, 4 o 5 e deve essere identificata la lesione intraprostatica indice (dominante). La lesione indice è quella con la più alta categoria di valutazione PIRADS. Se la categoria di valutazione PIRADS più alta è assegnata a due o più lesioni, la lesione indice dovrebbe essere quella che mostra EPE. Pertanto, una lesione più piccola con EPE dovrebbe essere definita come la lesione indice nonostante la presenza di un tumore più grande con la categoria di valutazione PIRADS identica. Se nessuna delle lesioni dimostra EPE, il più grande dei tumori con la più alta categoria di valutazione dei PIRADI deve essere considerato la lesione indice.
Se ci sono più di quattro risultati sospetti, solo i quattro con la più alta probabilità di cancro clinicamente significativo (cioè la più alta categoria di valutazione dei PIRADI) devono essere segnalati. Ci possono essere casi in cui è opportuno segnalare più di quattro lesioni sospette.
Segnalazione di ulteriori risultati con valutazione PIRADS Categoria 2 o risultati sicuramente benigni (ad es. cisti) è facoltativo, ma può essere utile da utilizzare come punti di riferimento per guidare la biopsia successiva o per il monitoraggio delle lesioni sui successivi esami mpMRI.
Se una scoperta sospetta si estende oltre i confini di un settore, tutti i settori coinvolti vicini dovrebbero essere indicati sulla mappa del settore (come una singola lesione).
Misurazione delle lesioni Con le tecniche attuali, mpMRI ha dimostrato di sottovalutare sia il volume del tumore che l’estensione del tumore rispetto all’istologia, specialmente per il grado 3 di Gleason. Inoltre, il piano di imaging e la sequenza di impulsi più appropriati per misurare la dimensione della lesione sulla risonanza magnetica non sono stati determinati in modo definitivo e il significato delle differenze nella dimensione della lesione sulle varie sequenze di impulsi MRI richiede ulteriori indagini. Di fronte a queste limitazioni, il Comitato direttivo PI-RADS ritiene tuttavia che la standardizzazione delle misurazioni faciliterà la correlazione e la ricerca MR-patologica e raccomanda di utilizzare le seguenti regole per le misurazioni:
Il requisito minimo è quello di riportare la dimensione più grande di un ritrovamento sospetto su un’immagine assiale. Se la dimensione più grande di un reperto sospetto è su immagini sagittali e / o coronali, anche questo piano di misurazione e imaging deve essere segnalato. Se la lesione non è chiaramente delineata su un’immagine assiale, riportare la misurazione sull’immagine che meglio raffigura il ritrovamento.
In alternativa, se si preferisce, si può determinare il volume della lesione utilizzando un software appropriato, oppure si possono misurare tre dimensioni delle lesioni in modo da calcolare il volume della lesione.
Nel PZ, le lesioni devono essere misurate con ADC. Nel TZ, le lesioni devono essere misurate su T2W.
Se la misurazione della lesione è difficile o compromessa su ADC (per PZ) o T2W (per TZ), la misurazione deve essere effettuata sulla sequenza che mostra la lesione migliore.
Nel rapporto mpMRI, indicare il/i numero / i di immagine / serie e la sequenza utilizzati per la misurazione.
Avvertenze per la valutazione complessiva
• Per facilitare la correlazione e lo scorrimento sincronizzato durante la visualizzazione, si raccomanda vivamente che l’angolo del piano di imaging, la posizione e lo spessore della fetta per tutte le sequenze (T2W, DWI e DCE) siano identici.
• I cambiamenti dalla prostatite (inclusa la prostatite granulomatosa) possono causare anomalie del segnale nel PZ con tutte le sequenze di impulsi. La morfologia e l’intensità del segnale possono essere utili per stratificare la probabilità di malignità. Nel PZ, lievi cambiamenti di segnale su T2W e / o DWI che non sono arrotondati ma piuttosto indistinti, lineari, lobari o diffusi hanno meno probabilità di essere maligni.
• Per il PZ, DWI è la sequenza determinante primaria (tecnica dominante). Pertanto, se il punteggio DWI è 4 e il punteggio T2W è 2, la categoria di valutazione PIRADS dovrebbe essere 4.
• Poiché i fattori dominanti per la valutazione dei PIRAD sono T2W per il TZ e DWI per il PZ, l’identificazione della posizione zonale di una lesione è vitale. Le aree in cui ciò può essere particolarmente problematico includono l’interfaccia del CZ e PZ alla base della ghiandola e l’interfaccia del corno anteriore del PZ con TZ e stroma fibromuscolare anteriore.
• Attualmente, la capacità di rilevare e caratterizzare in modo affidabile il cancro alla prostata clinicamente significativo con mpMRI nella TZ è inferiore a quella nel PZ
• Noduli omogenei o eterogenei nella TZ che sono rotondi / ovali, ben circoscritti e incapsulati sono risultati comuni come uomini di età pari o superiore a 40 anni. Spesso dimostrano una diffusione limitata e / o un miglioramento del contrasto focale, ma sono considerati BPH benigni. A questi non deve essere assegnata una categoria di valutazione PIRADS. Sebbene tali noduli possano occasionalmente contenere un cancro alla prostata clinicamente significativo, la probabilità è molto bassa.
• Le anomalie del segnale simmetrico bilaterale su qualsiasi sequenza sono spesso dovute a normali alterazioni anatomiche o benigne.
Valutazione Senza un Adeguato DWI
Zona Periferica (PZ) e Zona di Transizione (TZ)
T2W DWI DCE PiRADS
1 x 1
2 x 2
3 x – 3
3 x + 4
4 x 4
5 x 5
Valutazione Senza un Adeguato DCI
Zona Periferica (PZ): Determinato da DWI
Categoria di Valutazione Zona di Transizione (TZ)
T2W DWI DCE PiRADS