Bruciore di stomaco e rigurgito di cibo sono difficili da controllare quando si è in sovrappeso. La pressione costante sullo stomaco costringe i succhi gastrici a fuoriuscire nell’esofago. I grandi pasti consumati su base giornaliera e soprattutto di notte sottolineano l’area di giunzione gastro-esofagea e promuovono il reflusso acido. Un fondo gastrico ampio e dilatato contribuisce a frequenti episodi transitori di rilassamento dello sfintere esofageo inferiore che portano ad un aumento del reflusso del contenuto gastrico nell’esofago. Se siete in sovrappeso e si soffre di malattia da reflusso acido o GERD, Houston Weight Loss Surgery Center e Houston Heartburn e reflusso Center hanno una soluzione per voi. Come specialista sia nella malattia da reflusso acido che nella chirurgia per la perdita di peso, ho sviluppato un protocollo unico per affrontare GERD in individui in sovrappeso che vivono a Houston e nelle comunità circostanti.
Esiste una forte relazione tra GERD e obesità. Non si può affrontare GERD ignorando l’obesità e viceversa. Perdita di peso, scelte alimentari sane e piccoli pasti servono sia il paziente sovrappeso che il bruciore di stomaco. Nissen fundoplication, chirurgia manica gastrica e Rous en Y bypass gastrico tutti hanno il fondo gastrico in comune. Se il fondo gastrico è avvolto, asportato o bypassato il risultato finale è lo stesso: perdita di peso, diminuzione delle dimensioni del pasto, sazietà precoce e livelli più bassi di grelina. Inoltre, vi è una diminuzione del reflusso acido. Un manicotto gastrico correttamente costruito (nessun restringimento all’incisura e nessun fondo gastrico trattenuto) devia efficacemente il contenuto gastrico e l’acido dall’esofago. Nissen procedura e chirurgia di bypass gastrico sono stati tradizionalmente i trattamenti più affidabili per GERD. La chirurgia Nissen crea un’efficace barriera antiacida con eccellenti risultati a lungo termine. Il bypass gastrico è ugualmente efficace con il beneficio aggiunto della perdita di peso nel paziente in sovrappeso. Sia la manica gastrica che il bypass gastrico sono grandi soluzioni per GERD e obesità. I pazienti che sono più di 50 chili in sovrappeso e che soffrono di obesità multipla correlati comorbidità come il diabete di tipo 2 dovrebbero considerare fortemente la chirurgia di perdita di peso sopra Nissen fundoplication per il trattamento di GERD. La procedura di Nissen è associata con una certa perdita di peso ma non abbastanza una volta confrontata alla chirurgia gastrica della manica o alla procedura gastrica di esclusione. Neumayer et al hanno pubblicato uno studio nel 2005 in endoscopia chirurgica che mostra una significativa perdita di peso dopo la fundoplicazione di Nissen. Ha mostrato una perdita di peso persistente di circa 9 sterline a un anno dopo la procedura Nissen in un gruppo di pazienti con un BMI iniziale medio di 27,6. Ci si aspetterebbe più perdita di peso con un BMI iniziale più alto, tuttavia, la fundoplicazione Nissen non è una procedura bariatrica. Venti a trenta chili di perdita di peso non è sufficiente nella nostra popolazione di pazienti obesi. Inoltre, la riparazione dell’ernia iatale e la dissezione esofagea distale circonferenziale completa sono piuttosto impegnative nel paziente obeso. In effetti, è quasi impossibile rilasciare correttamente l’esofago distale nell’impostazione di un grande fegato e di una spessa parete addominale. Pertanto, la riparazione dell’ernia iatale, come qualsiasi altro tipo di ernia, viene eseguita al meglio dopo aver raggiunto la perdita di peso. Il nostro approccio alla riparazione dell’ernia iatale nel paziente obeso è diverso dalla maggior parte delle pratiche di Houston. Preferisco non violare la pausa in un paziente obeso. Evito completamente un’approssimazione crurale anteriore poiché non ha alcun beneficio. Considero anche una riparazione iatale posteriore senza dissezione esofagea e mobilizzazione da associare ad un alto tasso di recidiva. Per questi motivi, lascio l’ernia iatale da sola durante la manica gastrica o la procedura di bypass gastrico. Un anno dopo, torno a sistemare le cose. Naturalmente, per le piccole ernie iatali si può facilmente ripararle in concomitanza con la procedura di perdita di peso. Tuttavia, si può sostenere che non è necessario correggere una piccola ernia iatale nell’ambito della chirurgia della manica gastrica. Evito completamente di riparare una piccola ernia iatale in un caso di bypass gastrico in quanto non ha alcun beneficio per il paziente.