Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus infezioni della pelle genitale variano in apparenza e gravità. Il batterio stafilococco è caratterizzato da cocchi gram-positivi in cluster al microscopio. I batteri spesso ottengono l’accesso al tessuto sottostante attraverso abrasioni, ustioni, morsi, tagli, fessure o incisioni chirurgiche. Sia le infezioni da stafilococco acquisite in comunità che quelle acquisite in ospedale hanno continuato ad aumentare.

Le infezioni da stafilococco genitale si manifestano più spesso come impetigine (infezione epidermica superficiale), follicolite (infezione superficiale dell’epitelio follicolare), foruncolosi (infezione suppurativa profonda dei follicoli, spesso con cellulite circostante limitata) e cellulite (infezione dei tessuti molli.) Abbastanza spesso, una o più di queste morfologie sono presenti in concomitanza.

Figura 9 L’impetigine stafilococcica mostra tipicamente vesciche molto superficiali e fragili manifestate clinicamente da erosioni rotonde con desquamazione della periferia, che rappresenta i resti del tetto della vescica.

L’impetigine colpisce principalmente i bambini e non vi è alcuna predilezione per la pelle genitale. Queste lesioni sono caratterizzate da vescicole molto superficiali prodotte da una tossina stafilococcica. La vescicola si rompe e lascia un’erosione superficiale e lo sviluppo di una crosta gialla circondata da una base di eritema quando si verifica sulla pelle cheratinizzata (Fig. 9). Le lesioni sono multiple e di durata variabile.

I pazienti con follicolite presentano papule rosse dolorose sovrastanti un follicolo pilifero (Fig. 10). La follicolite può essere esacerbata dall’attrito, dalla rasatura o da altri traumi all’area dei peli pubici. Queste lesioni a volte si ingrandiscono per formare foruncoli, che sono noduli rossi dolorosi che misurano da 1 a 2 cm (Fig. 11). Il centro della lesione è pieno di materiale purulento che si rilascia per rottura o incisione chirurgica. I carbonchi rappresentano foruncoli coalescenti. I sintomi costituzionali di febbri, malessere generalizzato e brividi sono rari a meno che non sia presente una significativa cellulite.

La cellulite consiste in un’infezione dei tessuti molli, solitamente accompagnata da febbre e altri sintomi costituzionali. Le aree colpite sono dolorose, sode, edematose e rosse, spesso con un aspetto peau d’orange (Fig. 12). L’area è talvolta purulenta con formazione di ascessi. Questo si verifica spesso come estensione da foruncolosi o inoculazione dopo traumi come la chirurgia, ed è più comune nei pazienti immuno-soppressi e coloro che sono diabetici. Non comunemente, l’estensione dell’infezione ai tessuti più profondi e la progressione alla malattia polimicrobica rappresentano un’infezione necrotizzante dei tessuti molli (cancrena di Fournier), spesso con organismi anaerobici e gram-negativi.

Gli stafilococchi producono molte tossine come la citotossina, la tossina pirogenica, la tossina della sindrome da shock tossico e la tossina esfoliativa che caratterizzano il loro decorso distruttivo. La sindrome da shock tossico è stata descritta per la prima volta negli anni ‘ 80 associata all’introduzione di tamponi superassorbenti extra. Le manifestazioni cliniche sono più spesso causate

Figura 10 La follicolite batterica è quasi sempre stafilococcica e presenta papule e pustole rosse sparse; a volte un capello può essere visualizzato al centro di una lesione.

Figura 11 La foruncolosi rappresenta un’infezione follicolare profonda che si estende al tessuto circostante, producendo un nodulo rosso fermo e tenero.

dalla sindrome da shock tossico tossina prodotta da S. aureus. I primi segni di infezione possono includere mialgie, febbri, vomito e diarrea. Lo stato del paziente può declinare nel giro di poche ore in shock ipovolemico e un’eruzione di scottature rosso scuro. All’esame sono presenti infiammazione vaginale e perdite vaginali. Culture locali

Figura 12 Cellulite è caratterizzata da infiammazione diffusa e dolore, spesso associato a segni sistemici di infezione; i pazienti con carnagione scura spesso non presentano arrossamento come segno di infiammazione, e invece la pelle può essere di colore normale o apparentemente iperpigmentata.

e le emocolture sono positive. Recentemente, la sindrome da shock tossico non mestruale è stata definita in letteratura ed è associata a un peggioramento della compromissione renale e neurologica.

La terapia delle infezioni cutanee da stafilococco consiste in antibiotici. L’impetigine localizzata o la follicolite possono essere trattate con successo con unguento di mupirocina, ma la maggior parte delle infezioni cutanee sono più diffuse o più profonde, rispondendo meglio alla terapia sistemica. Essenzialmente tutti S. aureus è resistente alla penicillina, ma fino a poco tempo cephalexin, methi-cillin, oxacillin, e eritromicina erano quasi sempre efficaci per queste infezioni, soprattutto quando la comunità acquisita. Ora, tuttavia, la malattia resistente alla meticillina acquisita in comunità è diventata comune, sia in ambiente urbano che rurale, a volte rappresentando la maggior parte delle infezioni e producendo malattie più gravi rispetto alle forme sensibili (31,32). Trimetoprim-sulfametossazolo e vancomicina sono generalmente efficaci per questi pazienti, anche se la resistenza a questi si verifica a volte. Fortunatamente, linezolid è un nuovo antibiotico che di solito è efficace per S. aureus resistente alla meticillina e disponibile per la somministrazione orale (33). Sfortunatamente, ci sono ora segnalazioni di resistenza a linezolid dalla Germania (34). Il trattamento della sindrome da shock tossico comporta cure di supporto, rifornimento di liquidi e aggiunta di antibiotici antistaphylococcal e aminoglicosidi resistenti alla beta-lattamasi parenterale (Tabella 11).

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