Sublussazioni sacroiliache e lombalgia

Ricerca stabilizzante pelvico spinale

Sublussazioni sacroiliache e lombalgia

Sublussazioni sacroiliache e lombalgia

Le articolazioni sacroiliache (SI) sono la fonte di molti sintomi classificati come ‘lombalgia meccanica.”Le stime della prevalenza di problemi sacroiliaci dolorosi nei pazienti con lombalgia variano ampiamente, dal 22,5%, 1 fino all’ 88%.2 Tale intervallo è probabilmente dovuto a varianze nelle definizioni, nei metodi di test e nella selezione del paziente. Mentre un modello di dolore unilaterale che si estende dalla parte più bassa della colonna vertebrale nel gluteo e lungo la parte posteriore della parte superiore della gamba è classico (Fig. 1), anche questo può variare significativamente da un paziente all’altro. Un’efficace cura chiropratica dei problemi spinali può procedere solo quando vengono valutate le articolazioni sacro -iliache e vengono affrontate tutte le sublussazioni e malfunzionamenti.

Il dolore alle articolazioni sacro -iliache può interferire con la posizione eretta, la deambulazione, il sollevamento e il cambio di posizione. Quando la disfunzione sacroiliaca non viene curata in modo appropriato, può svilupparsi mal di schiena cronico. Pazienti mal diagnosticati possono subire una discectomia o chirurgia di fusione spinale, con poco o nessun sollievo. Fortunatamente, la maggior parte delle condizioni sacroiliache risponde bene alla cura chiropratica, specialmente se accompagnata da plantari stabilizzatori pelvici spinali su misura e da esercizi riabilitativi.

Funzione articolare sacro -iliaca

Anatomia. L’anello pelvico è costituito da due ossa innominate che si uniscono anteriormente alla sinfisi pubica e sono separate posteriormente dal sacro. La funzione principale delle articolazioni sacro -iliache è quella di sostenere la colonna vertebrale e trasmettere movimento e peso tra la colonna vertebrale e il bacino e gli arti inferiori (Fig. 2). La porzione superiore di ciascuna articolazione sacroiliaca è un’articolazione fibrosa, mentre i due terzi inferiori sono una vera articolazione sinoviale. Una piccola quantità di movimento si verifica in queste articolazioni, nonostante le superfici irregolari e i legamenti anteriori, interossei e posteriori molto forti.3 Nella quinta decade di vita, la fibrosi inizia a verificarsi tra le superfici della cartilagine, riducendo la mobilità.4 La vera anklyosis ossea è un fenomeno raro in tarda età.5 Nessun muscolo attraversa le articolazioni, ma il gluteo massimo, il piriforme e la testa lunga dei muscoli bicipiti femorali si attaccano al legamento sacrotuberoso e possono influenzare il movimento e la stabilità dell’articolazione sacroiliaca.6

Biomeccanica. Le articolazioni sacroiliache non si flettono, si estendono o ruotano. A causa della loro complessa anatomia, l’asse del movimento articolare è unico e il movimento delle articolazioni sacro -iliache è chiamato ‘nutazione.’7 La maggior parte del lavoro importante dell’articolazione sacroiliaca si verifica durante l’andatura. Ad ogni passo, una gamba oscilla in avanti e il bacino si torce in avanti su quel lato. Al colpo del tallone, la gamba è ruotata esternamente e l’ileo è posteriore (PI). Come il pronato del piede e della caviglia, la gamba ruota verso l’interno e l’articolazione sacroiliaca ‘contranuta.’8 L’ili si muove anteriormente (COME) durante la posizione centrale. Mentre il piede e la caviglia supinano e la gamba ruota verso l’esterno, il movimento opposto (nutazione) ora porta l’ileo posteriore. Se questo complesso schema di movimento viene interrotto, si sviluppano anomalie dell’andatura e dolore nella regione pelvica.

Le forze di reazione al suolo generate durante l’andatura (e soprattutto durante la corsa) provocano due fenomeni aggiuntivi:

1. A causa del contorno irregolare delle superfici articolari, il movimento sacroiliaco si verifica solo quando c’è abbastanza forza per superare la resistenza legamentosa. Questo è pensato per costituire un meccanismo di assorbimento degli urti.9
2. Quando c’è una differenza nelle lunghezze delle gambe, l’aumento della forza di reazione del terreno dalla gamba più lunga fa sì che l’ili ipsilaterale ruoti più
posteriormente.10 Le forze più elevate e la sublussazione ripetitiva
dell’articolazione sacroiliaca possono essere la causa sottostante dell’aumentata frequenza di lombalgia osservata in pazienti con una discrepanza della lunghezza delle gambe.11

Condizioni sacroiliache e cura

Distorsione acuta. L’insorgenza improvvisa del dolore sacroiliaco unilaterale è solitamente causata da una torsione forzata o da un sollevamento pesante (specialmente da una posizione curva). Facendo un passo fuori un cordolo, e anche torsione a letto sono stati segnalati anche come cause. I test provocatori per il giunto SI — come quello di Gaenslen (Fig. 3) e di Yeoman (Fig.4) – è positivo, aumentando il dolore locale. La cura iniziale consiste in un supporto protettivo (tutore del trocantere), restrizioni di attività (in particolare peso) e crioterapia. Le regolazioni devono essere eseguite con cautela, per evitare di allungare eccessivamente i legamenti stabilizzanti (Fig. 5).12 Una volta che la fase acuta si è attenuata, deve essere eseguita una valutazione approfondita della biomeccanica del bacino e degli arti inferiori. Ciò rivela tutti i fattori predisponenti quali l’eccessiva pronazione, la disuguaglianza di lunghezza della gamba, o lo squilibrio del muscolo. Prendersi cura di questi fattori impedisce la cronicità.

Sindrome sacroiliaca. Problemi ricorrenti e sublussazioni non traumatiche delle articolazioni sacro -iliache sono solitamente dovute a un’instabilità acquisita. Questi pazienti possono essere atleti, donne post-partum o nella loro mezza età. Il dolore è solitamente aggravato da attività di peso prolungate o ripetitive. Questi pazienti hanno una disfunzione cronica dell’articolazione, che ora può essere sottoposta a degenerazione. Spesso ottengono un sollievo drammatico da specifici aggiustamenti sacroiliaci, ma la condizione tende a ripresentarsi. È necessaria una ricerca di asimmetrie di andatura sottostanti e squilibri biomeccanici.

Altri fattori. È molto importante riconoscere la gamba corta funzionale, poiché fornire un ascensore invece di un ortesi rischia di perpetuare le sublussazioni sacroiliache associate.13 E non ci sono informazioni affidabili sulle radiografie per differenziare queste condizioni. Un’inclinazione pelvica, una base sacrale inferiore e una discrepanza della testa del femore indicano una fonte di estremità inferiore, ma non se si tratta di una gamba corta anatomica o funzionale. Un buon esame posturale clinico con screening degli arti inferiori (compresi i modelli di usura delle scarpe) è l’unico modo per effettuare questa determinazione.

Supporto ortottico

Poiché le articolazioni SI sono così intimamente coinvolte nell’andatura, il supporto ortottico per i piedi è spesso una componente necessaria di cura in condizioni sacroiliache:

	Il supporto per archi bassi e l’eversione calcaneale riduce la pronazione.14-16 Questo riduce lo stress rotazionale mediale sulle articolazioni sacro -iliache ed evita un’eccessiva controtendenza.
	La correzione di una discrepanza funzionale o anatomica della lunghezza della gamba diminuisce le forze di reazione del terreno inviate attraverso l’articolazione sul lato della gamba più lunga.17
	L’assorbimento degli urti da materiali viscoelastici (come Zorbacel®) nell’ortesi può facilitare l’impatto al colpo del tallone.16,18,19 L’imbottitura aggiuntiva è particolarmente necessaria quando c’è instabilità, degenerazione o anche un’artrite infiammatoria nelle articolazioni sacro -iliache (Fig. 6).

Supporto riabilitativo

Gli esercizi correttivi fatti a casa per rafforzare i muscoli di supporto possono essere raccomandati in aggiunta al trattamento clinico. L’attività dovrebbe concentrarsi sullo sviluppo della forza negli addominali e sul supporto dei muscoli pelvici. Questo può anche migliorare le proprietà ammortizzanti dei tessuti. Il programma di esercizi BACKSYS ® Foot Levelers è particolarmente adatto per la riabilitazione SI (Figs 7a e 7b).

Assistenza aggiuntiva per il supporto totale