Tendini e lesioni ai legamenti

Lesioni ai tendini

I tendini sono le strutture elastiche simili a cinghie che attaccano i muscoli alle ossa su cui agiscono. La maggior parte dei tendini è relativamente corta e raramente danneggiata. Tuttavia i lunghi tendini degli arti sono vulnerabili ai danni durante l’esercizio o in seguito a traumi. I tendini flessori sono le strutture più importanti delle quali sono discusse di seguito.

Posizione di questi tendini

I tendini flessori che sono il tendine flessore digitale profondo (DDFT) e il tendine flessore digitale superficiale (SDFT) corrono lungo la parte posteriore dell’arto dal livello del ginocchio/garretto.

L’SDFT termina sul metacarpo e l’estremità DDFT sul retro dell’osso del pedale. A livello del ginocchio e del garretto insieme alla regione del fetlock e del pastern i tendini sono racchiusi da una guaina piena di liquido. La guaina più comunemente riconosciuta è la guaina digitale nella regione fetlock / pastern con la guaina al garretto chiamata guaina tarsale e la guaina carpale del ginocchio. Diversi legamenti anulari forti e corti aiutano a mantenere i tendini in posizione in regioni di movimento elevato come le articolazioni.

I tendini stessi sono composti da fasci di fibre disposti longitudinalmente. L’apporto di sangue ai tendini e ai legamenti è scarso rispetto ai muscoli e ad altri tessuti.

I diversi tipi di lesioni tendinee

Lesioni a questi tendini si verificano comunemente durante l’esercizio. Un intenso esercizio fisico può provocare strappi di fibre soprattutto nei cavalli non idonei. Anche i cavalli in forma che sono sopra tendini stiramento nel lavoro veloce o su terreno non livellato o durante il salto a velocità possono danneggiare queste strutture. Il grado di danno può variare da minore, con danni minimi alle fibre a grave con rottura totale del tendine.

Più frequentemente, una percentuale di fibre è danneggiata in un’area localizzata all’interno del tendine chiamata zona. Questo può formare un foro discreto che si estende per una lunghezza variabile del tendine.

Un colpo a un tendine può provocare lievi ecchimosi o gravi danni che portano alla rottura del tendine. Il trauma acuto che taglia attraverso la pelle può variare da danno minore del tendine alla lacerazione parziale o completa del tendine. Se una guaina tendinea è coinvolto questi possono portare ad infezione potenzialmente pericolosa per la vita, se non affrontato prontamente.

Primi segni di lesione del tendine

Il danno a un tendine di solito provoca infiammazione che comunemente sentiamo come calore e gonfiore. Il danno minore delle fibre porta ad un leggero allargamento della parte interessata del tendine che si sente più caldo rispetto alla corrispondente area dell’arto opposto. Distorsioni lievi spesso non causano zoppia. Se c’è un danno grave, l’arto può diventare molto doloroso, con la punta rivolta verso l’alto o il fetlock può affondare durante la passeggiata. Nei casi di sepsi della guaina del tendine il cavallo sarà anche molto zoppo.

Diagnosi di lesioni tendinee

Se sospetti che il tuo cavallo abbia un infortunio al tendine, dovresti chiamare la clinica per un consiglio e un appuntamento. Un esame clinico aiuterà a confermare o alleviare le preoccupazioni cercando calore, dolore alla palpazione. L’entità del danno dall’aspetto e dalla palpazione è difficile da valutare con precisione. Una scansione ad ultrasuoni circa una settimana dopo l’infortunio ci consente di visualizzare le strutture danneggiate se si trovano sopra la capsula dello zoccolo.

Opzioni di trattamento

Esistono diverse opzioni di trattamento per lesioni tendinee di cui nessuna fornisce un ritorno permanente garantito alla solidità. Il tendine danneggiato guarisce con fibre disposte irregolarmente e il tessuto cicatriziale è meno elastico della struttura originale. Così la riparazione è più debole e più incline a ri-lesioni di tendine sano.

Il trattamento iniziale nei 10-14 giorni dopo un infortunio di solito comporta:

• Resto della scatola.
• Applicazione di ghiaccio o cold hosing due o tre volte al giorno e/o applicazione di cataplasma di caolino
• Bendaggio per immobilizzare l’arto.

Antinfiammatori come Bute per aiutare nella riduzione del gonfiore e fornire sollievo dal dolore.

Questi passaggi mirano a ridurre l’infiammazione e il dolore iniziali e prevenire ulteriori lesioni. Una volta che l’infiammazione iniziale si è stabilizzata e confermata la gravità della lesione, è possibile avviare un programma di esercizi controllati.

Esercizio controllato

Questo è l’aspetto più importante del recupero e del trattamento. Il veterinario vi consiglierà ciò che è meglio per un particolare infortunio, ma in genere iniziare con mano a piedi, mentre ancora sul box resto con aumenti graduali ogni una o due settimane per un periodo di tre mesi. In alcuni casi si consiglia inizialmente un periodo di riposo totale del box. I cavalli sono spesso senza lavoro da sei a 12 mesi con queste lesioni. L’esercizio controllato aiuta le nuove fibre tendinee ad allinearsi longitudinalmente, con conseguente aumento della resistenza e della flessibilità.

Le scansioni ecografiche ripetute sono inestimabili come aiuto per determinare il processo di guarigione e aiutare a regolare il programma di esercizi di conseguenza, come quando introdurre il lavoro di trotto o l’esercizio di galoppo costante. In alcuni casi il cavallo non sarà in grado di tornare alla piena competizione e potrebbe richiedere un lavoro meno stressante per ridurre il rischio di re-infortunio.

Altre opzioni di trattamento

Nessuno dei trattamenti disponibili riduce il periodo di licenziamento del cavallo. Ma ci scopo è quello di migliorare la qualità della riparazione e ridurre il rischio di ri-lesioni al ritorno all’esercizio.

• Divisione o fenestrazione del tendine. Un’incisione bisturi o un sacco di fori dell’ago può essere fatto per rilasciare il coagulo di sangue iniziale da una lesione nucleo e questo può aiutare nuovi vasi sanguigni a crescere nella zona lesa. Questo trattamento richiede di essere fatto entro una o due settimane dalla lesione iniziale,
• Iniezioni tendinee. Un gruppo di farmaci chiamati PSGAG può essere utilizzato con successo per iniettare lesioni tendinee e aiuta nella guarigione a breve termine. Più comunemente ora usiamo cellule staminali o plasma ricco di piastrine, entrambi i quali vengono iniettati direttamente nel tendine subito dopo l’infortunio.

Plasma ricco di piastrine

Le piastrine sono piccole cellule del sangue responsabili della coagulazione del sangue. Contengono molti fattori di crescita. Quando iniettato in un tendine i fattori di crescita incoraggiano nuovi vasi sanguigni a crescere nel sito di lesione e fibre tendinee più normali per sviluppare. Il sangue dei cavalli può essere prelevato e la frazione piastrinica raccolta e iniettata immediatamente nel tendine. Questo viene fatto sotto sedazione leggera con un blocco nervoso per desensibilizzare l’arto

Cellule staminali

Le cellule staminali vivono nel midollo osseo e hanno la capacità di crescere in molti diversi tipi di tessuto, a seconda di dove si trovano. Il midollo osseo contiene anche molti fattori di crescita, proprio come le piastrine. Il midollo osseo può essere aspirato dal bacino o dallo sterno del cavallo e inviato a un laboratorio specializzato chiamato Biobest per coltivare più cellule staminali. Questi sono poi iniettati nel tendine ferito sotto sedazione e un anestetico locale del blocco nervoso con i fattori di crescita nel liquido in cui sono sospesi. Le cellule staminali poi si trasformano in nuove cellule tendinee (un processo che accade molto male normalmente) fornendo una migliore qualità della riparazione del tendine.

• La chirurgia viene talvolta eseguita in caso di lacerazioni tendinee per aiutare a contrastare i bordi del tendine danneggiato o in caso di sepsi della guaina tendinea per rimuovere l’infezione entrambe queste procedure vengono eseguite in anestesia generale.

In alcuni casi il legamento accessorio della SDFT viene tagliato per consentire al muscolo e al tendine di allungarsi ulteriormente e riduce l’incidenza di re-lesione della SDFT. Ancora una volta questo deve essere eseguito in anestesia generale, ma non è attualmente eseguita di routine in quanto può aumentare il rischio di una lesione del legamento sospensivo dopo l’intervento chirurgico.

• Tendine di cottura. Questo è stato effettuato fin dal Medioevo, ed è ancora, nonostante le opzioni di trattamento più moderne viene effettuata con o senza contro-irritazione (vesciche) in alcuni casi. Il riposo è essenziale dopo la cottura o la formazione di vesciche ed è generalmente imposto dall’infiammazione causata.

Lesioni legamentose

I legamenti sono le strutture elastiche dei tessuti molli che collegano le estremità dell’osso alle articolazioni. In alcuni casi si attaccano da un osso a un tendine cioè il legamento di controllo inferiore. Il loro ruolo è quello di mantenere le ossa in allineamento e fornire supporto a un’articolazione. Di solito si trovano su entrambi i lati di un giunto. Pertanto il nome collaterale è spesso nel loro nome relativo al posizionamento. Alcune articolazioni hanno un legamento su ciascun lato e altri come il soffocamento

Come vengono causate le lesioni ai legamenti

Possono verificarsi in più modi come traumi diretti, forze anormali o eccessive poste su un’articolazione, ad esempio girando a velocità. La gravità della zoppia esibita può essere da lieve a grave. In caso di rottura completa può esserci instabilità dell’articolazione interessata. Come con le lesioni tendinee, spesso c’è calore, dolore e gonfiore nella regione della lesione.

Le lesioni legamentose comuni nel cavallo includono:

• Desmite del legamento sospensivo.
• Legamenti collaterali dell’articolazione della bara, dell’articolazione del fetlock e delle articolazioni del garretto.
• Legamento anulare palmare del fetlock.
• Accessorio (check) legamento del tendine flessore profondo.
• Legamenti meniscali e crociati del soffocamento.

Diagnosi delle lesioni ai legamenti

Nei casi gravi di lesioni ai legamenti, la presenza di calore, gonfiore e dolore alla palpazione può essere presente per aiutare la localizzazione delle lesioni e gli ultrasuoni probabilmente confermeranno la diagnosi. In altri casi che sono più sottili o coinvolti all’interno dello zoccolo potrebbe essere necessaria un’indagine completa zoppia. Ciò comporterebbe procedure come blocchi nervosi seguiti da radiografia, ecografia e in alcuni casi procedure avanzate come la risonanza magnetica (MRI) per ottenere una diagnosi.

Trattamento delle lesioni del legamento

Il trattamento iniziale di queste lesioni sono spesso gestiti simile a quella delle lesioni tendinee e può essere una combinazione di trattamento iniziale nei 10-14 giorni dopo un infortunio di solito comporta;

• Resto della scatola.
• Applicazione di ghiaccio o di getti a freddo due o tre volte al giorno e / o applicazione di cataplasma di caolino.
• Bendaggio per immobilizzare l’arto.
• Antinfiammatori come Bute per aiutare nella riduzione del gonfiore e fornire sollievo dal dolore.

Questo è spesso seguito da un piano di riabilitazione lento che spesso richiede nove mesi più per riprendere il normale programma di esercizio in caso di successo. Questa riabilitazione potrebbe inizialmente comportare un periodo di riposo seguito da una camminata controllata spesso per tre mesi.

Altre opzioni di trattamento

Queste opzioni di trattamento includono simili a quelle delle lesioni tendinee:

• Chirurgia-utilizzato per valutare ulteriormente l’entità delle lesioni o debride lesioni. Nella desmite sospensiva prossimale viene talvolta eseguita una neurectomia laterale del nervo plantare e una fasciotomia per alleviare i sintomi della zoppia.
• Plasma derivato dalle piastrine.
• Cellule staminali.
• Terapia extracorporea con onde d’urto-ciò comporta la consegna di “onde d’urto” fisiche di breve durata ad alto impatto su un’area di tessuto danneggiato o infiammato. La macchina eroga una serie di shock (fisici piuttosto che elettrici) focalizzati sul sito del danno tissutale e questo viene solitamente ripetuto a intervalli di sette o 10 giorni per un massimo di quattro occasioni. L’esatto meccanismo della sua azione a livello cellulare non è chiaro, ma ci sono prove che può migliorare e aumentare il flusso sanguigno nell’area, ridurre il dolore sopprimendo l’attività di terminazione nervosa e aumentare la generazione di tendini, legamenti e ossa.