La tenosinovite di De Quervain-Scheda informativa
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Qual è la tenosinovite di de Quervain, nota anche come sindrome di de Quervain?
Ci sono due tendini che estendono il pollice: Abductor pollicis longus (APL) e Estensore pollicis longus (EPL). Mentre questi tendini viaggiano dall’avambraccio alla mano, corrono attraverso un tunnel stretto. Il tunnel fa parte del retinacolo estensore, un legamento largo che lega i tendini verso il basso contro l’avambraccio e consente ai tendini di lavorare in modo efficiente. Il tunnel e il tendine sono coperti da uno strato di tessuto chiamato tenosinovio per aiutare i tendini scivolano mentre si muovono attraverso il tunnel stretto.
Nella tenosinovite di De Quervain, l’infiammazione del tenosinovio restringe il tunnel. Ciò significa che i due tendini non si muovono facilmente ma si sgranano e si fanno strada, il che è molto doloroso.
Perché si verifica?
Ci sono una serie di cause. Può essere il risultato di degenerazione legata all’età, quando il tendine o la guaina si gonfia e quindi limita il movimento facile. Un’altra causa di questa condizione è il trauma locale, ad esempio un colpo al lato del pollice del polso. Il recente uso eccessivo insolito, in particolare l’uso ripetitivo della mano e del polso, ad esempio, il giardinaggio e il martellamento possono anche causare la sindrome di de Quervain.
I sintomi possono includere:
- Dolore vicino alla base del pollice
- Gonfiore vicino alla base del pollice e sul lato del pollice della avambraccio inferiore
- Dolore sul movimento del pollice, fare un pugno, afferrare o in possesso di oggetti
- Un aggancio o la cattura di sensazione quando si sposta il pollice
- Un positivo test di Finkelstein: Il dolore peggiora quando si afferra il pollice nel palmo, e si piega il polso a lato.
Quali opzioni devo trattare la tenosinovite di De Quervain?
Trattamento conservativo (non chirurgico)
Parleremo delle opzioni di trattamento, compresi i rischi e gli effetti collaterali, durante la nostra consultazione iniziale. Raccomando spesso di provare prima il trattamento non chirurgico, poiché le misure non chirurgiche possono risolvere fino al 70% dei sintomi di De Quervain per circa 6 settimane.
- Rest
- Farmaci anti-infiammatori: Diclofenac (Voltaren) o Iprofene (Nurofen)
- Stecca: Questo è usato per immobilizzare il polso e il pollice.
- Iniezione di steroidi: gli steroidi sono molto utili nel trattamento del problema. Riducono l’infiammazione e il gonfiore del tenosinovio e permettono ai tendini di scivolare facilmente.
effects > Effetti collaterali delle iniezioni di steroidi: assottigliamento e scolorimento della pelle intorno all’area iniettata, sviluppo di vasi sanguigni fini (telangiectasia) e infezione (arrossamento, gonfiore, disagio palpitante). Due iniezioni sono il massimo che amministrerò mentre gli effetti collaterali diventano più prevalenti con le iniezioni aumentanti.
patients > Pazienti diabetici: Il controllo della glicemia può essere più variabile e difficile da controllare nelle prossime settimane.
Trattamento chirurgico – Rilascio di De Quervain o 1 ° rilascio del compartimento estensore
La chirurgia è talvolta necessaria per la tenosinovite di De Quervain, ma solo dopo aver cercato di alleviare il dolore con un trattamento non chirurgico.
L’operazione viene eseguita in anestesia locale o generale. Durante la procedura, faccio una piccola incisione di circa 2-3 cm lungo il lato del pollice dell’avambraccio, verso il polso. La guaina del tendine è divisa ed esplorata. Dividendo la guaina, do ai tuoi tendini molto spazio per muoversi, impedendo al dolore di forzare i tendini attraverso il tunnel gonfio.
Come parte finale della procedura, la ferita viene suturata. Applicherò una medicazione leggera e fornirò un foglio informativo sulla cura delle ferite e sugli esercizi.
Il recupero dopo l’intervento chirurgico
Si può guidare una macchina a circa una settimana, a condizione che il polso è comodo e si è in grado di controllare un veicolo a motore in modo sicuro. Il tuo ritorno al lavoro dipende dal tuo livello di occupazione: Chi lavora in ufficio potrebbe aver bisogno di un congedo di alcune settimane dal lavoro, mentre i lavoratori manuali pesanti avranno più probabilmente bisogno di circa 6 settimane.
Possibili complicanze della chirurgia del rilascio di De Quervain
Complicanze della ferita
Possibili problemi includono gonfiore, lividi, sanguinamento, raccolta del sangue sotto la ferita (ematoma), infezione e spaccatura della ferita (deiscenza).
Cicatrici
La cicatrice può diventare un po ‘ ispessita e rossa mentre guarisce, ma questo si stabilizzerà con il tempo. La cicatrice sarà tenera e anche questo si risolverà. Una volta che la ferita è guarita, nastro sulla ferita per 6 settimane, seguita da un massaggio costante con una crema o olio semplice aiuterà a ottimizzare la cicatrice.
Danni ai nervi / Neuroma
Ci sono piccoli rami nervosi che corrono nell’area dell’incisione. Il nervo può occasionalmente essere danneggiato durante l’operazione, e questo può lasciare una patch intorpidita sul retro del pollice, o un piccolo punto di gara che può avere bisogno di un’altra piccola operazione per asportare il punto di gara.
Rigidità
Gli esercizi dovrebbero risolvere questo problema. Se non hai un terapista della mano, ne consiglierò uno durante la nostra consultazione di follow-up, oppure puoi leggere di più sui terapisti della mano a cui mi riferisco frequentemente.
Sindrome dolorosa regionale complessa
Circa il 5% dei pazienti ha nervi molto sensibili alla chirurgia e al trauma; sviluppano una mano molto dolorosa, rigida e gonfia dopo l’operazione. I sintomi sono sproporzionati rispetto alla natura dell’operazione. Al momento, non siamo sicuri del perché accada e non possiamo prevedere a chi accadrà. Ti monitorerò per questo dopo l’operazione, e il trattamento prevede forme speciali di sollievo dal dolore e fisioterapia. Si prega di leggere di più sulla complessa sindrome del dolore regionale.
Movimento del tendine
La divisione della guaina che di solito lega i tendini verso il basso può causare il movimento dei tendini da un lato all’altro quando si piega il polso. Questa può essere una sensazione strana, ma di solito non causa ulteriori problemi.
Si prega di leggere le complicazioni dopo la chirurgia della mano.