I test di sensibilità valutano la risposta sensoriale di un dente a uno stimolo esterno, risultati che possono essere estrapolati per determinare indirettamente lo stato di salute della polpa. Stimoli sensoriali, come il calore, il freddo o una corrente elettrica, vengono applicati al dente in questione al fine di stimolare i nocirecettori all’interno della polpa. Il tipo di fibre sensoriali attivate e quindi la risposta avvertita dal paziente dipende dallo stimolo utilizzato. Il test di sensibilità si basa sulla Teoria idrodinamica di Brännström, che postula che l’attivazione dei nocirecettori è causata dal movimento del fluido all’interno dei tubuli dentinali in risposta a stimoli termici, elettrici, meccanici o osmotici.
Risposte ai test di sensibilità
Ci sono tre risultati primari di un test di sensibilità della polpa, come descritto.
a)Risposta normale: Si prevede che le polpe sane rispondano ai test di sensibilità suscitando un dolore breve e acuto che si attenua quando lo stimolo viene rimosso, indicando che le fibre nervose sono presenti e reattive.
b) Una risposta aumentata o prolungata: una risposta esagerata o persistente ai test di sensibilità indica un certo grado di infiammazione della polpa. Se il dolore è pronunciato ma si attenua una volta che lo stimolo è stato rimosso, una diagnosi di pulpite reversibile può essere probabile. Tuttavia, un dolore persistente che continua nonostante la rimozione dello stimolo è indicativo di pulpite irreversibile.
c) Nessuna risposta; Una mancanza di risposta ai test di sensibilità suggerisce che l’apporto nervoso al dente è stato diminuito, come nel caso della necrosi pulpare o nei canali precedentemente trattati con radici.
Tipi di test di sensitività
Il test termico, che prevede l’applicazione di stimoli caldi o freddi al dente, è la forma più comune di test di sensibilità.
Un certo numero di prodotti sono disponibili per il test a freddo, ciascuno con diversi punti di fusione. Sebbene il ghiaccio domestico (0 °C) sia economico e facile da ottenere, non è accurato come i prodotti più freddi. Ghiaccio secco (-78 °C) può essere utilizzato, tuttavia ci sono state preoccupazioni per quanto riguarda gli effetti dannosi dell’uso di qualcosa di così freddo nella cavità orale, nonostante le prove che suggeriscono che il ghiaccio secco non ha alcun impatto negativo sulla struttura della mucosa o del dente. Spray refrigeranti, come cloruro di etile (-12,3 °C), 1,1,1,2-tetrafluoroetano (-26.5 °C) o una miscela di gas propano / butano / isobutano sono ulteriori test a freddo comunemente usati. Il test a freddo è pensato per stimolare le fibre di tipo Aδ nel tessuto polposo, che suscitano un dolore breve e acuto.
I test di calore includono l’utilizzo di strumenti riscaldati, come una sonda a sfera o una guttaperca, una gomma comunemente utilizzata nelle procedure canalari. Tali test sono meno comunemente usati in quanto si pensa che siano meno accurati dei test a freddo, ma possono avere maggiori probabilità di causare danni ai denti e alla mucosa circostante.
2. Test della polpa elettrica (EPT)Modifica
Una corrente elettrica può essere applicata al dente per generare un potenziale d’azione nelle fibre di tipo Aδ all’interno della polpa, suscitando una risposta neurologica. Tali test sono condotti applicando un mezzo conduttore (ad esempio dentifricio) su un dente essiccato e posizionando la punta della sonda di un tester elettrico sulla superficie del dente più vicino al corno della polpa. Il paziente viene quindi indirizzato a tenere l’estremità della sonda di conduzione per completare il circuito e chiesto di lasciar andare la sonda quando si avverte una sensazione di “formicolio”.
L’uso del test della polpa elettrica è stato messo in discussione in pazienti con pacemaker cardiaci tradizionali nonostante nessuna evidenza di interferenze nell’uomo, in particolare con dispositivi più moderni. Occorre prestare attenzione se si utilizza un test di polpa elettrica su un dente adiacente a restauri metallici, in quanto questi possono creare conduzione elettrica e produrre risultati falsi negativi.
3. Anestesia TestingEdit
Quando i risultati dei test di polpa non sono conclusivi e che i pazienti non possono localizzare o specificare il dolore o i sintomi, un anestetico sarebbe utile ed essere usato. Il dente più posteriore nella zona in cui il dolore risuona subisce anestesia per infiltrazione o iniezione intraligamentaria fino a quando il dolore diminuisce. Se il dolore è ancora presente, la procedura viene ripetuta sui denti mesiali, uno per uno fino a quando il dolore diminuisce e scompare. Se non si può ancora determinare la fonte del dolore, la procedura verrà ripetuta sull’arco opposto. Nel caso in cui il dolore non possa essere localizzato all’arco mascellare o mandibolare, verrebbe utilizzato un blocco nervoso alveolare inferiore. Se il dolore si ferma, tale implicherebbe che coinvolge i denti dell’arco mandibolare.
4. Test cavityEdit
La tecnica della cavità di prova viene utilizzata solo come ultima risorsa quando i risultati prodotti da tutti gli altri metodi di cui sopra sono inconcludenti. Le frese ad alta velocità vengono utilizzate senza anestesia, perforando lo smalto o ripristinando la dentina. Durante il processo di perforazione, al paziente viene chiesto se si avverte una sensazione dolorosa, che indicherebbe la vitalità della polpa. Nel caso di una polpa vitale, una risposta dolorosa viene provocata quando la dentina viene contattata dalla fresa e la procedura verrà interrotta. Un restauro sarebbe quindi collocato. Al contrario, rispetto alla polpa vitale, la polpa con necrosi parziale non sarà stimolata in modo così esteso. Nel caso di necrosi parziale, l’accesso a e in dentina sarebbe necessario, con il dentista progressivamente invadere e foratura più profonda in dentina, controllando la risposta sensoriale-che di solito è senza risposta sensoriale a causa della necrosi parziale. A causa dell’invasività e della possibile ansia che può generare nel paziente, la tecnica della cavità di prova viene quindi generalmente evitata. Inoltre, c’è poca letteratura che supporta la sua efficacia e che è stata relativamente aneddotica all’interno della pratica clinica.
Limitazioni dei test di sensitività
Tuttavia, tutti i test hanno alcune limitazioni e i risultati dei test devono essere interpretati da un dentista esperto sotto la considerazione bidirezionale sia dei sintomi clinici che della radiografia. I test di sensibilità indicano solo la presenza o l’assenza dell’alimentazione nervosa a un singolo dente. Anche se una risposta prolungata ai test di cui sopra indicano infiammazione della polpa, il grado di infiammazione o innervazione non può essere dedotto da questi test.
Risultati falsi positivi o falsi negativi sono possibili quando si esegue un test di sensibilità. Una risposta falsa positiva si verifica quando un paziente è rispondente al test di sensibilità nonostante la mancanza di tessuto sensoriale nel dente che viene testato. Tali risposte possono verificarsi a causa di innervazione dei denti adiacenti a causa di un inadeguato isolamento del dente in fase di test, o in pazienti ansiosi che percepiscono il dolore nonostante nessun stimolo sensoriale, o in denti multi-radicati che hanno ancora tessuto pulpale residuo residente nei canali. I risultati falsi negativi si verificano quando i denti innervati non rispondono ai test di sensibilità. Tale può verificarsi in individui che hanno recentemente traumatizzato denti, denti con sviluppo radicale incompleto, denti con restauri pesanti o denti che hanno significativamente ridotto le dimensioni della polpa a causa della produzione di dentina terziaria o sclerotica.
I test di sensibilità pulpare possono essere considerati inferiori ai test di vitalità in quanto non dimostrano in modo definitivo che il dente ha un apporto di sangue ed è vitale. Tuttavia, i test di pasta elettrica e i test di prova a freddo sono risultati accurati e affidabili nel caso di valutazione della salute della polpa, specialmente quando i test vengono utilizzati in combinazione. Inoltre, il test a freddo è anche più accurato della polpa elettrica nel caso di test in esecuzione su denti immaturi o traumatizzati.