Abstract
Background. Ci sono alcune preoccupazioni teoriche per l’uso del recupero cellulare intraoperatorio (ICS) in pazienti con gravidanza ectopica. Questo studio mirava ad osservare l’impatto dell’ICS sulla funzione di coagulazione e sugli esiti clinici di pazienti con gravidanza ectopica rotta e grave perdita di sangue. Metodo. Questo è stato uno studio retrospettivo su 225 pazienti con rottura della gravidanza ectopica e grave perdita di sangue trattati presso il Terzo ospedale affiliato della Guangxi Medical University tra gennaio 2012 e maggio 2016. I pazienti sono stati raggruppati secondo ICS e controlli (, trasfusione allogenica e nessuna trasfusione). Risultato. Rispetto ai controlli, i pazienti con ICS avevano un ricovero più breve (), un requisito inferiore per i prodotti ematici allogenici () e livelli di emoglobina più elevati alla dimissione (). Non ci sono state complicazioni / reazioni avverse. Nel gruppo ICS, emoglobina alla scarica (-6.5%, ) e il tempo di trombina (-3,7%,) sono diminuiti 24 h dopo l’intervento chirurgico, mentre 24 h APTT è stato aumentato (+4,6%,). Nel gruppo di controllo, l’emoglobina alla dimissione (-16,8%) è stata ridotta dopo l’intervento chirurgico e l’APTT 24 h è stata aumentata (+2,4%). Alla dimissione, i livelli di emoglobina erano più alti nel gruppo ICS (). Conclusione. ICS è stato associato a buoni risultati clinici in pazienti con rottura della gravidanza ectopica e grave perdita di sangue.
1. Introduzione
La trasfusione autologa intraoperatoria è ampiamente utilizzata per ritrasfondere il sangue del paziente . Vengono utilizzate tre tecniche: (1) intraoperatoria recupero delle cellule (ICS) (il sangue viene raccolto durante l’intervento chirurgico, filtrato, lavato, e trasfuso indietro); (2) preoperatorio trapianto autologo di donazione (sangue, raccolti e conservati prima dell’intervento chirurgico); e (3) acuta normovolemic emodiluizione (ANH) (il sangue viene raccolto immediatamente prima dell’intervento chirurgico, il volume di sangue viene ripristinato utilizzando fluidi, e il sangue viene reinfuso durante l’intervento dopo una grossa perdita di sangue ha smesso, o anche prima, se indicato). La trasfusione autologa è in contrasto con la trasfusione di sangue allogenica, per la quale il sangue proviene da un donatore non correlato o anonimo . I principali fattori a favore della trasfusione autologa sono la riduzione del rischio di infezioni trasmesse dal sangue (HIV, epatite, prioni, ecc.) e la protezione di una risorsa scarsa .
Attualmente, il metodo più comunemente usato è il salvataggio delle celle . Dopo il lavaggio, il sangue autologo comprende principalmente globuli rossi confezionati e componenti della coagulazione come plasma, piastrine, e fattori della coagulazione sono stati per lo più rimossi, avendo così un effetto negativo sulla funzione di coagulazione dei pazienti . Pertanto, si suggerisce di aggiungere fattori di coagulazione al sangue trasfuso, ma così facendo aumenta i costi della procedura e aumenta il rischio di malattie, specialmente se vengono utilizzati prodotti sanguigni . Tuttavia, alcuni studi nordamericani ed europei hanno dimostrato che la normale coagulazione del sangue può essere raggiunta se la concentrazione dei fattori della coagulazione nel sangue trasfuso può essere mantenuta al 20-30% dei livelli normali, senza l’uso di fattori della coagulazione . La coagulopatia può essere presa in considerazione quando il volume di sangue trasfuso è > 2 L e devono essere eseguiti test di funzionalità della coagulazione, ma non vi è alcuna raccomandazione per l’uso di fattori di coagulazione in tutti i casi .
Inoltre, ci sono preoccupazioni teoriche quando la trasfusione autologa viene utilizzata in pazienti con gravidanza ectopica e grave perdita di sangue, perché il sangue recuperato è mescolato con liquido amniotico e sangue fetale, che può causare embolia di liquido amniotico iatrogeno ed emolisi alloimmune .
Pertanto, il presente studio mirava ad osservare la funzione di coagulazione e gli esiti clinici di 116 pazienti con gravidanza ectopica e grave perdita di sangue trattati con trasfusione autologa. Questi pazienti sono stati confrontati con pazienti che hanno ricevuto trasfusioni allogeniche. I risultati potrebbero fornire prove per la gestione della trasfusione di sangue in pazienti con gravidanza ectopica e grave perdita di sangue.
2. Metodi
2.1. Progettazione dello studio e pazienti
Questo è stato uno studio retrospettivo su dati raccolti prospetticamente di pazienti arruolati consecutivamente con rottura della gravidanza ectopica e grave perdita di sangue trattati presso il Terzo ospedale affiliato della Guangxi Medical University tra gennaio 2012 e maggio 2016. A partire da luglio 2013, la trasfusione di recupero cellulare è stata utilizzata in pazienti con gravidanza ectopica e grave perdita di sangue, definendo una perdita di sangue di >30% del volume totale del sangue .
La gravidanza ectopica è stata diagnosticata in base all’anamnesi e all’imaging. Utilizzando il database, i criteri di inclusione erano (1) gravidanza ectopica e (2) perdita di sangue acuta che rappresentano >30% del volume totale del sangue, che è un’indicazione non obbligatoria per la terapia trasfusionale . I criteri di esclusione erano (1) uso di qualsiasi farmaco che influenzasse la funzione di coagulazione; (2) malattie primarie del sangue; (3) cardiopatia ischemica; (4) requisito per la rianimazione cardiopolmonare a causa di grave shock emorragico; o (5) pazienti con concomitante gravidanza intrauterina e gravidanza ectopica.
Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti inclusi nello studio e il comitato etico del Terzo ospedale affiliato della Guangxi Medical University ha approvato lo studio.
2.2. Raggruppamento
Durante il periodo di studio, ci sono stati 225 pazienti con rottura della gravidanza ectopica e perdita di sangue acuta. I pazienti sono stati raggruppati in base alla trasfusione di sangue autologo () e ai controlli (, inclusi pazienti con trasfusione allogenica e pazienti senza trasfusione).
Ogni gruppo è stato suddiviso in sottogruppi in base alla regola che l’aumento del 10% (400 mL) della perdita di sangue è stato considerato un gruppo: la perdita di sangue nei sottogruppi N1, N2, N3, N4, N5 e N6 era 1200-1599 mL, 1600-1999 mL, 2000-2399 mL, 2400-2799 mL, 2800-3199 ml mL e ≥3200 mL, rispettivamente. La base per la selezione di questi sottogruppi era che, nel presente studio, il peso medio dei pazienti era di 50 kg e il loro volume ematico medio era di 4000 mL (50 kg × 8% ). Una perdita di sangue acuta del 20-30% del volume di sangue si tradurrà in uno stato di shock e la terapia trasfusionale può essere considerata se c’è una perdita di sangue acuta di >30% (cioè, 1200 mL) . Pertanto, abbiamo usato una perdita di sangue del 10% del volume di sangue (cioè 400 mL) per dividere i sottogruppi come sopra.
2.3. Approccio chirurgico
L’approccio chirurgico è stato raccomandato dal medico curante in base alle condizioni specifiche dei pazienti e le decisioni finali sono state prese dai pazienti. La maggior parte degli interventi (94,2%) erano interventi laparoscopici; le laparotomie sono state eseguite a causa della volontà dei pazienti o della condizione critica che era necessario un intervento chirurgico immediato. I medici erano più conservatori durante il periodo da gennaio 2012 a gennaio 2013, e c’erano leggermente più laparotomie durante quel periodo.
Lo sbrigliamento della gravidanza ectopica è stato eseguito in tutti i pazienti. Se durante l’operazione è stato riscontrato che i pazienti avevano altre malattie che richiedevano un intervento chirurgico, le procedure appropriate sono state intraprese allo stesso tempo. Pertanto, alcuni pazienti hanno ricevuto anche miomectomia / cistectomia ovarica / riparazione delle tube e legatura ortopedica / bilaterale delle tube. Gli interventi chirurgici non sono stati eseguiti dallo stesso chirurgo, ma tutte le procedure sono state eseguite da operatori con qualifica chirurgica.
È stata utilizzata l’anestesia generale endovenosa e gli stupefacenti includevano midazolam, fentanil, remifentanil, propofol e cisatracurio besilato. Nel periodo perioperatorio, è stata utilizzata una rianimazione fluida limitata e la principale soluzione di cristalloide era la soluzione di Ringer lattato di sodio (Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd., Cina), mentre amido idrossietilico 200/0. 5 e soluzione salina fisiologica (Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd., Cina) sono stati usati per espansione fluida. Se la pressione sanguigna era <90/60 mmHg, vasopressori come efedrina, dopamina e noradrenalina sono stati utilizzati per mantenere la pressione sanguigna a un livello normale.
2.4. Trasfusione di salvataggio delle cellule
Il dispositivo di salvataggio delle cellule era una macchina di recupero del sangue autologo-P3000 (Pechino Jingjing, Pechino, Cina). Linee di aspirazione a doppio lume corrispondenti sono state utilizzate per recuperare il sangue nel peritoneo. Il sangue recuperato è stato miscelato con eparina (12.500 U mescolato con 500 ml di cloruro di sodio allo 0,9%) a 200 U di eparina per 100 mL di sangue. Il sangue è stato posto nel serbatoio centrifugo per la centrifugazione e il lavaggio. È stato pompato in sacche di recupero del sangue prima di essere trasfuso ai pazienti. La soluzione di lavaggio era allo 0,9% di cloruro di sodio e di solito erano necessari 1000 ml per lavare 300 ml di globuli rossi.
In tutti i pazienti è stata utilizzata una strategia trasfusionale restrittiva. Sulla base delle linee guida per la trasfusione perioperatoria e la terapia adiuvante pubblicate dall’American Society of Anesthesiologists nel 2006 e delle linee guida per la trasfusione AABB negli Stati Uniti nel 2012, i globuli rossi sono stati infusi se i livelli di emoglobina erano <60-70 g/L, e la trasfusione non era necessaria se i livelli di emoglobina Per i pazienti con livelli di emoglobina 60-100 g / L, se la trasfusione è stata condotta o meno è stata determinata dai medici in base a fattori completi del grado di anemia, funzione di scompenso cardiopolmonare, tasso metabolico ed età . A partire da luglio 2013, ICS è stato utilizzato per pazienti con gravidanza ectopica e il suo uso è stato basato sulla raccomandazione del medico e sulla volontà dei pazienti.
La funzione di coagulazione è stata monitorata secondo le linee guida, utilizzando test diagnostici di laboratorio standard come il tempo di protrombina (PT), il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT), il tempo di trombina (TT) e i livelli di fibrinogeno. Le cellule del sangue sono state analizzate utilizzando un sistema di ematologia automatizzato Sysmex® XN-9000 (Sysmex, Kobe, Giappone). Un dispositivo di coagulazione automatizzato STA-R evolution (Stago, Parigi, Francia) è stato utilizzato per misurare gli indici di coagulazione.
Prima di qualsiasi intervento chirurgico con la possibilità di una trasfusione, i pazienti o il loro rappresentante legale sono stati pienamente informati sulla possibilità di una trasfusione, benefici, rischi e opzioni alternative. I pazienti o il loro rappresentante legale hanno firmato un consenso informato.
Oltre alla terapia trasfusionale, i pazienti con livelli di emoglobina postoperatoria di 60-80 g/L hanno ricevuto un metodo ausiliario di integratore di ferro per via endovenosa per circa 4 giorni dopo l’operazione.
2.5. Raccolta dei dati
Sono stati raccolti PT, APTT, rapporto normalizzato internazionale (INR), tempo di trombina (TT) e livelli di fibrinogeno. Indicatori clinici inclusi tasso di cura, terapia intensiva tasso di occupazione, la classificazione di guarigione della ferita, di ricovero, durata, tempo di funzionamento, intervento chirurgico complicanze (infezione post-operatoria e sanguinamento), la quantità di perdita di sangue, la quantità di trasfusione omologa/trasfusione autologa durante il ricovero in ospedale, la trasfusione di frequenza, le reazioni trasfusionali (allergia, porpora, nonhemolytic reazione febbrile, sanguinamento, e l’emolisi) e l’anemia complicanze (vertigini, palpitazioni, petto di angoscia e dolore al petto), sono state raccolte.
Il calcolo della quantità di perdita di sangue includeva la quantità di sangue estratto autologo, i flaconi di aspirazione, la somma dei coaguli di sangue intraoperatori e i tamponi. Il calcolo dei coaguli di sangue e dei tamponi era basato su una stima empirica. Il tempo dell’operazione andava dal momento dell’incisione chirurgica al momento della sutura chirurgica. I pazienti sono stati considerati guariti quando il loro stato generale era buono, i segni vitali erano normali e la concentrazione di gonadotropina corionica umana sierica è stata ridotta alla normalità.
2.6. Follow-up dopo la dimissione
I pazienti sono stati considerati guariti quando le loro condizioni generali erano buone, con normali segni vitali, guarigione primaria delle incisioni chirurgiche e un calo ai normali livelli sierici di HCG. A tutti i pazienti è stato richiesto un follow – up telefonico di routine entro 2 settimane dalla dimissione. I pazienti sono stati tenuti a pagare una visita ambulatoriale regolare per controllare i livelli di HCG. Normalmente, i livelli di HCG dovrebbero mostrare una tendenza al declino fino al normale. Se i livelli di HCG continuano ad aumentare invece di diminuire e un risultato anomalo di HCG viene rilevato entro 2 mesi dopo l’intervento, è necessaria la reospitalizzazione per ulteriori esami e trattamenti. Nel presente studio, nessun paziente ha bisogno di tornare in ospedale a causa di risultati HCG anormali dopo la dimissione e non c’è stato nessun paziente perso per il follow-up.
2.7. Analisi statistica
I dati continui normalmente distribuiti sono stati presentati come media ± deviazione standard e analizzati utilizzando il test dello studente. I dati continui non distribuiti normalmente sono stati presentati come mediana (intervallo) e analizzati utilizzando il test di Mann–Whitney (dati non accoppiati) o il test di rank firmato accoppiato di Wilcoxon (dati accoppiati). I dati categoriali sono stati presentati come proporzioni e analizzati utilizzando il test Chi-quadrato. SPSS20.1 (IBM, Armonk, NY, USA) è stato utilizzato per l’elaborazione e l’analisi dei dati. I valori a due lati <0,05 sono stati considerati statisticamente significativi.
3. Risultati
3.1. Caratteristiche dei pazienti
La tabella 1 presenta le caratteristiche dei pazienti. Tutte le caratteristiche erano simili tra i due gruppi, tranne l’approccio chirurgico (), che era perché l’approccio laparotomia e trasfusione nonautologous sono stati preferiti prima del 2013.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NA: non disponibile. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Caratteristiche operative
La tabella 2 presenta le caratteristiche operative dei pazienti. Rispetto al gruppo di controllo, i pazienti nel gruppo ICS avevano un ricovero leggermente più breve (), un requisito inferiore per i prodotti ematici allogenici () e livelli di emoglobina più elevati alla dimissione (). Non ci sono state complicazioni o reazioni avverse nei due gruppi.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Funzione di coagulazione
La tabella 3 presenta la funzione di coagulazione dei pazienti. Prima dell’intervento chirurgico, il tempo di trombina era più alto nel gruppo ICS (). Nel gruppo ICS, l’emoglobina (-6,5%) e il tempo di trombina (-3,7%) sono diminuiti dopo l’intervento chirurgico, mentre l’APTT è aumentato (+4,6%). Nel gruppo di controllo, l’emoglobina (-16,8%) è stata ridotta dopo l’intervento chirurgico e l’APTT è stata aumentata (+2,4%). Dopo l’intervento chirurgico, i livelli di emoglobina erano più alti nel gruppo ICS ().
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hb: emoglobina; PT: tempo di protrombina; APTT: tempo di tromboplastina parziale attivata; FIB: fibrinogeno; TT: tempo di trombina. scarico. h dopo l’intervento chirurgico. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. Analisi del sottogruppo
La Tabella 4 presenta le caratteristiche dei pazienti in base alla quantità di perdita di sangue. La figura 1 mostra che la velocità di infusione dei componenti della coagulazione era costantemente più alta nel gruppo di controllo rispetto al gruppo ICS in tutti i sottogruppi di perdita di sangue. Questi dati potrebbero spiegare le differenze nelle funzioni di coagulazione in base alla perdita di sangue, come presentato nella Tabella 5. Di conseguenza, il PT post-operatorio (mediana, 14,7 rispetto a 13,9 s ) e l’INR (mediana, 1,14 rispetto a 1,07 s ) erano più alti nei pazienti con ICS nel sottogruppo di perdita di sangue da 1200-1599 ml. Il tempo di trombina pre e post-operatoria era più alto nei pazienti con ICS nel sottogruppo di perdita ematica 2000-2399 ml (prima: mediana, 16,2 verso 14,1 s, ; dopo: mediana, 16,3 contro 15,2,). Nel gruppo ICS, il sottogruppo di perdita di sangue 1200-1599 mL ha mostrato miglioramenti in PT-INR (mediana, da 1,07 a 1,14 ) e APTT (mediana, da 33,7 a 35,8 ) dopo trasfusione. Nel gruppo di controllo, il sottogruppo di perdita di sangue da 1600-1999 mL ha mostrato miglioramenti nell’APTT (mediana, da 33,2 a 36,2 ) dopo la trasfusione.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| , , e tra i due valori pre/post. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussione
Con la crescente domanda di trasfusioni di sangue, ci sono carenze di risorse ematiche allogeniche. Inoltre, ci sono rischi con trasfusioni allogeniche, come reazioni trasfusionali, malattie infettive, aumento della mortalità, disfunzione d’organo e ritardata guarigione delle ferite . Ci sono alcune preoccupazioni teoriche per l’uso della trasfusione di salvataggio cellulare in pazienti con gravidanza ectopica e grave perdita di sangue. Pertanto, il presente studio mirava ad osservare l’impatto della trasfusione di recupero cellulare sulla funzione di coagulazione e sugli esiti clinici di pazienti con gravidanza ectopica rotta e grave perdita di sangue. I risultati suggeriscono che ICS è stato associato a buoni risultati clinici in pazienti con rottura della gravidanza ectopica e grave perdita di sangue.
Nel presente studio, la quantità di perdita di sangue nel gruppo ICS era di circa 2300 ml. C’erano solo nove pazienti che richiedevano emoderivati allogenici, pari al 7,7% dei pazienti, e la quantità media era di 400 ml. Un paziente ha avuto una perdita di sangue di 4000 ml (>90% del volume ematico stimato) e ha ricevuto una trasfusione autologa di 2500 ml, 400 ml di plasmi e 10 U di crioprecipitato. Nel presente studio, la perdita di sangue era simile tra i due gruppi.
Howard ha riferito che, attraverso ripetuti lavaggi, la trasfusione di salvataggio cellulare può portare a una mancanza di fattori di coagulazione, potenzialmente portando a coagulopatia e persino gravi complicazioni. Rollins et al. riportato un paziente che ha ricevuto un intervento chirurgico aortico complesso sotto bypass cardiopolmonare: il paziente ha ricevuto una grande quantità di trasfusione autologa nell’operazione e si è verificata la coagulopatia postoperatoria; lo stato del paziente è migliorato dopo l’uso di protamina per neutralizzare l’eparina.
Studi nordamericani ed europei hanno dimostrato che la normale coagulazione del sangue può essere raggiunta dopo trasfusione di salvataggio cellulare se i fattori della coagulazione possono essere mantenuti al 20-30% dei livelli normali . Studi retrospettivi e prospettici di coorte, per lo più eseguiti in pazienti traumatizzati militari, hanno suggerito che la trasfusione di plasma fresco congelato precoce con plasma fresco congelato in un rapporto di globuli rossi imballato tra 1 : 2 e 1 : 1 riduce la mortalità a 30 giorni . Tuttavia, le prove per questo sono di bassa qualità e vi è una mancanza di studi randomizzati prospettici .
La gravidanza ectopica rotta è un problema ginecologico comune e i pazienti soffrono di shock emorragico a causa della perdita di sangue. Pertanto, sono necessari interventi chirurgici di emergenza. La condizione di questi pazienti è acuta, pericolosa e grave e spesso richiedono una terapia trasfusionale. La trasfusione di ICS potrebbe essere utilizzata nel sanguinamento della gravidanza ectopica rotta, ma esiste un rischio teorico di embolia del liquido amniotico iatrogeno . In questo studio, non è stato osservato alcun evento del genere. Clark et al. ha suggerito che il liquido amniotico è già presente nel sangue materno gravidanza normale e che la quantità di liquido amniotico nel sangue recuperato dopo taglio cesareo ed era inferiore a quella del sangue materno stesso. Morikawa et al. riportato uno studio su 50 pazienti, in cui è stata utilizzata la trasfusione di ICS per emorragia dopo taglio cesareo; 27 pazienti hanno ricevuto trasfusioni autologhe preoperatorie allo stesso tempo. La quantità massima di sangue recuperato durante l’operazione è stata di 3715 mL e tutti i pazienti non hanno avuto reazioni avverse o complicanze correlate alla trasfusione dovute all’embolia di liquido amniotico iatrogeno. Il National Institute for Clinical Excellence (in Gran Bretagna) aveva raccomandato l’uso del filtro da deplezione dei leucociti. Molti studi precedenti avevano confermato che l’applicazione del filtro di deplezione dei leucociti poteva ridurre ulteriormente il livello dei componenti del liquido amniotico nel sangue riciclato . Tuttavia, i filtri di deplezione dei leucociti potrebbero indurre ipotensione; quindi, la prognosi dei pazienti può anche essere influenzata . Pertanto, i medici dovrebbero essere particolarmente cauti. La ragione specifica potrebbe essere che la rimozione dei leucociti ha comportato la diminuzione del livello di citochine e l’aumento del rilascio di sostanze vasodilatatrici come la bradichinina e così via . Una recensione di Tevet et al. suggerisce fortemente che l’uso della trasfusione di ICS durante il periodo perinatale era sicuro. Tuttavia, c’è anche un rischio teorico quando il Rhesus della madre è negativo e quello del feto è positivo. In questo studio, non c’erano donne Rhesus negative, impedendo qualsiasi analisi di questo punto. Ralph et al. ha suggerito che il sangue fetale può entrare nella madre durante la gravidanza e il parto, ma che il sangue autologo contenente alcuni globuli rossi fetali non ha avuto un impatto negativo significativo sulla madre. Quando il sangue materno è Rhesus negativo, le linee guida del British Committee for Standards in Hematology (BCSH) raccomandano che, dopo aver infuso sangue autologo, la madre debba ricevere un’iniezione intramuscolare di immunoglobulina anti-D per prevenire la malattia emolitica fetale .
Nel presente studio, tutti i risultati clinici erano simili tra i due gruppi, tra cui tasso di guarigione, occupazione ICU, durata dell’operazione, guarigione delle ferite e complicanze. La durata del ricovero era significativamente più breve nel gruppo ICS, suggerendo che ICS aveva buoni risultati clinici. Priuli et al. ha riferito che, nei paesi dell’Africa occidentale dove le riserve di sangue sono minime, la trasfusione di recupero cellulare non ha portato a reazioni avverse e complicazioni e che il recupero postoperatorio è stato buono. Selo-Ojeme e Feyi-Waboso hanno riferito che non vi erano differenze nell’insorgenza di febbre postoperatoria e infezione della ferita postoperatoria tra trasfusione di sangue autologo e allogenico e che la durata del ricovero era più breve con ICS. Uchil ha riferito che l’uso di ICS durante il taglio cesareo ha diminuito il requisito per la trasfusione allogenica, senza effetti avversi .
Il presente studio non è privo di limitazioni. Nel calcolo della perdita di sangue, il calcolo dei coaguli di sangue e dei tamponi di cotone era basato su una stima empirica. La selezione dell’approccio chirurgico ha avuto un pregiudizio durante la fase iniziale del periodo di studio e alcuni pazienti sono stati sottoposti a più procedure contemporaneamente, il che avrebbe avuto un impatto sui tempi di intervento e sui giorni di ospedalizzazione. Nella fase iniziale del periodo di studio, sotto l’influenza del concetto tradizionale che l’infusione di plasma per i pazienti acuti con grave perdita di sangue è utile per migliorare la prognosi, alcuni medici non sono riusciti a far rispettare rigorosamente le indicazioni per la trasfusione di plasma nel gruppo trasfusionale non autologo, che ha portato a trasfusioni inutili e spreco di emoderivati Ulteriori studi sono ancora necessari per confermare la sicurezza e l’efficacia di ICS per i pazienti con gravidanza ectopica rotta e interrompere la perdita di sangue.
5. Conclusioni
L’ICS è stato associato a buoni risultati clinici in pazienti con interruzione della gravidanza ectopica e grave perdita di sangue. Questi risultati forniscono alcune prove per la gestione della trasfusione di sangue in pazienti con gravidanza ectopica e grave perdita di sangue.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.
Riconoscimenti
Questo studio è stato sostenuto dal Fondo Scienza e Tecnologia di Nanning, provincia di Guangxi (no. 20123240).