Background: La sepsi neonatale ad esordio precoce è una diagnosi difficile da confermare e le attuali linee guida pratiche si basano fortemente sulla presenza di fattori di rischio e sull’indice di sospetto del clinico1. Sfortunatamente, non ci sono test di laboratorio con un forte valore predittivo. Presso le nostre due istituzioni regionali, i neonati ad alto rischio di sepsi neonatale vengono valutati con un CBC e il calcolo dei neutrofili immaturi e totali (rapporto I: T). Questo calcolo richiede un conteggio differenziale da eseguire, che richiede una media di 4 ore. Se i risultati sono normali, il neonato può essere dimesso a casa. A Hamilton, circa 7.000 bambini nascono ogni anno, con circa 1.300 di loro indagati per sepsi.
I nostri analizzatori ematologici Sysmex recentemente implementati hanno la capacità di eseguire un conteggio cellulare e ottenere il conteggio assoluto dei granulociti immaturi e il conteggio assoluto dei neutrofili con i risultati CBC – questi risultati sono disponibili contemporaneamente al CBC.
Obiettivo: Confrontare il valore predittivo del rapporto I:T calcolato da differenziali CBC automatici e contati manualmente nei neonati con sospetta sepsi precoce.
Metodi: Una revisione retrospettiva del primo sangue disegna entro le 24 ore di vita sui neonati studiati per la sepsi precoce per un periodo di 7 mesi in due ospedali didattici. Tutti i campioni avevano un differenziale di conteggio di 100 celle eseguito su Cellavision e un differenziale di conteggio automatico di 32.000 celle eseguito utilizzando gli analizzatori della serie Sysmex XN. La I:Il rapporto T è stato quindi calcolato in base ai risultati dei metodi (Figura 1 e 2).
I risultati sono clinicamente preoccupanti quando il rapporto I:T calcolato è > 0,2. Abbiamo considerato i risultati discordanti quando solo uno dei due conteggi di cellule immature manuali o automatiche era >0.2.
Risultati: 768 neonati sono stati studiati per la possibile sepsi durante questo periodo di tempo. il 7,7% di questi pazienti aveva un calcolo del rapporto I:T elevato basato sul tradizionale differenziale manuale del conteggio di 100 cellule.
:T calcolo con i risultati automatici correlati con il manuale nel 93,2% dei casi. Dei 52 casi discordanti, Sysmex ha prodotto flag di errore interni che attiverebbero un differenziale manuale da eseguire e rivedere in 50 casi. Un differenziale manuale ripetuto riportava un normale rapporto I: T per uno di questi casi; quindi solo 1 dei 768 campioni valutati era veramente discordante.
Conclusioni: Abbiamo trovato un’alta correlazione tra conteggi manuali e automatici; nei casi di conteggi discordanti un conteggio manuale è stato generato automaticamente in base a criteri di segnalazione degli errori. Sulla base dei nostri risultati, stiamo proponendo un algoritmo per lo studio della sepsi neonatale ad esordio precoce (Figura 3).
I conteggi automatici delle cellule sono in grado di identificare correttamente la maggior parte dei neonati con un elevato rapporto I:T. Questo algoritmo ridurrà i tassi differenziali manuali in questa popolazione fino al 93%, riducendo fino a 4 ore dalla “cura abituale” di questi pazienti.
1. Jefferies, A. L. Gestione di neonati a termine ad aumentato rischio di sepsi batterica precoce. Società canadese di pediatria. 2017. Dichiarazione di posizione.
2. Murphy K, Weiner J. Uso della conta leucocitaria nella valutazione della sepsi neonatale ad esordio precoce. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 16-19.
Crowther: Portola: Consulenza; Pfizer: Onoraria; Leo Pharma: Finanziamento della ricerca; Boehringer Ingelheim: Speakers Bureau; Bayer: Membro del Consiglio di amministrazione o dei comitati consultivi di un’entità, Finanziamento della ricerca, Speakers Bureau; Alexion: Speakers Bureau; Shinogi: Consulenza.