Alla fine del XX secolo, i vaccini orali contro il colera iniziarono ad essere utilizzati su larga scala, con milioni di vaccinazioni in corso, come strumento per controllare le epidemie di colera oltre agli interventi tradizionali di miglioramento delle forniture idriche sicure, servizi igienico-sanitari, lavaggio delle mani e altri mezzi per migliorare l’igiene. Il vaccino monovalente Dukoral dalla Svezia, che combina formalina, cellule intere termo-uccise di Vibrio cholerae O1 e una subunità ricombinante della tossina B del colera, è stato concesso in licenza nel 1991, principalmente per i viaggiatori. Su un milione di dosi vendute durante il decennio successivo, sono stati riportati 63 effetti collaterali negativi. Il vaccino bivalente Shanchol/mORCVAX, che combina i sierogruppi O1 e O139, è stato originariamente concesso in licenza in Vietnam nel 1997 e somministrato in 20 milioni di dosi ai bambini in Vietnam durante il decennio successivo. A partire dal 2010, il Vietnam ha continuato a incorporare la vaccinazione orale contro il colera nel suo programma di salute pubblica, somministrando la vaccinazione attraverso la vaccinazione di massa mirata dei bambini in età scolare nelle regioni endemiche del colera.
Il vaccino contro il colera è ampiamente utilizzato da backpackers e persone che visitano luoghi in cui vi è un alto rischio di infezione da colera. Tuttavia, poiché non fornisce l’immunità al 100% dalla malattia, si raccomandano anche precauzioni per l’igiene alimentare quando si visita un’area in cui vi è un alto rischio di contrarre il colera. Sebbene la protezione osservata sia stata descritta come “moderata”, l’immunità di gregge può moltiplicare l’efficacia della vaccinazione. Dukoral è stato concesso in licenza per i bambini di due anni di età e più anziani, Shanchol per i bambini di un anno di età e più anziani. La somministrazione del vaccino agli adulti conferisce un’ulteriore protezione indiretta (immunità di gregge) ai bambini.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda sia preventive e reattive uso del vaccino, apportare le seguenti dichiarazioni chiave:
l’OMS raccomanda che la corrente disponibile colera vaccini essere utilizzati come complementi tradizionali di controllo e misure di prevenzione nelle aree in cui la malattia è endemica, e dovrebbe essere considerata in aree a rischio di epidemie. La vaccinazione non deve interrompere la fornitura di altri interventi sanitari ad alta priorità per controllare o prevenire le epidemie di colera…. La vaccinazione reattiva potrebbe essere presa in considerazione al fine di limitare l’estensione di focolai prolungati di grandi dimensioni, a condizione che l’infrastruttura locale lo consenta, e sia stata effettuata un’analisi approfondita dei dati sul colera passato e l’identificazione di un’area target definita.
L’OMS alla fine del 2013 ha stabilito una riserva girevole di due milioni di dosi di OCV. L’offerta è in aumento a sei milioni come una società sudcoreana è andato in produzione (2016), la vecchia produzione non essendo in grado di gestire che la domanda in Haiti e Sudan per 2015, né anni precedenti. GAVI Alliance ha donato million 115 milioni per contribuire a pagare per le espansioni.
Oralemodifica
I vaccini orali sono generalmente di due forme: inattivati e attenuati.
I vaccini orali inattivati forniscono protezione nel 52% dei casi il primo anno successivo alla vaccinazione e nel 62% dei casi il secondo anno. Attualmente sono in uso due varianti del vaccino orale inattivato: WC-rBS e BivWC. WC-rBS (commercializzato come “Dukoral”) è un vaccino monovalente inattivato contenente cellule intere uccise di V. cholerae O1 più un’ulteriore subunità ricombinante della tossina B del colera. BivWC (commercializzato come “Shanchol” e “mORCVAX”) è un vaccino inattivato bivalente contenente cellule intere uccise di V. cholerae O1 e V. cholerae O139. mORCVAX è disponibile solo in Vietnam.
I ceppi batterici dei sierotipi Inaba e Ogawa e dei biotipi El Tor e Classici sono inclusi nel vaccino. Dukoral viene assunto per via orale con tampone bicarbonato, che protegge gli antigeni dall’acido gastrico. Il vaccino agisce inducendo anticorpi contro entrambi i componenti batterici e CTB. Gli anticorpi intestinali antibatterici impediscono ai batteri di attaccarsi alla parete intestinale, impedendo così la colonizzazione di V. cholerae O1. Gli anticorpi intestinali anti-tossina impediscono alla tossina del colera di legarsi alla superficie della mucosa intestinale, prevenendo così i sintomi diarroici mediati dalla tossina.
Un vaccino orale vivo attenuato (CVD 103-HgR o Vaxchora), derivato da un ceppo Inaba classico del sierogruppo O1, è stato approvato dalla FDA statunitense nel 2016.
InjectableEdit
Anche se raramente in uso, i vaccini colera iniettati sono efficaci per le persone che vivono dove il colera è comune. Offrono un certo grado di protezione per un massimo di due anni dopo un singolo colpo e per tre o quattro anni con booster annuale. Riducono il rischio di morte per colera del 50% nel primo anno dopo la vaccinazione.