Abstract
Obiettivo. Il legamento gleno-omerale inferiore ispessito (Il) è considerato uno dei principali parametri morfologici della capsulite adesiva (AC). Studi precedenti hanno riferito che la banda anteriore dello spessore del legamento gleno-omerale inferiore (aIGHLT) è correlata con contrattura capsulare della spalla, luxatio erecta humeri e AC. Tuttavia, lo spessore varia dall’angolo misurato. Per ridurre questo errore di misurazione, abbiamo ideato un nuovo parametro morfologico, chiamato banda anteriore dell’area del legamento gleno-omerale inferiore (aIGHLA). Metodo. I campioni aIGHL sono stati raccolti da 54 pazienti con AC e da 50 soggetti di controllo sottoposti a risonanza magnetica della spalla (MRI) senza alcuna evidenza di AC. Le immagini coronal T2-ponderate di MRI sono state ottenute all’altezza della spalla da ogni paziente. Abbiamo misurato l’aIGHLA e l’aIGHLT alla vista massima dell’Il nel piano coronale usando il nostro sistema di archiviazione e comunicazione delle immagini. L’aIGHLA è stata misurata in tutta l’area della sezione trasversale dell’Il nel segmento più ipertrofico delle immagini MR coronali. L’aIGHLT è stato misurato nel punto più spesso dell’Il. Risultato. L’aIGHLA media era di 55,58 ± 14,16 mm2 nel gruppo di controllo e di 83,71 ± 28,45 mm2 nel gruppo AC. L’aIGHLT medio era 3,47 ± 0,99 mm nel gruppo di controllo e 4,52 ± 1,02 mm nel gruppo AC. I pazienti affetti da AC hanno mostrato aIGHLA () e aIGHLT () significativamente maggiori rispetto ai soggetti di controllo. L’analisi della curva ROC (Receiver Operating Characteristic) ha mostrato che il punteggio di cut-off ottimale dell’aIGHLA era 63.37 mm2, con sensibilità del 79,6%, specificità dell ‘ 80,0% e AUC di 0,84 (IC al 95%, 0,76–0,92). Il punto di cut-off ottimale dell’Ilt era di 3,81 mm, con sensibilità del 74,1%, specificità del 74,0% e AUC di 0,77 (95% CI, 0,68–0,86). Conclusione. Sebbene l’aIGHLA e l’aIGHLT fossero entrambi significativamente associati all’AC, l’aIGHLA era un parametro diagnostico più sensibile.
1. Introduzione
La capsulite adesiva (AC) della spalla descrive un processo patologico, in cui il corpo forma aderenze o tessuto cicatriziale eccessivo attraverso l’articolazione gleno-omerale (GH), portando a rigidità, disfunzione e dolore. È una condizione debilitante che si verifica spontaneamente (CA idiopatica o primaria) o in seguito a trauma della spalla durante l’intervento chirurgico (AC secondario) . Anche se la maggior parte dei pazienti AC sono trattati con successo con cura non operatoria, anni possono derivare (media, 1,5–3 anni) prima di recuperare il range di movimento normale (ROM) . La diagnosi tempestiva di AC e il trattamento efficace con iniezione di corticosteroidi intra-articolari o terapia fisica riducono la durata del dolore e della rigidità articolari e riducono significativamente la morbilità del paziente . La diagnosi di AC rimane ancora clinica . I criteri diagnostici per AC includono rigidità della spalla che dura più di un mese, dolore alla spalla, e l’assenza di altre anomalie . In presenza di segni fisici stabiliti e sintomi tipici, la valutazione clinica di AC ha un’elevata sensibilità e specificità diagnostica . Tuttavia, le fasi iniziali di CA sono caratterizzate dai sintomi variabili e dalle sfide diagnostiche . Le modalità di imaging svolgono un ruolo importante nella diagnosi di AC in presenza di sintomi clinici atipici. Il complesso del legamento gleno-omerale inferiore (ligamentl) comprende tre componenti che sostengono l’aspetto inferiore della spalla. Consiste di una banda anteriore, una banda posteriore e una sacca ascellare interposta . Il complesso Il stabilizza la spalla e la sua funzione dipende dalla posizione della spalla. Con il braccio in abduzione di 90° e rotazione esterna, la fascia anteriore dell’Il è il principale stabilizzatore articolare gleno-omerale . Una banda anteriore anormale di Il (aIGHL) è una scoperta importante di AC . La risonanza magnetica (MRI) facilita la valutazione patologica dell’aIGHL e di altri risultati patologici associati all’articolazione della spalla . Studi precedenti hanno studiato l’aIGHL sulla base di una singola misurazione al “medio” o “a metà” approssimativo dell’aIGHL . Tuttavia, lo strappo parziale e l’ispessimento asimmetrico dell’aIGHL possono essere rilevati ampiamente, suggerendo la portata degli errori di misura. In contrasto con aIGHLT, la banda anteriore dell’area della sezione trasversale gleno-omerale inferiore (aIGHLA) misura l’intera area della sezione trasversale dell’aIGHL senza possibilità di errore di misura. Pertanto, per la valutazione dell’ipertrofia dell’intero Il, abbiamo sviluppato un nuovo parametro morfologico, chiamato aIGHLA. Abbiamo ipotizzato che l’aIGHLA sia un parametro morfologico chiave nella diagnosi AC. Pertanto, abbiamo confrontato l’aIGHLA e l’aIGHLT tra pazienti AC e controlli normali utilizzando la risonanza magnetica della spalla.
2. Metodi
2.1. Pazienti
Questo studio è stato registrato presso l’Università Cattolica Kwandong, Repubblica di Corea, Incheon (IS18RISI0014). L’Institutional Review Board (IRB) ha esaminato e approvato il protocollo di ricerca. Abbiamo esaminato retrospettivamente i pazienti che hanno visitato la nostra clinica del dolore da novembre 2015 a novembre 2017 e che sono stati diagnosticati con AC.
I criteri di inclusione erano i seguenti: (1) dolore o dolore sordo nella zona esterna della spalla; (2) immagine disponibile di MRI della spalla; (3) restrizione severa nel movimento della spalla; (4) perdita progressiva di sia gamma passiva che attiva di moto (ROM); (5) i sintomi presentano per almeno 3 mesi; e (6) le carte mediche che contengono i dati di follow-up dei pazienti di CA sono state analizzate per conferma. Abbiamo escluso i pazienti se avessero una delle seguenti condizioni: (1) storia di chirurgia della spalla; (2) storia di artrite reumatoide; (3) tendinite calcifica; (4) rottura della cuffia dei rotatori a tutto spessore; e (4) qualsiasi malattia neuromuscolare.
Un totale di 54 pazienti che soddisfacevano i criteri di inclusione sono stati arruolati dopo che un radiologo muscoloscheletrico con esperienza di bordo ha confermato la diagnosi di AC.
C’erano 20 (37,0%) uomini e 34 (63,0%) donne con un’età media di 56,98 ± 7,16 anni (intervallo, da 41 a 74 anni) (Tabella 1). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a risonanza magnetica della spalla. Per confrontare l’aIGHLA e l’aIGHLT tra pazienti con e senza AC, abbiamo anche arruolato un gruppo di controllo di soggetti sottoposti a risonanza magnetica della spalla, senza alcuna evidenza di AC da novembre 2015 a novembre 2017. Abbiamo arruolato solo pazienti nel gruppo di controllo che non avevano sintomi correlati all’AC. Il gruppo di controllo comprendeva 50 individui (19 uomini e 31 donne) con un’età media di 56,44 ± 5,52 anni (intervallo, da 44 a 65 anni).
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i Dati rappresentano la media ± deviazione standard (SD) o il numero di pazienti. Abbreviazioni: AC, capsulite adesiva; aIGHLT, banda anteriore dello spessore del legamento gleno-omerale inferiore; aIGHLA, banda anteriore dell’area del legamento gleno-omerale inferiore; NS, non statisticamente significativo ().
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2.2. Parametri di imaging
Le analisi MRI sono state eseguite con scanner 3.0 T Magnetom Skyra MRI system (Siemens Healthcare, Erlangen, Germania) e 3T Ingina (Philips, Eindhoven, Paesi Bassi). Per tutti gli esami MRI, abbiamo ottenuto immagini sagittali e coronali ponderate in T2 con spessore della fetta <3 mm, 0.distanza di intersezione di 9 mm, tempo di ripetizione 4010 ms/76 ms (TR) / tempo di eco (TE), campo visivo 150 × 150, matrice 512 × 256 e lunghezza del treno di eco >3 (ETL).
2.3. Analisi dell’immagine
Le misurazioni aIGHLT e aIGHLA sono state eseguite dallo stesso medico, che è stato accecato alla diagnosi dell’AC. Le immagini MR coronali turbo-spin-echo ponderate T2 sono state ottenute con la visualizzazione più spessa di aIGHL. Abbiamo misurato l’aIGHLA e l’aIGHLT sulla risonanza magnetica utilizzando un sistema di archiviazione e comunicazione delle immagini (INFINITT; Infinitt Healthcare, Seoul, Corea). INFINITT system offre una soluzione di imaging aziendale con visualizzatore diagnostico esatto. L’aIGHLA è stata misurata come l’intera area della sezione trasversale dell’Il nel punto più spesso. L’aIGHLT è stato misurato nel punto più spesso tra l’origine e l’inserimento (Figure 1(a)-1(d)).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
c)
(d)
2.4. Analisi statistica
I dati sono stati presentati come media ± deviazione standard (SD). Abbiamo confrontato l’aIGHLA e l’aIGHLT tra i gruppi AC e di controllo utilizzando test t non accoppiati. La validità di aIGHLA e aIGHLT per la diagnosi di AC è stata stimata dalle curve ROC (Receiver Operator Characteristic), area sotto la curva (AUC), valori di cut-off, sensibilità e specificità con intervalli di confidenza del 95% (CIs). valori inferiori a 0.05 sono stati considerati statisticamente significativamente diversi. SPSS per Windows versione 22 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) è stato utilizzato per l’analisi statistica.
3. Risultati
AC ha interessato 29 spalle destra e 25 spalle sinistra dei pazienti. L’aIGHLA media era di 55,58 ± 14,16 mm2 nel gruppo di controllo e di 83,71 ± 28,45 mm2 nel gruppo AC. L’aIGHLT medio era 3,47 ± 0,99 mm nel gruppo di controllo e 4,52 ± 1,02 mm nel gruppo AC. I pazienti affetti da AC avevano aIGHLA () e aIGHLT () significativamente maggiori rispetto ai soggetti di controllo (Tabella 1). L’analisi della curva ROC (Figura 2) ha mostrato che il punto di cut-off ottimale dell’Ilt era di 3,81 mm, con sensibilità del 74,1%, specificità del 74,0% e AUC di 0,77 (95% CI, 0,68–0,86) (Tabella 2). Il punteggio di cut-off ottimale di aIGHLA è stato di 63,37 mm2, con sensibilità del 79,6%, specificità dell ‘ 80,0% e AUC di 0,84 (95% IC, 0,76–0,92) (Tabella 3).
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AIL miglior punto di cut-off sulla curva caratteristica di funzionamento del ricevitore (ROC). Abbreviazioni: aIGHLT, banda anteriore di spessore del legamento gleno-omerale inferiore.
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AIL miglior punto di cut-off sulla curva caratteristica di funzionamento del ricevitore (ROC). Abbreviazioni: aIGHLA, banda anteriore dell’area del legamento gleno-omerale inferiore.
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4. Discussione
L’AC è una condizione clinica comune caratterizzata dalla limitazione globale della ROM passiva e attiva e dal dolore alla spalla interessata . AC era difficile in precedenti studi istologici senza evidenza di un focus infiammatorio significativo . Diversi tipi di gestione conservativa presso strutture di assistenza primaria non si sono dimostrati efficaci nella maggior parte dei pazienti AC . L’obiettivo primario della gestione della CA associata alla rigidità è quello di ripristinare o migliorare la ROM della spalla. Varie modalità di imaging, come l’artrogramma, l’ecografia e l’ecografia Doppler, facilitano una diagnosi precisa . La risonanza magnetica è anche comunemente usata per indagare sui disturbi della spalla ed escludere condizioni concomitanti . È stato usato per identificare i cambiamenti morfologici nella capsula articolare a livello della sacca ascellare con risultati variabili e la capsula articolare e i tessuti periarticolari (obliterazione dei piani adiposi adiacenti, aumento del contrasto e ispessimento) all’intervallo dei rotatori .
Tuttavia, la diagnosi è ancora una sfida, soprattutto a causa della mancanza di standard diagnostici affidabili per AC. Sulla base di indagini cliniche e sperimentali, è stata confermata la contrattura dell’aIGHL che limita la flessione e la rotazione interna . L’aIGHL è lo stabilizzatore articolare gleno-omerale principale . Pertanto, la lesione aIGHL è associata a instabilità clinicamente evidente . L’aIGHL deriva dal labrum inferiore anteriore. È importante clinicamente per la diagnosi di CA . Il normale aIGHL appare come bande di intensità a basso segnale, che si estende dal labrum inferiore al collo omerale su MR vista coronale . La fascia anteriore si vede meglio sull’immagine coronale anteriore attraverso l’articolazione gleno-omerale. Gondim Teixeira et al. dimostrato che i cambiamenti nell’intensità del segnale all’aIGHL sono i parametri chiave nella diagnosi di AC sulla risonanza magnetica convenzionale . Passanante et al. ha insistito sul fatto che le lesioni aIGHL sono la causa più importante del dolore alla spalla . Michelin et al. riferito che l’aIGHL è ispessito in pazienti di CA e l’ultrasuono permette alla misura dello spessore di aIGHL nell’ascella . Lo spessore medio di aIGHL utilizzando ultrasuoni era di 4,0 mm in una spalla AC rispetto a 1,3 mm nella spalla controlaterale asintomatica. Tuttavia, questi studi non hanno confrontato soggetti normali e AC. I nostri risultati hanno dimostrato che l’aIGHLT dei soggetti normali era di 3,47 ± 0,99 mm e nei pazienti con AC era di 4,52 ± 1,02 mm.
Come discusso sopra, studi precedenti si sono concentrati solo sull’aIGHLT . Tuttavia, l’ampia gamma di posizioni di strappo parziale e ispessimento asimmetrico dell’aIGHL porta a errori di misurazione. Al contrario, l’aIGHLA non è associato a tale errore in quanto misura l’intera area della sezione trasversale dell’Il.
Abbiamo ipotizzato che l’area della sezione coronale dell’aIGHLA possa predire AC. A causa dell’assenza di errori di misurazione, l’aIGHLA è migliore dell’aIGHLT come parametro morfologico dell’AC. Nello studio attuale, abbiamo scoperto che l’aIGHLA aveva 79.sensibilità del 6%, specificità dell ‘ 80,0% e AUC di 0,84 (95% CI, 0,76–0,92) per predire l’AC. Al contrario, l’aIGHLT aveva una sensibilità del 74,1%, una specificità del 74,0% e un’AUC di 0,77 (IC al 95% di 0,68–0,86). Questi risultati suggeriscono che l’aIGHLA è un migliore predittore di AC rispetto all’aIGHLT.
Il nostro presente studio presenta diverse limitazioni. L’Il è costituito da una banda anteriore, una banda posteriore e una sacca ascellare interposta. Tuttavia, ci siamo concentrati solo su aIGHL a causa della sua primaria importanza nella stabilità dell’articolazione della spalla .
In secondo luogo, ci sono diverse anomalie morfologiche dell’AC, come la contrattura del legamento coracoumerale, i cambiamenti nell’aspetto della capsula articolare della spalla o i tessuti periarticolari ispessiti, che sono efficaci nel discriminare l’AC . Tuttavia, abbiamo valutato solo la misurazione di aIGHLA e aIGHLT sulla risonanza magnetica. In terzo luogo, gli errori possono essere associati alla misurazione MRI della spalla di aIGHLA e aIGHLT. Sebbene abbiamo misurato questi parametri morfologici nel piano coronale che meglio ha mostrato l’ATFL, le immagini coronali utilizzate per l’analisi delle variabili possono essere disomogenee a causa di differenze nell’angolo di taglio o nel livello MRI a causa di motivi tecnici e variazioni anatomiche individuali. Inoltre, una fetta di 3 mm di axial T2-weighted TRE MR immagine è più spessa della fetta ideale. Pertanto, le piccole lesioni sono spesso difficili da rilevare. In quarto luogo, la principale limitazione metodologica era la valutazione retrospettiva delle cartelle cliniche per l’analisi dei dati . Nonostante queste debolezze, questo è il primo studio a documentare che l’aIGHLA è associato all’AC.
5. Conclusione
Sebbene aIGHLA e aIGHLT siano entrambi significativamente associati all’AC, l’aIGHLA è un parametro diagnostico più sensibile per l’AC rispetto all’aIGHLT. Abbiamo identificato il punto di taglio ottimale dell’aIGHLA come 63,37 mm2, con sensibilità del 79,6% e specificità dell ‘ 80,0%. Il miglior punto di taglio dell’aIGHLT era di 3,81 mm, con sensibilità del 74,1% e specificità del 74,0%. Nel valutare i pazienti con AC, i medici devono valutare attentamente l’aIGHLA piuttosto che l’aIGHLT.
Disponibilità dei dati
I dati utilizzati per supportare i risultati di questo studio sono disponibili presso l’autore corrispondente su richiesta.
Approvazione etica
L’approvazione etica è stata ottenuta (numero IRB: IS18RISI0014).
Conflitti di interesse
Tutti gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.