Background: Per confrontare l’efficacia della terapia cinetica supina rispetto a quella prona nei traumi ventilati meccanicamente e nei pazienti chirurgici con lesione polmonare acuta (ALI) e sindrome da distress respiratorio adulto (ARDS).
Metodi: È stata eseguita una revisione retrospettiva di tutti i pazienti con ALI/ARDS che sono stati posti su un letto oscillante supino (roto-rest) o prono (roto-prono). I dati ottenuti includevano età, punteggio trauma rivisto (RTS), deficit di base, punteggio di gravità delle lesioni (ISS), punteggio della scala delle lesioni abbreviate della testa (AIS), torace (AIS), rapporto PaO2/FiO2, requisito FiO2, pressione venosa centrale (CVP), giorni sul letto, giorni del ventilatore, uso di pressori, complicanze, mortalità e mortalità associata ai polmoni. I dati sono espressi come media + / – SE con significatività attribuita a p <0,05.
Risultati: Dal 1 marzo 2004 al 31 maggio 2006, sono stati ricoverati 4.507 pazienti traumatizzati e 221 sono stati identificati nel registro traumi come aventi ALI o ARDS. Di questi, 53 soddisfacevano i criteri di inclusione. Inoltre, 8 pazienti di chirurgia generale hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Di questi 61 pazienti, 44 pazienti sono stati posizionati supini, 13 sono stati posizionati proni e 4 pazienti inizialmente posizionati supini sono stati cambiati in posizionamento prono. Non c’era differenza tra i gruppi in età, CVP, ISS, RTS, deficit di base, punteggio AIS testa, punteggio AIS torace, punteggio AIS addominale o probabilità di sopravvivenza. I rapporti PaO2/FiO2 non erano diversi all’ingresso dello studio (149 vs. 153, p=NS), ed entrambi i gruppi hanno mostrato un miglioramento nei rapporti PaO2/FiO2. Tuttavia, il gruppo incline aveva rapporti PaO2/FiO2 migliori rispetto al gruppo supino al giorno 5 (243 vs 200, p=0,066). Il gruppo incline aveva meno giorni sul ventilatore (13.6 vs. 24.2, p=0.12) e più brevi periodi di degenza ospedaliera (22 giorni vs. 40 giorni, p=0.08). Ci sono stati quattro pazienti che non sono riusciti a migliorare con la terapia cinetica supina che sono stati cambiati in terapia cinetica incline. Questi pazienti hanno avuto miglioramenti significativi nel rapporto PaO2 / FiO2 e requisiti FiO2 significativamente più bassi. Ci sono stati 18 decessi (7 correlati ai polmoni) nel gruppo supino e 1 morte nel gruppo prono (p < 0,01 mediante test chi).
Conclusioni: I pazienti di ALI/ARDS che hanno ricevuto una terapia cinetica incline hanno avuto un miglioramento maggiore nel rapporto PaO2/FiO2, una mortalità più bassa e una mortalità meno correlata ai polmoni rispetto ai pazienti in posizione supina. L’uso di un letto incline-oscillante sembra vantaggioso per trauma e pazienti chirurgici con ALI / ARDS e uno studio prospettico randomizzato è garantito.