VERTIGINI E DISTURBI PSICOLOGICI

Timothy C. Hain, MD • Page last modified: August 29, 2020

Vedi anche: brainfog• cause psicologiche di vertigini • PPPD

I problemi psicologici sono legati alle vertigini in modo complesso. Possono essere sia una causa che una conseguenza di vertigini (Staab e Ruckenstein, 2003).

Non stiamo parlando di vertigini croniche As Come ha sottolineato Clark (2001), “Il paziente con vertigini croniche non dovrebbe mai essere etichettato con vertigini psicogene. Cronico non significa psicogeno. Cronica significa che l’assistenza sanitaria non ha avuto successo”.

Anomalie psicologiche nei pazienti con vertigini

Le anomalie psicologiche sono comuni nella popolazione generale, ancora più comuni in coloro che sono malati, e sono certamente comuni anche negli individui con vertigini. Molti studi suggeriscono che circa il 50% delle persone che si presentano alle cliniche per vertigini hanno disturbi psicologici, principalmente ansia. Gli studi su pazienti con vertigini suggeriscono anche che hanno principalmente ansia reattiva e depressione (Savastano et al, 2007). Una revisione della prevalenza del panico è stata pubblicata da Simon and others (1998). Documentano una prevalenza che varia dal 3 al 41%, in una clinica specializzata in vertigini. Di questa tabella, la nostra esperienza corrisponde meglio ai risultati di Clark et al (20%).

Dovrebbe essere realizzato che i test psicologici (a differenza delle scansioni MRI, o anche degli esami clinici da parte dei neurologi) non possono diagnosticare disturbi “organici” del cervello o della neurochimica. I questionari sono soggettivi people le persone possono dire quello che vogliono, indipendentemente dallo stato del loro cervello. Di conseguenza, almeno a nostro avviso, questi tipi di test non sono “diagnostici” di una malattia, ma sono piuttosto “descrittivi” di un particolare stato mentale, sottoscritto al momento in cui è stato somministrato il questionario.

A nostro parere, condiviso da Savastino et al (2007), la spiegazione più probabile per questo tipo di liste sono disturbi psicologici reattivi, piuttosto che problemi psichiatrici primari. Questo differisce modestamente dalle conclusioni di Staab et al (2003), uno psichiatra, che nel considerare uno studio su 132 pazienti non diagnosticati o “psicogeni”, ha concluso che c’erano tre gruppi di dimensioni approssimativamente uguali-disturbi psichiatrici reattivi, disturbi psichiatrici primari e una miscela di entrambi. Sospettiamo che la differenza di opinione abbia a che fare con il bias di campionamento e la tendenza a diagnosticare ciò che si conosce meglio.

Modelli per associazioni tra disturbi psichiatrici e disfunzioni vestibolari.

Simon and associates (1998) ha esaminato tre modelli esplicativi (ipotesi) riguardanti la nota associazione tra ansia (panico) e vertigini.

• Modello psicosomatico-un disturbo psichiatrico primario provoca vertigini (pollo psichiatrico provoca vertigini uovo)
  • iperventilazione e iperarrousale aumento della sensibilità vestibolare.
• Modello somatopsichico: un disturbo primario dell’orecchio interno causa ansia. (l’uovo di vertigini produce pollo psichiatrico che produce più uova di vertigini)
  • i segnali dall’orecchio interno sono interpretati erroneamente come un pericolo immediato, che aumenta l’ansia. L’aumento dell’ansia aumenta l’interpretazione errata. Il condizionamento lo rende persistente.
• Modello di allarme di rete-variante rinominata del modello somatopsichico
  • Il panico viene attivato da un “falso allarme” tramite afferenti al locus ceruleus (un’area nel cervello), che quindi innesca una “rete neuronale”, comprese le aree limbiche, mesencefalo e prefrontali. Questa spiegazione ci sembra essere il modello “somatopsichico”, rinominato e collegato a una specifica localizzazione cerebrale.

I. Vertigini non localizzate

Attualmente non esiste un metodo affidabile per distinguere in modo coerente tra i pazienti con vertigini causate da una condizione psichiatrica, vertigini non localizzate e vertigini accompagnate da una condizione psichiatrica. Pertanto, le discussioni sulle vertigini psicogene sono caratterizzate da una notevole opinione e da una scarsità di prove oggettive. Il problema più grande nella valutazione di questi pazienti è separare le vertigini psicogene da quelle non localizzate. Di conseguenza discuteremo prima vari tipi di vertigini non localizzate, e quindi procederemo a parlare specificamente di vertigini psicogene.

IA. Vertigini non localizzate nell’ambito della cura acuta

Definiamo vertigini non localizzate come la situazione in cui vi è una ragionevole probabilità che il paziente abbia un disturbo strutturale del cervello o dell’orecchio interno, ma non ci sono prove oggettive a sostegno di questa ipotesi. Le diagnosi spesso assegnate ai pazienti in condizioni di assistenza acuta includono: vertigini sconosciute o aspecifiche (acute), labirintite, vertigini post traumatiche, sincope “vasovagale” e sindrome da iperventilazione. La diagnosi di vertigine “sconosciuta o non specifica” è spesso appropriata nell’impostazione acuta. Ad esempio, si potrebbe vedere un paziente in pronto soccorso (pronto soccorso) con vertigini, notare che i laboratori di routine ER (CBC, elettroliti, TAC della testa) sono normali e non trovano nistagmo, atassia o disturbi otologici. Si potrebbe ragionevolmente in questo caso semplicemente indicare che la diagnosi non è chiara, codificando il paziente come “Vertigine” e attendere che i sintomi si rimettano spontaneamente o avviare una valutazione più dettagliata.

La diagnosi di labirintite e la diagnosi di neurite vestibolare si incontrano principalmente in ambienti di pronto soccorso, a rigor di termini, la diagnosi di labirintite non può essere ben motivata in un paziente non localizzato poiché sono necessari nistagmo e disturbi uditivi per una diagnosi ben motivata. I pazienti in genere presentano capogiri, nausea e/o vomito, e in altro modo assomigliano a pazienti con “vertigini sconosciute/non specifiche”. La vertigine post traumatica è una vertigine non localizzata che segue una significativa lesione alla testa. Le diagnosi localizzabili riscontrate in questa impostazione, approssimativamente in ordine di frequenza, includono vertigini posizionali parossistiche benigne, commozione cerebrale labirintica, emicrania post-traumatica, vertigini cervicali, fistola perilinfa, frattura ossea temporale e vertigini epilettiche. Spesso queste diagnosi specifiche non sono fatte nell’impostazione acuta.

La sincope vasovagale è una diagnosi normalmente basata interamente sulla storia e in cui non ci sono risultati fisici al momento dell’esame. L ‘ ipotensione posturale deve essere esclusa.

La sindrome da iperventilazione richiede più discussioni e può essere suddivisa in tre categorie: 1) Persone con stordimento “normale” da iperventilazione, 2) Persone con disturbi strutturali dell’orecchio o del SNC che sono reattivi all’iperventilazione come MS e lesioni del nervo vestibolare 3) Persone con stati di panico/ansia che possono iperventilare in modo inappropriato e sono anormalmente reattivi all’iperventilazione.

In uno studio classico, Dracman e Hart (1972) hanno valutato 100 pazienti in un ambiente neurotologico. Il loro protocollo includeva due minuti di iperventilazione. Nelle persone che non avevano risultati fisici e diventavano vertigini dopo questa procedura, è stata assegnata una diagnosi di “sindrome da iperventilazione”. Circa il 30% dei loro pazienti è stato diagnosticato come sindrome da iperventilazione. Tuttavia, studi successivi su un gran numero di pazienti con vertigini (ad esempio Nedzelski, 1986), non hanno riportato una percentuale così elevata di pazienti con sindrome da iperventilazione. Quindi, questo capogiro indotto da iperventilazione è una diagnosi controversa. A nostro parere, ci sono relativamente pochi pazienti con sindrome da iperventilazione. Il protocollo di iperventilazione di due minuti di Dracman e Hart è eccessivamente sensibile, e invece sosteniamo un minuto di iperventilazione. La sensibilità all’iperventilazione è aspecifica e un test di iperventilazione positivo non esclude la presenza di lesioni vestibolari o del SNC. La gestione consiste in una combinazione di rassicurazione e piccole dosi di benzodiazepine.

Sommario: la diagnosi di vertigini non localizzate nella situazione di assistenza acuta è intrinsecamente difficile e spesso imprecisa.

IB. Non localizzata VERTIGO IN AMBULATORIO (NON ACUTI) IMPOSTAZIONI

Entità spesso assegnati ai pazienti in ambulatorio impostazioni sono Sconosciuti o aspecifica cronica () vertigo, Squilibrio degli anziani, insufficienza vertebro-basilare, Vestibolare malattia di Meniere, e Sconosciuta o Aspecifiche Vertigo: Questi pazienti sono generalmente quelli che hanno avuto intermittente o persistente, vertigini o vertigini per diverse settimane o più, hanno un normale esame fisico, e normale ITA, audiometria, e la risonanza magnetica. Molti di questi pazienti possono avere lesioni vestibolari organiche non documentate. Al momento, non abbiamo test clinici in grado di identificare le lesioni dei canali semicircolari verticali o degli organi otoliti o, del resto, escludere le lesioni. Ad esempio, abbiamo incontrato un caso di una donna, che presentava vertigini, che aveva avuto un’infezione da herpes zoster del settimo e ottavo nervo su un lato, un anno prima dell’esame. Il test calorico ha documentato la completa perdita della funzione del canale laterale sul lato della lesione. L’esame ha dimostrato un classico nistagmo di tipo BPPV sul lato della lesione, documentando chiaramente che la funzione del canale posteriore è rimasta nonostante una storia e un modello di test suggerissero una completa perdita di funzione.

Squilibrio degli anziani: nei pazienti anziani, è insolito che il medico dica che non sa cosa sta causando vertigini. Invece, vertigini e / o atassia senza segni localizzanti sono spesso designati come” squilibrio degli anziani ” e attribuiti alle devastazioni dell’età. Ad esempio, in una serie di 740 pazienti con vertigini, Belal e Glorig (1986) hanno riferito che al 79% è stata data la diagnosi di “presbyastasis”, un termine sinonimo di squilibrio dell’invecchiamento. Secondo gli autori, questa diagnosi è stata assegnata a persone di età superiore ai 65 anni in cui non è stata identificata alcuna causa specifica di vertigini. In un recente studio, sono stati esaminati 116 pazienti anziani che si presentavano in un ambiente neurotologico altamente sottospecializzato. Dopo una valutazione approfondita, circa il 20% dei pazienti è stato diagnosticato come “Indeterminato” e “vestibulopatia, indeterminato”; circa il 10% è stato diagnosticato come psicofisiologico (Baloh et al, 1989).

Le vertigini nelle persone anziane senza una lesione localizzabile dovrebbero essere attribuite esclusivamente all’invecchiamento? La maggior parte degli anziani mostra alcune differenze sensoriali o del sistema nervoso centrale misurabili rispetto ai più giovani. Tuttavia, una potenziale fonte di errore è quella di attribuire atassia o vertigini a lesioni che non sono causalmente collegate. Ad esempio, ci sono molti pazienti con piccolo infarto, disfunzione sensoriale minore, cataratta, ecc., che da soli non sarebbe sufficiente a causare atassia, ma che, possibilmente in combinazione, può essere responsabile di atassia negli anziani. Inoltre, come sappiamo che una combinazione arbitraria di deficit sensoriali, centrali e motori è una spiegazione adeguata per l’atassia?

Negli anziani, c’è un problema speciale a causa della nostra riluttanza a sottoporre i pazienti a valutazioni diagnostiche estese. Ad esempio, Fife e Baloh (1993) hanno recentemente sottolineato l’alta prevalenza di vestibulopatia bilaterale in pazienti anziani che avevano squilibrio o vertigini di causa incerta. Questa diagnosi richiede solitamente la prova rotatoria della sedia, una prova che è spesso difficile da ottenere. L’approccio alla gestione delle vertigini della causa non localizzata negli anziani dovrebbe essere cauto ed empirico. Questi pazienti di solito devono essere seguiti più da vicino rispetto ai pazienti in cui è disponibile una diagnosi chiara. Come nella popolazione più giovane, le prove empiriche del farmaco, della consultazione psichiatrica e della terapia fisica possono essere utili.

La TIA vertebrobasilare è una diagnosi che viene spesso assegnata a pazienti con vertigini non localizzate che hanno più fattori di rischio vascolare (Grad e Baloh, 1989). Quando ci sono chiari sintomi e segni transitori del sistema nervoso centrale, la diagnosi può essere fatta con sicurezza. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, questo non è il caso e si deve mantenere un sano scetticismo.

Meniere vestibolare è una diagnosi fatta principalmente da otologi. Di solito denota vertigini episodiche senza sintomi otologici, con audiometria normale e risonanza magnetica. Questa diagnosi non deve essere utilizzata per descrivere tutte le vertigini di causa sconosciuta. Deve essere usato per i pazienti i cui sintomi suggeriscono idrope endolinfatica senza perdita dell’udito.

Panoramica: La diagnosi di vertigine non localizzata nell’impostazione ambulatoriale è ordinariamente provvisoria e cauta.

II. Sindromi psicologiche che possono causare vertigini (vertigini psicogene)

Le vertigini psicogene o le vertigini consistono in una sensazione di movimento (rotazione, dondolo, inclinazione, levitazione ecc.) che può essere ragionevolmente attribuito a un disturbo psichiatrico (ad es. ansia, depressione, disturbo di somatizzazione).

Le vertigini psicogene sono una sottocategoria di un gruppo più ampio di pazienti, incluso circa il 15% dei pazienti con vertigini, che hanno un esame normale e valutazioni di laboratorio.

Psicogena vertigini è distinto dagli altri membri del gruppo, che includono vertigini accompagnate da una condizione psichiatrica (come benigna vertigine posizionale accompagnato da un reattivo fobia o ansia), e anche da non localizzata vertigini che non ha un chiaro obiettivo correlato (come vertigini causate da una condizione che non può essere rilevata dall’attuale tecnologia diagnostica).

Secondo Dietrich e Staab (2016), “vertigini funzionali” è il “nuovo termine” per vertigini somatoformi o psicogene. Perché abbiamo bisogno di un nuovo termine ?

Sindrome di panico

Ansia e panico: queste sono diagnosi preoccupanti da fare nei pazienti con vertigini, perché c’è un’ambiguità intrinseca nella causalità-tra il pollo e l’uovo-sono pazienti con vertigini che hanno paura di farsi male, o sono pazienti così “agitati” da avere le vertigini.

Quando qualcuno ha un incantesimo di vertigini che guida lungo la strada, e poi diventa ansioso quando guida lungo la strada — il problema è l’ansia o è il capogiro ?

Un modello situazionale (ad es. vertigini che scompare in vacanza) è il fattore principale che aiuta a fare la diagnosi di ansia che causa vertigini. Altri sintomi suggestivi di disturbo d’ansia come un nodo alla gola (globus) possono anche essere utili. A noi, questo sembra essere più di un modo di dire quanto forte l’ansia potrebbe essere, piuttosto che gettare alcuna luce sulla causa del disagio.

I test psicometrici possono talvolta escludere queste diagnosi, poiché è improbabile che le persone senza ansia abbiano vertigini correlate all’ansia. Tuttavia, poiché molti pazienti con vertigini sono giustamente ansiosi, i test psicometrici raramente fanno una diagnosi causale. I criteri diagnostici per il panico definiscono purtroppo una sindrome che può essere impossibile separare dalla vertigine episodica, accompagnata da un’ansia reattiva.

I pazienti con panico secondo i criteri DSM III hanno spesso test vestibolari anormali (Jacob et al, 1989) e i pazienti con vertigini spesso soddisfano i criteri per il panico (Clark et al, 1994).

Sindrome di somatizzazione

I criteri per la sindrome di somatizzazione richiedono tra quattro e sei sintomi inspiegabili, escluse le vertigini. Il problema è che altrimenti inspiegabile nausea, mal di testa, o affaticamento potrebbe essere causato da uno squilibrio vestibolare, e di conseguenza gli studi che riportano alta incidenza di sindrome di somatizzazione in pazienti con vertigini devono essere considerati con notevole sospetto.

Potrei, ad esempio, definire una “sindrome” costituita da un paniere di sintomi — ma cosa significherebbe veramente ?

Come tale, nei pazienti con vertigini, la sindrome da somatizzazione è solitamente una diagnosi “cestino”. La gestione è completamente psichiatrica.

Depressione

Mentre i sintomi modesti della depressione sono più comuni nei pazienti con vertigini(Ketola et al, 2007), i pazienti sottolineano anche che avere una malattia invalidante non diagnosticata può essere accompagnata da depressione. Nella nostra esperienza, la maggior parte della depressione è reattiva piuttosto che primaria. L’eccezione principale si verifica quando i sintomi di vertigini sono utilizzati da pazienti depressi che stanno tentando di entrare in contatto con il sistema medico, sperando di ottenere un trattamento senza essere etichettati come aventi un disturbo psichiatrico socialmente stigmatizzante. Tra gli antidepressivi, i triciclici con una componente anticolinergica sostanziale (ad esempio amitriptilina) sono scelti al meglio per quei pazienti in cui vi è il sospetto di disturbi organici/psichiatrici misti o emicrania. La famiglia SSRI (Prozac, Zoloft, ecc.), sono scelte ragionevoli in cui si pensa che la depressione sia primaria. Ricordiamo che la famiglia SSRI spesso causa nausea come effetto collaterale e anche che il Prozac ha un’emivita eccessivamente lunga. La venlafaxina è una buona scelta quando ci sono aspetti che assomigliano all’emicrania.

Malingering.

Le vertigini sono in gran parte soggettive e quindi possono essere simulate nel tentativo di ottenere un risarcimento. La letteratura suggerisce che la ricerca di un risarcimento è spesso un fattore nelle persone con lieve trauma cranico (Binder et al, 1996). Paniak et al (2002), hanno notato che i richiedenti/riceventi di compensazione riportano l’incidenza e la gravità dei sintomi come circa 1 deviazione standard superiore rispetto alle persone che non cercavano o ricevevano un risarcimento finanziario.

I medici astuti, armati di strumenti sufficienti per rilevare il nistagmo, possono quasi sempre rilevare malingering di vertigini. Ci sono anche molti metodi di laboratorio per rilevare malingering di vertigini o malingering dell’udito.

A nostro parere, i pazienti che hanno trascorso forse alcune ore sul web a leggere di vertigini, sono molto arroganti nel pensare di poter ingannare con successo un medico che ha diversi decenni di esperienza con pazienti con vertigini. Una discussione su come si può rilevare malingering per il tipo di perdita bilaterale vertigini può essere trovato qui.

III. SINDROMI PSICOLOGICHE CHE POSSONO ESSERE UNA CONSEGUENZA DI VERTIGINI

Reazioni rallentate e problemi con “multitasking” (vedere la pagina brainfog per ulteriori informazioni)

Molti individui con disturbi vestibolari lamentano problemi di pensiero. Più comunemente le persone dicono che non possono “multitasking”. Lavori recenti hanno suggerito che questo pensiero difficile è misurabile e significativo. Redfern e altri hanno recentemente documentato che i tempi di reazione sono più lunghi nei pazienti con perdita vestibolare unilaterale rispetto ai controlli normali (2003). Questo effetto aumenta quando i pazienti stanno tentando di bilanciare. I soggetti normali mostrano anche tempi di reazione più lunghi quando rispondono alle perturbazioni posturali. Ciò sembra essere dovuto a una diversione di attenzione alle richieste posturali, lasciando meno disponibili per l’elaborazione cognitiva di altri input (Redfern et al, 2002).

A volte gli stimolanti sono utili. Naturalmente, gli stimolanti possono peggiorare l’ansia e possono anche creare dipendenza, quindi il loro uso dovrebbe essere giudizioso.

Ansia e depressione

È ben noto che l’ansia può accompagnare le vertigini (Pollak et al, 2003).

Studi formali suggeriscono una prevalenza molto elevata di ansia nelle persone con disturbi dell’orecchio interno (ad esempio tra il 25 e il 50%). (Best et al, 2009). L’ansia potrebbe essere una conseguenza naturale e logica di una condizione medica associata a instabilità e perdita di controllo delle funzioni corporee. Le persone con la malattia di Menieres, ad esempio, hanno ansia reattiva e depressione (Savastino et al, 2007). Allo stesso modo, le persone con emicrania o altri forti mal di testa hanno molte più probabilità di essere depresse (3X) rispetto alle persone senza gravi malattie dolorose (Breslau et al, 2000). Questo non è molto sorprendente.

Avere una notevole ansia provocata da una malattia medica non ci sembra una malattia, ma piuttosto uno stile di personalità. Tuttavia, il clinico che cerca di migliorare la sorte dei suoi pazienti deve essere in grado di riconoscere l’ansia ragionevole e appropriata e separarla dall’ansia irragionevole e controproducente. Tutti i farmaci benzodiazepinici (quelli della famiglia “valium”) riducono l’equilibrio in persone altrimenti normali. Tuttavia, possono migliorare l’equilibrio nelle persone con orecchio interno o disturbi centrali.

Allo stesso modo, la depressione è una reazione naturale alla perdita. Quando la depressione diventa così grave da compromettere altri aspetti della vita, allora il trattamento per la depressione stessa è ragionevole. Poiché tutti gli antidepressivi compromettono l’equilibrio in una certa misura, si dovrebbe essere cauti e, di nuovo, cercare di prendere solo la “dose giusta”.

Diagnosi di esclusione syndro wastebasket syndromes

• PPV
• CSD
• PPPD
• Vertigini funzionali.

Al momento abbiamo quattro diversi acronimi per “I don’t know why you are dizzy”. In generale, non si attribuirebbero i sintomi del mal di testa a una causa psicologica, se si sapesse che c’era un grande tumore al cervello. In altre parole, molti disturbi psichiatrici sono spiegazioni offerte per sintomi che mancano di una”spiegazione organica”.

Questa situazione fa sorgere ambiguità tra l’etichetta “mancanza di diagnosi organica” o “è tutto nella tua testa”. In un caso, l’assistenza sanitaria indica che il problema è intrattabile. Nell’altro, il fornitore di assistenza sanitaria indica che è stata identificata una causa di sintomi ed è nella categoria della malattia mentale.

Molti di noi preferiscono non dire che non possiamo capire qualcosa, e un metodo per farlo, è quello di creare una parola per sostituire la diagnosi “Non riesco a capirlo”, che suona come se fosse capito. A nostro avviso, PPV, CSD e ora PPPD sono esempi di questi.

Sembra improbabile che abbiamo bisogno di tutti questi termini.

Vertigine posturale fobica (PPV)

Brandt (1991) ha descritto un complesso di sintomi che ha definito “vertigine posturale fobica” caratterizzata da attacchi di panico innescati dalla situazione, che spesso includono vertigini con instabilità. Il PPV differisce leggermente dal CSD (sotto) in quanto viene attivato piuttosto che costante. I criteri diagnostici per il PPV (vedi sotto) consistono in sintomi senza segni fisici (Holmberg et al, 2009).

Usando le parole di Brandt per essere sicuri di identificare di cosa sta parlando:

• I pazienti lamentano vertigini posturali e instabilità posturale e dell’andatura soggettiva senza che ciò sia visibile all’osservatore.
• Le vertigini sono descritte come intorpidimento con vari gradi di instabilità della postura e dell’andatura, paura simile all’attacco di cadere senza cadute reali, in parte anche ondeggiamento involontario del corpo di breve durata.
• Gli attacchi si verificano spesso in situazioni tipiche note per essere trigger esterni di altre sindromi fobiche (ad esempio, grandi folle di persone in un negozio o ristorante, ponti, guida di un’auto, stanze vuote).
• Nel corso della malattia, il paziente inizia a generalizzare i disturbi e sempre più ad evitare gli stimoli scatenanti. Durante o poco dopo gli attacchi (spesso menzionati solo quando richiesto), i pazienti riportano ansia e disturbi vegetativi; la maggior parte segnala anche attacchi di vertigini senza ansia
  .
• Se richiesto, i pazienti riferiscono frequentemente che i reclami migliorano dopo aver bevuto un po ‘ di alcol e durante lo sport.
• Spesso all’inizio, c’è una malattia vestibolare organica, ad esempio, neurite vestibolare risolta, vertigini di posizionamento parossistico benigno o situazioni di stress psicosociale
  .
• I pazienti con vertigine posturale fobica presentano spesso tratti di personalità ossessivo– compulsivi e perfezionisti e durante il corso della malattia sintomi reattivi–depressivi.

Holberg et al hanno suggerito che le persone con vertigini posturali fobiche potrebbero essere più sensibili ai disturbi propriocettivi rispetto ai soggetti sani e anche astenersi dall’uso della vista (2003). In sostanza, quindi, stanno suggerendo che il PPV potrebbe essere una sindrome da “dipendenza somatosensoriale”. Come altri autori suggeriscono che la vertigine fobica è caratterizzata dalla dipendenza visiva, sembra che ci sia un conflitto nelle definizioni.

Il PPV è riportato principalmente nella letteratura dell’Europa orientale (cioè in Germania). Non è una diagnosi popolare negli Stati Uniti. Sospettiamo che in altre parti del mondo, gli stessi sintomi siano chiamati qualcos’altro “come”Non lo so perché hai le vertigini”. Vorremmo che fosse stato scelto un acronimo che non fosse così facilmente confuso con BPPV.

Capogiri soggettivi cronici (CSD) noti anche come PPPD (vedi sotto).

Staab e Ruckenstein (2007) hanno delineato un nuovo acronimo per vertigini inspiegabili – “CSD” per vertigini soggettive croniche. Essi hanno dichiarato:

“Le vertigini soggettive croniche sono una sindrome clinica specifica con la caratteristica cardinale di vertigini persistenti non specifiche che non possono essere spiegate da condizioni mediche attive. Non è una diagnosi di esclusione”.

Per il nostro modo di pensare, se “non può essere spiegato da condizioni mediche attive”, è una “diagnosi di esclusione”. Le condizioni mediche attive sono escluse. In altre parole, la definizione di questa entità è problematica.

Parafrasando i loro criteri, a partire dalla loro carta nel 2007, CSD vertigini che ha queste caratteristiche:

• la Mancanza di altre spiegazioni
• Persistenti (>= 3 mesi) nonvertiginous vertigini o squilibrio nella maggior parte dei giorni
• Cronica (> 3 mesi) la sensibilità del movimento
• Esacerbazione con l’utilizzo di visione

Questi sono criteri generali, quasi identico a seguito criteri proposti per PPPD. In altre parole, a nostro parere, qualcuno con diagnosi di ” CSD ” viene detto dal loro medico che non sanno perché sono vertigini. Si differenzia principalmente dal PPV, in quanto il PPV è definito come episodico e attivato.

Ancora una volta, ricordiamo al lettore ciò che Clark ha sottolineato (2001),

“Il paziente con vertigini croniche non dovrebbe mai essere etichettato con vertigini psicogene. Cronico non significa psicogeno. Cronica significa che l’assistenza sanitaria non ha avuto successo”.

Qui Clark sta sottolineando la differenza logica tra” mancanza di prova “e”prova di mancanza”.

Capogiro posturale-percettivo persistente (PPPD).

PPPD è l’acronimo di sostituzione per CSD dizziness vertigini soggettive croniche (Thompson, Goetting, Staab e Shepard; 2015). Bittar et al (2015) ha definito la PPPD come “vertigini che dura per oltre tre mesi senza alcuna spiegazione clinica per la sua persistenza.”L’acronimo completo è ” Vertigini percettive posturali persistenti”. PPPD, o “triple-Pd”. Secondo la recensione di Dietrich e Staab del 2016,”Le vertigini funzionali sono il nuovo termine per vertigini somatoformi o psicogene”. La PPPD, per definizione, non ha risultati oggettivi.

Maggiori dettagli sulla PPPD incluso il trattamento sono disponibili qui.

Sindrome da stress post-traumatico (PTSD)

Alcuni attacchi di vertigini sono così psicologicamente stressanti che possono causare disturbi psicologici (di solito panico o ansia). Questi sono particolarmente comuni in situazioni accidentali someone qualcuno che ha avuto vertigini, come conseguenza di un infortunio, può essere riluttante a esporsi di nuovo allo stesso ambiente. PTSD, come altre diagnosi psichiatriche, è una chiamata di giudizio. Non esiste una risonanza magnetica, un esame del sangue, una TAC, uno studio elettrico in grado di diagnosticare il PTSD. È definito da un comitato.

Agorafobia e acrofobia

L’agorafobia, il terrore di essere in o attraversare luoghi aperti, è solitamente considerata una “funzionale” – psicogena, causa di vertigini. Altezza fobia, o acrofobia spesso accompagna agorafobia.

L’agorafobia e l’acrofobia, tuttavia, potrebbero essere una reazione logica alle vertigini piuttosto che una causa, poiché l’agorafobia è un adattamento ragionevole a una condizione che influisce sull’equilibrio in modo imprevedibile. I luoghi aperti non hanno superfici che possono essere utilizzate per il supporto né riferimenti visivi vicini. Certamente, l’agorafobia può anche avere meccanismi psichici. Questa determinazione così come il trattamento sono fatti meglio da un professionista psichiatrico, dopo aver fatto una ricerca ragionevole per un disturbo organico.

Questi disturbi sono generalmente trattati con desensibilizzazione. La realtà virtuale è attualmente esplorata come trattamento. (Coelho et al, 2009)

Spazio e movimento disagio (SMD)

Questo termine è stato usato dal gruppo dell’Università di Pittsburgh per descrivere individui con agorafobia, acrofobia e vertigini visive (Jacob et al, 2009). Il termine non è stato adottato dalla maggior parte degli altri che lavorano con pazienti con vertigini, e non vediamo alcun motivo particolare per usarlo al posto dei termini radice stessi.

Vertigini visive

Alcuni autori affermano che l’esacerbazione di vertigini e sintomi correlati stimolando gli ambienti visivi è tipica delle vertigini psicogene (Staab e Ruckenstein, 2003. Più può essere trovato su questo sintomo sotto il titolo di dipendenza visiva. La difficoltà di questa affermazione è che la vertigine organica spesso si traduce in sensibilità agli ambienti visivi. Un’altra difficoltà è che altri autori affermano il contrario, e che la vertigine psicogena è caratterizzata da una maggiore dipendenza dall’input somatosensoriale (Holmberg et al, 2003).

Secondo l’autore, questi modelli riflettono una ponderazione sensoriale in modo che gli input vestibolari siano ridimensionati e sostituiti da una maggiore dipendenza da qualsiasi altra cosa: visione, input somatosensoriale o stime interne dell’orientamento e del movimento corporeo. Non sono necessariamente psicogeni e, infatti, di solito sono accompagnati da un disturbo vestibolare organico.

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