かかとの圧力潰瘍は危険度が高い患者の複雑化、オフロードの挑戦および妥協された管の状態の危険 したがって、私たちの専門家のパネリストは、これらの患者のための創傷ケアを提供する上で彼らの視点を共有しています。
Q:かかとの褥瘡のためのオフロード装置をどのように分配しますか？
: 鈴木和、DPM、CWSは、患者の体重、知覚（神経障害）、活動レベルおよび可動性レベル、ならびに皮膚灌流圧（SPP）などの要因を考慮する。 Richard Brietstein、DPM、CWSはまた、下肢への灌流をチェックすることを推奨しています。 特許が最近入院した場合、鈴木博士は患者の医療記録をチェックして、褥瘡を発症するための臨床的に検証されたリスクレベルをリストするBraden Scale score。
例えば、患者がこのような潰瘍を発症するリスクが低く、比較的軽く、可動性があり、良好な保護感覚を有する場合、この患者は子牛の下にいくつかの枕とオフロードに関する口頭の指示で罰金を科す可能性があると鈴木博士は述べている。 患者によい散水および移動性があれば、Brietstein先生は泡のワッフルのブーツかL’Nard副木を分配する(LaMed)。 Caroline E.ファイフ、MDは、L’Nardの副木が完全にかかとをオフロードするので彼女が使用する唯一の副木であることを言う。”
患者が肥満、不動、寝たきりであれば、博士。 鈴木は、彼らがベッドから完全にかかとを中断するために、圧力救済足首足装具（PRAFO）のようなより剛性の”足首ブレース”のようなオフロード装置を必要とする 代わりに、より柔らかい泡ベースのブーツは、Heelift（Alimed）またはRookeのブーツのような、より快適、より多くの患者に受諾可能、先生Suzukiに従ってであるかもしれない。
灌流が悪く、可動性がほとんどまたはまったくない患者に関しては、ブリートスタイン博士はストラップ付きのオフロード装置を調剤することから離 したがって、これらの患者では、彼はかかとをオフロードするために子牛の下に枕を注文する可能性が最も高い。
Q:かかとの圧力潰瘍のローカル傷の心配はどうですか。 あなたはこれらの潰瘍を他の病因の創傷とは異なる方法で治療していますか？
A:ファイフ博士は、患者が傷を治癒できるかどうかを判断するために血管評価を行うまで、かかとや足のどこにでも安定した感染していないescharをデブ この点で、ファイフ博士によると、かかとの潰瘍は身体の他の領域の傷とは非常に異なっています。 他の身体領域では、医師がescharを見てすぐにデブライドを開始するのが典型的であると彼女は言います。 しかし、かかとの圧迫潰瘍に関しては、医師がescharsを所定の位置に残し、ベタジンでそれらを乾燥させておくことさえ一般的であると彼女は言います。
Brietstein博士は、良好な創傷ケアの結果に寄与するアルゴリズム内のすべてのパラメータを考慮すべきであるとアドバイスしています。 しかし、患者のこの特定のサブセットでは、灌流、栄養状態および感染の存在は、創傷を治癒する能力において極めて重要な役割を果たす。 したがって、博士。 ブリートスタインは、彼は”（彼の）攻撃性を和らげるだろう”と述べています。”個人に悪い栄養物および悪い散水があれば、Brietstein先生は酵素のdebriding代理店か多分ベタジンの解決によってその患者を保存的に扱います。
「私は、四肢の喪失につながる可能性のある、より大きな治癒しない創傷を作ることを恐れて、これらの患者を外科的に切除することはありません」と 彼はこれらの患者のための最適の栄養物を保障するために適切な相談を促進することは重大であることを言う。
圧力かかと潰瘍の患者のケアになると、博士。 鈴木は、治療の開始時に治療目標を確立することを示唆している。 あなたは治癒/リハビリケアや緩和/快適ケアを提供するために探していますか？ 一方、患者が非常に古い、非常に病気である、または長い間非外来であった場合、鈴木博士は臨床治療ではなく痛みの軽減に努めています。
患者がリハビリの可能性が高い外来であれば、鈴木博士は積極的に創傷を治療します。 彼がオフロードの問題を解決したら、彼は虚血を除外するために動脈灌流研究、SPPおよび脈拍容積記録（PVR）試験を実施する。 その後、アキレス腱や踵骨が壊死しているように見える場合は、積極的に創傷をデブリードします。 腱または踵骨が露出している場合、鈴木博士は肉芽組織の発達を助けるために陰圧創傷療法（VAC療法、KCI）を使用する。 鈴木先生はそれから最終的な傷の閉鎖を促進するために皮膚移植か皮の代理を加えます。
鈴木博士は、壊疽性のつま先を無期限に残している”自動切断”の概念を信じておらず、身体が壊死性のつま先を画定し、つま先を脱落させることを望んでいる。 「私はこれらの壊疽性つま先を開いた創傷と考えており、灌流が適切であることを考えると、創傷閉鎖を達成するために迅速なつま先/部分的な足の切断を好む」と鈴木博士は結論づけている。
Q:末期および寝たきりの患者のためのかかとの圧力潰瘍の”緩和的な”傷の心配にいかに近づくか。
A:Brietstein博士はアルブミンとプレアルブミンのレベルを日常的に注文しています。 彼は経験的に硫酸亜鉛220mgの毎日、ビタミンC500mgの毎日および鉱物が付いているmultivitaminの患者を始め、栄養の相談を定期的に呼ぶ。 これらの患者のために、博士。 Brietsteinは彼がescharsの前で酵素のdebriding代理店、hydrocolloidsおよびベタジンの解決を使用して”非常に保守的”であることを言う。
本当に終末期で非外来の患者、または患者や家族が積極的な創傷ケアを選択した場合、鈴木博士は緩和的創傷ケアを提唱することがあります。 彼の緩和療法は、ベタジンを”乾燥させ”、かかとのescharを一時的に適用することからなる。 交互に、彼は1つが痛みのないautolytic方法のかかとのescharをdebrideするためにヒドロゲルかhydrocolloidを週に数回加えるかもしれないことを言います。
“緩和ケアは患者をあきらめることを意味するものではありません”と鈴木博士は明確にしています。 “我々はまだ痛みを最小限に抑え、圧迫潰瘍が悪化するのを防ぐためにオフロードを提供するだろう。 また、患者が傷の痛みを言葉で表現できなかったり、言葉で表現できなかったりしても、適切な鎮痛薬を与えるでしょう。”
ファイフ博士は同意する。 彼女は患者と家族と患者のケアが何を伴うかについて議論します。 彼女が指摘しているように、緩和ケアは痛みと感染制御に向けられています。 これらの患者と、博士。 ファイフは、目標は必ずしもそれ自体を治癒するのではなく、快適さと感染のリスクの軽減に焦点を当てていると言います。 彼女は通常、感染を制御するために局所抗菌剤を使用しています。 ファイフ博士は、痛みの治療に積極的なアプローチを取らなければならないと言います。
Q:かかとの圧力潰瘍の他の真珠を持っていますか。
A:かかとの圧力潰瘍の患者のために、鈴木先生は患者がプライマリケアの医者および傷/ostomy/continenceの看護婦の助けによって、ボディの他の区域（肩、ヒップ、バトック、等）の圧力潰瘍のための査定を経ることを保障します。). これらの患者に他の区域で潰瘍があれば、Suzuki先生は規定の車椅子のクッション、マットレスおよび/またはベッドの上敷を必要とする場合もある言う。
糖尿病患者、特に末梢神経障害や下肢虚血を有する患者が入院する場合、鈴木博士はかかとの監視に細心の注意を払っています。 彼は、これらの高リスク患者が完全な厚さの潰瘍を発症するのに数日の入院しかかからないことを発見しました。
ファイフ博士が指摘しているように、踵圧潰瘍をケアするための鍵は、患者の血管状態を知ることである。 患者が適切な血管状態を持っている場合、彼女は彼らがあなたのarmamentariumにおける積極的な介入の候補者であると言います。 彼女の臨床経験では、ファイフ博士は、踵圧潰瘍のデブリードマン後にそれを使用すると、負圧創傷療法が有効であることを発見しました。
患者が適切な血管状態を持っていない場合、”あなたの介入はすべて失敗する運命にある”とファイフ博士は強調する。
“あなたは避けられない（切断）を延長し、家族のための非現実的な期待を作り、骨髄炎の発症の可能性を高めることになるかもしれません。”
彼女は、踵圧潰瘍は切断を引き起こす可能性があるため、創傷ケアの臨床医にとって重大な訴訟リスクを表すと付け加えている。
ファイフ博士は、患者の評価において早期に血管の状態を評価しなければならないと強調している。 彼女は、患者と家族は、最初の訪問から血管の状況と潰瘍の可能性の高い結果を明確に理解する必要があると言います。
かかと潰瘍の患者に関しては、Brietstein博士の哲学は、患者が十分に灌流されていない場合、骨髄炎または高度な軟部組織感染症を有していない限り、敗血症
Brietstein博士は、フロリダ州デイビーにあるNova Southeastern College of Osteopathic Medicineの老年医学部門の臨床教授です。 彼はフロリダ州タマラックの大学病院創傷治癒センターの臨床ディレクターです。 彼は傷およびOstomy/傷管理の編集の諮問委員会のメンバーである。
ファイフ博士は、テキサス大学ヒューストン健康科学センターの心臓病学科の准教授です。 彼女は傷の治療および高圧の薬のための記念のHermannの中心に臨床研究のディレクターである。
鈴木博士は、シダーズシナイメディカルタワーズのタワー創傷ケアセンターの医療ディレクターです。 また、ロサンゼルスのCedars-Sinai Medical Centerの医療スタッフでもあり、東京医科歯科大学の客員教授も務めています。