症例報告
乳房線維腺腫の三つの異なる症例
*Sushila B Ladumor
カタールのWeil Cornel Medical College臨床画像部門
提出:October18,2017;公開:November14, 2017
*対応する著者：Sushila B Ladumor、コンサルタント放射線科医、臨床イメージング部門、Hamad医療法人、Hgh、ドーハ、カタール、臨床放射線学の助教授、Weil Cornel医科大学、ドーハ、カタール（WCMC-Q）、電子メール：drsbladumor@yahoo。com
Abstract
線維腺腫は一般的な良性乳房病変であり、結合組織の過剰増殖によるものである。 線維腺腫は特徴的に間質細胞と上皮細胞の両方を含む。 彼らは通常、10歳から40歳の間の女性に発生します。 それは青年および若い大人の人口の共通胸の固まりです。 彼らのピーク発生率は25と40年の間です。 発生率は40年後に減少する。 思春期の少女に見られる場合、若年性線維腺腫という用語がより適切である。
キーワード：線維腺腫;良性;悪性; 超音波(US);ドップラー;乳房;USエラストグラフィー
症例報告
症例1
米国：左乳房の1’o”時計位置の低エコー塊（図1a）は約2.5×2.0cmを測定し、内部血管性を示さない（図1b）、USエラストグラフィーは良性の特徴を示し、より多くの弾性領域を示し、色の流れのない12時位置の別の小さな明確に定義された低エコー結節は線維腺腫を表す（図1）。
印象-症例1
左乳房の小葉型低エコー結節は線維腺腫である可能性があるが、確認のために組織診断が必要である。 BI-RADS3-4a以前の試験はありません。 左乳房の別の明確に定義された低エコー結節は、線維腺腫を表す。BI-RADS2。 左乳房の診断、コア生検：フィブロ腺腫と一致するフィブロ上皮病変。
ケース2-超音波
米国: 右乳房（図2a&2b）超音波は、触知可能な質量測定の部位で10-11時の位置に小葉低エコー病変を明らかに約31x20mm（b）は、いくつかの末梢血管（a）を示した。 左乳房超音波（図1c&1d）は、ドップラー検査（図示せず）では内部血管性を伴わずに約16x14mmの触知可能な質量測定部位の9時位置（c）に乳輪下領域に低エコー病変を明らかにした。 3時位置にある3つの低エコー結節は、ドップラー検査では内部血管性がなく、約24x10mm、10x3mm、および7x4mm（d）を測定します（図示せず）（図2）。
印象-症例2
両側乳房線維腺腫を表す上記の所見。 BI-RADS3. より大きい右胸の固まりからの臨床相関関係および短期フォローアップまたはティッシュの診断のため。
i.患者の好ましい組織診断;
ii.右乳房、コア生検の診断;
iii.フィブロ腺腫と一致するフィブロ上皮病変。
ケース3
US-左乳房USは、2-3時の位置に明確に定義された低エコー腫瘤を明らかにし、滑らかなマージンは約3.5×2.3cmで、内部血管の斑点があります（図1a）。 右乳房米国（図2b、3c&3d）は、複数の小さな線維腺腫を明らかにする。 8-9時位置の線維腺腫は、低エコーにisoが表示されます（図3）。
印象：症例3
両側乳房線維腺腫を表す上記の所見。 BI-RADS3.
i.患者が希望する組織診断;
ii.患者が希望する組織診断;
ii.患者が希望する組織診断;
- 右乳房の診断、コア生検;
iii.フィブロ腺腫と一致するフィブロ上皮病変。
はじめに
線維腺腫は、思春期の集団で切除された最も一般的な固形乳房腫瘤である。 古典的には、線維腺腫は可動性の非柔らかい乳房病変である。 米国のスキャンは、良性の固形病変の典型的に良性の特徴を示す：楕円形、円形、またはマクロ小葉であり得る十分に外接した低エコー塊。 私たちの良性固形塊の他の特徴は、三つ以下の外接葉、よく外接マージン、および前後直径よりも大きい横径を有する水平方向が含まれます。 いくつかはかなり大きく成長することがありますが、直径は、一般的に2から3cm以下の範囲です。 「巨大線維腺腫」という用語は、直径10cm以上の線維腺腫のために予約されている。
臨床提示
通常の臨床提示は、可動性の触知可能な乳房しこりを有する生殖年齢の女性である。 ホルモン性の感受性が原因で、fibroの腺腫は月経閉止期に妊娠および退縮の間に一般に拡大します。 したがって、彼らはめったに40歳の後に存在しません。 病変は明確に定義されており、臨床的には十分に外接しており、上にある皮膚は正常である。 病変は周囲の実質に固定されず、触診する手の下で滑り落ちるので、口語的な用語は乳房”マウス”である。
ディスカッション
フィブロ腺腫は、病理組織学的評価における分析の基本単位である乳腺管の端部の小葉に発生する良性フィブロ上皮腫瘍である。 線維腺腫は上皮と間質から構成され，臨床検査および病理組織学的分析において思春期の少女および若い女性に最も一般的に見られる乳房腫ようである。 触診可能な場合、線維腺腫は滑らかで、可動性があり、しっかりしているかゴム状である。 症例の15％において、複数の線維腺腫が存在する。 線維腺腫は、特に思春期の少女および若い女性において、非常に大きな塊に発達することがあり、そのような塊は若年性巨大線維腺腫と呼ばれる。
放射線科医は、悪性疾患と良性疾患を自信を持って区別するために、様々な良性乳房の状態に精通している必要があります。 線維腺腫は、間質および上皮要素からなる良性腫瘍である。これらの腫瘍は若い女性によく見られます。 多数か複雑なfibroの腺腫は乳癌のためのわずかに高められた危険を示すかもしれません; このような線維腺腫を有する患者の相対リスクは、線維腺腫を有さない同様の年齢の患者の約二倍である。
嚢胞と固形塊との鑑別における超音波の価値は、多くの研究で文書化されています。 良性の悪性固形乳房腫瘍からの超音波分化は、主にそれらの重複する米国の特徴のために、精度の良い程度では可能ではないことがある。 線維腺腫は、通常、低エコー性であり、エコーテクスチャ（72％）で均質である。 線維腺腫のいくつかは、不規則な縁を有することができる。 腫瘍内石灰化およびまれに壊死を見ることができる。 最先端の高周波トランスデューサ、腫瘍の幾何学的分析、およびリアルタイム超音波ガイド細針吸引生検は、不確定な症例における良性および悪性の固形乳房腫瘤を区別するのに役立つはずである。
乳房の超音波撮像に関する詳細Xs
超音波は安全で無痛であり、音波を用いて体内の画像を生成する。 また超音波のスキャンか超音波検査と呼ばれる超音波イメージ投射は、皮に直接置かれる小さいトランスデューサー（調査）および超音波のゲルの使用を含 高周波音波は、プローブからゲルを介して体内に伝達される。 トランスデューサは跳ね返る音を収集し、コンピュータはそれらの音波を使用して画像を作成します。 超音波検査では電離放射線（x線で使用される）を使用しないため、患者への放射線曝露はありません。 超音波画像はリアルタイムで撮影されるため、体内の臓器の構造や動き、血管を流れる血液を表示することができます。
超音波イメージングは非侵襲的な医療検査であり、医師が病状を診断し治療するのに役立ち、フォローアップに非常に役立ちます。 また色のドップラー超音波検査法と呼ばれるドップラー超音波は、医者が固まり内の、また器官の血の流れを見、評価することを可能にする特別な超音波 乳房の超音波イメージングは、乳房の内部構造の画像を生成する。 胸の超音波の検査の間にテストを行うsonographerか医者はあらゆる胸の固まりの流れの血の流れか欠乏を評価するのにドップラー技術を使用するかもしれ いくつかのケースでは、これは質量の原因に関する追加情報を提供することができます。
線維腺腫の位置
乳房のどこにでも位置することができますが、上部外側象限には好みがあるかもしれません。
X線写真の特徴
マンモグラフィー
線維腺腫は、よく外接された離散的な楕円形の塊から乳房腺組織までの特徴のスペクトルを有し、肉眼的または部分的に不明瞭な縁を有する塊までである。 より古い、普通postmenopausal患者の退縮のfibroの腺腫は頻繁に古典的で、粗いポップコーンの石灰化の出現を作り出す石灰化を含むかもしれません。 いくつかのケースでは、病変全体が石灰化される。 石灰化はまた、悪性腫瘍との鑑別を困難にする砕石様の微小石灰化として存在する可能性がある。
乳房超音波
通常、一般的に均一な低エコー原性を有する十分に外接された、円形から卵形、または大葉状の塊として見られる。 病巣内の音波学的に検出可能な石灰化はケースの~10%で見られるかもしれません時々薄いエコー原性の縁（擬似カプセル）はsonographically見られるかもしれません。
乳房MRI
T1：隣接する乳房組織
T2と比較して、典型的には低刺激性または等刺激性である。: hypo-またはhyper intense
T1C+(Gd):可変であることができますが、大多数は遅い初期コントラスト増強を示し、続いて持続的な遅延位相（タイプI増強曲線）を示します。
診断
これらの病変は超音波ガイダンスの下で容易に生検されます。 病変が超音波上の線維腺腫の典型的な特徴を有し、臨床的な赤い旗がない場合、それらは安全に臨床的に追跡することができる。 病変が拡大したり、非定型画像所見を有する場合、超音波ガイドコア生検は、事実上合併症のない診断を与える最小限の侵襲性外来手術である。
あなたが働く場所によっては、以前のイメージングが利用できない場合、生検を行うべき最大直径があるかもしれません。 この点には大きな局所的な変化があります。 サイズに基づく介入の理由は、フィロイドス腫瘍が超音波で線維腺腫と区別できない可能性があることである。 最大直径25cmは前のイメージ投射がなければバイオプシーのための有用な基準であるかもしれません。 間隔の拡大は生検の適応である。
病理
線維腺腫は腺腫性乳房病変の一種である。 それは上皮を含み、悪性の可能性は最小限である。 複数の線維腺腫は、患者の10-15％に発生する。 複数の線維腺腫を有する患者は、これらの腫瘍の強い家族歴を有する傾向がある。
治療と予後
それらは悪性の可能性が最小限または全くない良性病変である。 悪性の変形の危険は極端に低く、0.0125-0.3%であることのまわりで及ぶために報告されました。
生検の適応は次のとおりです:
i.拡大病変
ii.超音波に関する非定型所見
iii.比較のための以前の研究がない2.5-3.0cm以上の病変
iv.患者の心の平和:組織学的診断なしに乳房に触知可能な腫瘤に満足していない患者もいる;これは生検の有効かつ合理的な適応である(表1&2)(図4)。
結論
思春期の人口では、良性の乳房所見が圧倒的に症候性の乳房異常の最も一般的な原因である。 臨床フォローアップと慎重な身体検査と私たちは、患者の症状の評価のために役立ちます。 臨床検査と米国の両方で良性所見の場合には、患者と両親の両方に安心を提供する必要があります。 しかし、米国のスキャンが陰性である場合、臨床的懸念のレベルは管理を導くべきである。 圧倒的に良性の原因を考えると、手術は最後の手段であり、拡大または非常に疑わしい特徴を有する病変のみのために予約されるべきである。