要約
achromobacter xylosoxidans、亜種denitrificansは、免疫抑制および免疫担当者の両方の集団における感染の新興原因として最近関与しているグラム陰性桿菌である。 複数の身体システムを含む文献ではほとんど報告されていない。 診断は適切な標本の文化によって決まり、管理は通常適切な抗生物質（通常antipseudomonalの活動の代理店）の管理によってあります。 慢性吸引に続発する既存の気管支拡張症を有する患者において，この生物の感染による肺炎のまれな症例を報告した。
1. はじめに
Achromobacter xylosoxidans亜種denitrificansは、感染の原因物質として最近出現しているグラム陰性桿菌です。 Achromobacter種にxylosoxidansおよびdenitrificansである最も臨床的に重要な多くの亜種があります。 様々な器官を含むこの生物の感染のまれな報告がある（表1）。 機能不全の免疫状態および/または事前の構造的損傷は、病原性Achromobacter xylosoxidans、亜種denitrificansに役割を果たしていると思われる。 我々は、再発吸引に二次気管支拡張症を持つ45歳の女性におけるこの生物による肺炎のまれなケースを報告します。
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2. 症例発表
これは、過去にニッセンfundoplicationで治療された喘息および胃食道逆流症（GERD）の既往歴のある45歳の白人女性です。 彼女は緑がかった痰の生産的な慢性咳で私たちの診療所に提示しました。 彼女はいくつかの機会にレボフロキサシンの以前の抗生物質の使用で改善したが、彼女は抗生物質を停止するとすぐに彼女の症状が再発するだろう。 初期評価時の胸部Ｘ線では，右下葉に両側より顕著な浸潤を示した。 胸部のCTスキャンが得られ、浸潤を確認し、下葉に両側に気管支拡張性の変化を示した（図1）。 自己免疫スクリーンは慢性関節リウマチおよびシェーグレン症候群に対して陰性であったが，免疫グロブリンは上昇し，α１抗トリプシンおよび免疫グロブリンＥ（Ｉｇｅ）は正常値であった。 彼女の汗の塩化物テストは正常でした。 慢性再発誤嚥を疑い，食道ｐ ｈモニターと食道マノメトリーにより，Ｄｅｍｅｅｓｔｅｒスコアの上昇を伴う重度の酸逆流に続発する慢性誤嚥の疑いを確認した。 気管支鏡検査を行い，閉塞性疾患を除外し，マイコバクテリア疾患を除外するためのサンプルを得た。 培養物は、後にAchromobacter xylosoxidans、亜種denitrificansとして同定されたnonfermenterの重い成長のために陽性に戻った。 感受性を評価し，細菌はレボフロキサシン，アミカシン，セフェピム，セフタジジム，ゲンタマイシン，メロペネム，ピペラシリン／タゾバクタム，トブラマイシン，トリメトプリム-スルファメトキサゾールに感受性であった。 5日の潜伏期間のaztreonam、cefotaximeおよびciprofloxacinに対して抵抗力があることが分りました。 パーカッションとフラッターバルブによる気道クリアランス技術と高張生理食塩水ネブライザーによる気管支拡張療法を開始した。 彼女はレボフロキサシンの3週間のコースで開始されたが、彼女の症状は、気道クリアランス技術にもかかわらず、抗生物質を停止した後、一ヶ月再発した。 彼女は抗生物質療法の合計5週間後に良好な臨床反応と症状の再発と二週間以上レボフロキサシンで再び開始されました。 彼女は、気道への進行中の損傷を廃止し、気道への吸引侮辱を停止するために外科的介入のために紹介されました。
3. ディスカッション
Achromobacter denitrificansは、好気性のノンルコース発酵槽グラム陰性桿菌であり、鞭毛および運動性であり、キシロースから酸を産生する。 属Achromobacterは複数の亜種を持っています：xylosoxidans、ruhlandii、piechaudii、denitrificans、spanius、insolitus、marplatensis。 最も臨床的に重要な亜種は、Achromobacter xylosoxidansおよびdenitrificansである。 それは土の性質で見つけることができxylosoxidansの亜種に水生表面のための類縁があります。 亜種のxylosoxidansのより臨床的に重要な分離株は、感染の発生率および臨床的多様性の点でdenitrificansに比べてあります。 Achromobacter denitrificansによる感染症に関する報告は、新興病原体としてはまれである。
Achromobacter xylosoxidans、亜種xylosoxidansによる呼吸器系感染例は多数ありますが、denitrificansはありません。 アクロモバクター脱窒菌による最初の報告された肺炎のケースは、化学工場の48歳の男性店員でインドから報告されました。 それは他の付随する分離株を伴わずに二つの異なる機会にかくたんから単離された。 メロペネム，イミペネム，ピペラシリン-タゾバクタム，チカルシリン，トリメトプリム-スルファメトキサゾール，第三世代セファロスポリンに感受性であった。 それは正常にメロペネムの二週間で治療されました。 本症例はＡｃｈｒｏｍｏｂａｃｔｅｒｘｙｌｏｓｏｘｉｄａｎｓ亜種ｄｅｎｉｔｒｉｆｉｃａｎｓの第二の報告例である。 成人で報告されている他の感染には、髄膜炎、心内膜炎、大動脈根膿瘍を伴う心内膜炎、腎膿瘍、腹膜透析カテーテル関連腹膜炎、および出口部位感染が含まれる（表1）。
診断は、感染部位に応じて生物の単離に依存する。 これまでのところ、中隔、膿、腹膜液、脳脊髄液からの分離株を報告している（表1）。 同定は、標準的な培養方法を介して行うことができる。 私たちの場合、気管支肺胞洗浄サンプルは、BioMérieux VITEK-2システムを使用して、血液寒天（5％羊の血液を含むTSA）/MacConkey寒天プレート中で36-37℃でインキュベートされています。
免疫抑制された集団は、アクロモバクター種による感染のリスクが高いが、表1に示すように、ほとんどの患者は明らかに免疫不全ではなかったが、素因（末期腎疾患、カテーテルの存在など）を有していた可能性がある。). 呼吸器系の関与を有する両症例は気管支拡張症の背景を有していた。 前者は結核に続発している可能性が最も高いが，本症例では再発性誤嚥に続発している可能性が最も高い。 我々は、損傷した気管支拡張肺組織がこの生物に感染する素因があると理論化している。 これはAchromobacter種が嚢胞性線維症の患者を植民地化し、感染させると知られていることで前に説明されていました。 他の報告された症例（表1）では、以前の外傷、人工弁、腹膜透析カテーテル、腎結石など、構造的損傷および/または異物が存在していたことがわかります。 Achromobacter種の病原性は構造損傷および装置の設定の伝染を増強できる運動性およびbiofilmsを形作る示された機能と前に（毛および鞭毛によって）調査されました。
管理は適切な抗菌剤の投与に依存するが、この点に関する具体的なガイドラインがないため、治療期間は正確には定義されていない。 これまでに報告された症例（表1）は異なるレジメンで管理されていたが、最も触知可能な反応は2-14週間の期間を有するカルバペネムに対するものであった（表1）。 分離株の感度は、表1に以下に概説されているが、アクロモバクター種は、感染部位および症例の複雑さに応じて様々な成功率を有する抗pseudomonal剤に歴史的に 私たちの患者は、経口レボフロキサシン療法の5週間後（三週間後の初期障害後）に治癒しました。 結果は、一般的に感染のクリアランスと優れています。
4. 結論
適切な検出は正確な抗菌管理を容易にすることができるので、肺炎のまれな原因を調査する必要があります。 構造的損傷（慢性吸引に続発する気管支拡張症）が肺炎の病因に関与していることを理論化した。 抗生物質と気道クリアランス技術との併用管理は優れた結果をもたらした。
利益相反
著者は、利益相反または発表すべき財務開示を持っていません。