概要
背景。 月経困難症およびそれに伴う症状は、学業成績、身体活動および機能、および生活の質に悪影響を及ぼす可能性があります。 残念なことに、ストレスは痛みの感受性および重症度を増加させ、副交感神経応答を阻害しながら交感神経応答を活性化する。 目的だ 本研究では、2つの月経周期にわたる原発性月経困難症を有する若い大学生の月経痛および月経苦痛に対する耳介指圧の効果を評価するために、客観的、生理学的測定を使用した。 その目的は、生活ストレスを制御した後の介入とフォローアップ段階の間に有意差が検出できるかどうかを判断することでした。 デザイン。 一群の実験的研究設計を用い，繰り返し測定とフォローアップを行った。 三十から二人の女性がアンケートを完了し、生理学的パラメータを測定した。 結果。 介入とフォローアップフェーズの間に有意差は、1日目に高周波（HF）と血圧のために発見され、月経痛と月経苦痛、心拍数の変動、低周波（LF）、LF/HF比、または心拍数 結論。 耳介指圧は，原発性月経困難症を有する若い女性の自律神経機能恒常性を維持するために副交感神経活動を効果的に増加させ，高ストレス生活における月経痛および月経苦痛を緩和する価値がある可能性がある。 今後の研究では、ストレス、耳介指圧の刺激量、月経痛の重症度、および縦断的研究デザインを考慮する必要があります。
1. はじめに
青年および若い女性における月経困難症の有病率は40％から90％の範囲であり、年齢、居住国、人口密度によって異なります。 月経困難症は、しばしば吐き気、嘔吐、頭痛、腰痛、脱力感、下痢、不眠、または緊張を伴う、下腹部から発せられる痙攣のような、鈍い、およびズキズキの痛みを指 このような衰弱させる症状は、短期的な学校の欠勤につながる毎日の活動を制限し、健康関連の生活の質に悪影響を及ぼします。 さらに、月経困難症は、運動能力の低下、疼痛感受性の増加、灰白質量および脳代謝の変化と関連している。 月経痛や月経痛を緩和することは、重要な女性の健康上の懸念です。 月経困難症は、2のオッズ比で発生するストレスの知覚レベルに有意かつ積極的に関連しています。低ストレス集団と比較して高ストレス女性集団では4。 ストレスとは、恒常性が脅かされ、ユビキタスな存在の状態を指します。 それは個人間で広い可変性があるが苦痛への人の感受性を高めがちである。 月経困難症は、日常生活や仕事からのストレスだけでなく、心理的ストレスと関連していることが多くの人によって発見されています。
ストレスと痛みの両方が交感神経系を活性化し、アドレナリンとノルエピネフリンを放出し、心拍数（HR）、心臓収縮性、血管平滑筋収縮、血圧（BP）を上昇させ 同時に、ストレスおよび疼痛は、副交感神経系（PNS）応答の活性化を減少させる。 心拍変動（HRV）は、交感神経と副交感神経系の間の相互作用に基づいて、全体的な自律神経系の活動を測定するための便利な非侵襲的な方法です。 HRV測定には、交感神経活動を表す低周波（LF）成分と、迷走神経活動を反映する高周波（HF）成分が組み込まれています。 ＬＦ／ＨＦ比は交感神経バランスを反映し，交感神経活動の調節を反映した。 HRおよびBPはまた、交感神経反応の要素として考慮されなければならない。 痛みに応答する自律神経の変動は、通常、BPおよびHRの増加およびHRVの減少などの心血管パラメータの変化をもたらす。 原発性月経困難症を経験している女性は、月経周期を通して低い副交感神経活動を有するが、そのような活動は鍼治療刺激後に増加する。 しかし、健康な女性では、痛みの知覚とHRとの間に関連はありません。 月経困難症の女性における疼痛と自律神経調節との関係を調査することが、この研究の焦点である。
原発性月経困難症の若い女性の約67％が鎮痛薬を服用していますが、これは痛みを一時的に軽減することしかできません。 月経痛の軽減のために非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）および経口避妊薬ピル（Ocp）が処方されており、体系的なレビュー研究では、このような治療が有効であると結論づけられたが、NsaidおよびOcpは既存の高血圧を誘発または悪化させる可能性があることが指摘された。 NSAIDは、胃腸障害、腎毒性および肝毒性効果、血液学的異常、および体液貯留を含む様々な有害作用と関連しており、女性の20％〜25％における月経痛を軽減するこ OCPにまた悪心、嘔吐、頭痛、胸の柔軟性、アクネ、体重増加および不況を含む副作用の多くがあります。 したがって、月経困難症の痛みを和らげるための代替的で効果的な非薬理学的介入の探索が必要である。 最近の系統的レビューとメタアナリシスの結果は、ツボ刺激が原発性月経困難症の効果的な介入であることを示している。 耳介の指圧は頭脳と生理学機能を調整し、調和させるために特定の器官に信号を送信する非侵襲的なacupointの刺激です。 これらの研究のいくつかは、方法論的厳密さを欠いていたか、生理的指標を測定するために失敗したが、月経痛や月経苦痛を軽減するために耳介指圧の正の効果が研究され、報告されています。
2. 目的声明
本研究では、耳介指圧の効果を客観的に評価するために、原発性月経困難症を有する若い大学生の二つの月経周期にわたって生理学的パラメータを測定した。 我々は、生活ストレスを制御した後、有意な違いは、介入とフォローアップ期間の間に月経痛、月経苦痛、およびHRV生理学的パラメータのために同定されること
3. 材料および方法
3.1. 研究デザインと参加者
単一グループの実験的研究デザインを使用し、介入およびフォローアップ段階で繰り返し測定を行った。 原発性月経困難症の若い大学生の便利なサンプルは、台湾北部の大学から募集されました。 すべての参加者は、一定期間の月経痛と月経苦痛を和らげるために耳介指圧を与えられました。 包含基準は、（1）18-25歳、（2）25-40日の間の月経周期持続時間、（3）18.5-24.9kg/m2の間のボディマス指数、および（4）疼痛スコア3であった。 以下の基準を満たす女性は除外された: (1)骨盤疾患、婦人科疾患または手術、または二次性月経困難症の診断、(2)糖尿病、腎疾患、または心血管疾患などの慢性疾患、(3)重篤な不整脈またはペースメーカーの使用者、(4)茶、コーヒー、またはアルコールなどの覚せい剤飲料の常習的な喫煙または消費、および(5)両耳の腫脹、感染症、および潰瘍。 サンプルサイズは、Ｇ Ｐｏｗｅｒソフトウェアを使用して推定し、Ｙｅｈ ｅ ｔ ａ ｌ． これは、耳介指圧が月経痛の緩和に有効であり、視覚アナログ疼痛スコアにおける5.14±2.32ポイントの平均（±標準偏差）改善を提供することを示した。 推定サンプルサイズ32は、5％の確率レベルで80％の検出力で有意であることを示すために必要とされる。 図1は、この研究の研究デザインと参加者のフローチャートを示しています。 月経痛，月経苦痛，およびＨＲＶ生理学的パラメータを測定した。
勉強フローチャート。
3.2. 介入
月経困難症の治療のための耳介指圧の文献レビューに基づいて、六つの一般的な耳介指圧が使用されました：内性器、内分泌、shenmen、交感神経、肝臓、腎臓。 内部生殖器のacupointは子午線を浚渫し、循環を正常化し、静止状態を除去し、苦痛を軽減するために選ばれました。 内分泌のacupointは物理的な機能を調和させ、月経を調整し、menstrual苦脳を改善するために目標とされました。 Shenmenのacupointは苦痛を減らし、sympathesisのacupointは自律神経系およびvasomotor機能を正常化し、筋肉痙攣を取り除き、鎮痛性の効果を高めることだったが静けさを提供するのに使 肝臓ツボを刺激して停滞した肝気を分散させ，痛みを緩和するために気の流れを調節し，腎臓ツボを刺激してチョンと受胎血管を調整し，腎気を活性化させ，痛みを緩和するために活性気と血液を刺激した。 月経の二-三日前に特定のツボに接着パッチを有するカウハーブシードを埋め込み，月経痛の発症時に圧力の適用を開始した。 すべての参加者は、月経痛の軽減を達成するまで、1日4回、各ツボを1分間押すように指示された。 彼らはまた、しびれ、腫れ、軽度の痛み、または暖かさ：圧力を適用しながら、彼らは様々な感覚を経験することができることを知らされました。 接着剤パッチおよび牛の種子は、痛みが48時間緩和された場合にのみ、それに応じて除去された。
3.3. 測定
月経痛は、100mm水平視覚アナログスケール（VAS）を用いて評価され、0は痛みを示さず、100は耐え難い痛みを示した。 参加者は、疼痛強度に対応する尺度上の点を示すように指示された。 左端から選択された点までの距離を測定して、痛みスコアをミリメートル単位で計算した。 より高いスコアは月経痛のより高い強度を表します。 月経苦痛は、月経前および月経期間中の月経関連症状（痛み、保水、および自律神経反応）を評価する修正された16項目の月経苦痛アンケート（MDQ）を用いて測定 各項目は1（症状なし）から4（重度の症状）まで採点され、より高いスコアは苦痛のより高い重症度を反映していた。 内部一貫性の信頼性のためのCronbachのアルファは、以前の研究では0.83、この研究では0.80でした。＜４ ８ ５ ６＞＜６ ７ ２ ５＞ＨＲＶは、Ａｎｓｗａｔｃｈ手首モニターを用いて測定した（Ｔａｉｗａｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｃ Ｏ．、台北、台湾）。 このモニターは袖口で放射状動脈の血圧の波形を測定するのに多数の圧電気センサーを使用する。 ＨＲＶ，ＬＦ，ＨＦ，およびＬＦ／ＨＦ比を国際標準に基づいて分析した。 ＡＮＳモニタの精度はＨＲＶパラメータとＥＫＧとの相関によって表された。 HRV測定は午後8時から午後10時の時間の間に行われ、参加者は、測定の2時間前に食事、覚醒剤飲料（紅茶、コーヒー、アルコールなど）の飲酒、タバコの喫煙、運動を控えるように指示された。 参加者は最初に座った姿勢で10分間静かに休息し、その後、左手首にANSモニターを着用し、目を閉じ、リラックスして静かにし、波形が記録されている間に7分間動かないように指示された。 Ｈ ＲおよびＢＰを同時に測定した。 ANS Watch Manager Proソフトウェアを使用して、データをノートブックにダウンロードしました。
中国語版の生活ストレス尺度（LSS）を使用して前月の生活ストレスを測定した。 LSSは、六つのサブスケールに分類された29の項目で構成されていました: 学問的ストレス、家族的ストレス、対人的ストレス、感情的ストレス、雇用ストレス、自己認知ストレスなどが含まれます。 各項目は0（ストレスなし）から4（非常にストレス）まで採点されました。 より高いスコアは、より高いレベルの生命ストレスを示した。 Cronbachのアルファは、以前の研究から0.92であり、この研究では0.92であった。
3.4. 手順とデータ分析
研究プロトコルとデザインは、Chang Gung Medical Foundation Institutional Review Board（参照番号：100-2728A3）によって審査され、承認されました。 口頭および書面によるインフォームドコンセントは、研究の設計、介入、データ収集、および参加者の権利を通知した後、すべての参加者から得られました。 彼らは、すべてのデータが常に機密のままであり、学業成績に影響を与えることなく、研究中にいつでも自由に撤回できることを認識しました。 介入およびデータ収集は、研究者および訓練された研究助手によって行われた。 月経痛およびHRVパラメータは、介入段階およびフォローアップ段階の間に繰り返し測定された; 月経苦痛と生活ストレスレベルは、介入段階とフォローアップ段階の間に月経の終わりに一度測定されたが。 1日目は、月経周期の間に最大の月経痛の日を示しました。 介入の副作用も記録された。 データは、IBM SPSS20.0for Windowsを使用して分析した。 記述統計は、人口統計を分析するために使用されました。 対検定を用いて、ＶＡＳ、ＭＤＱ、生理学的パラメータ、およびＬＳＳにおける２つの相の間の差を検定した。 統計的に有意であると考えられた。
4. 結果
34人の女性がこの研究のために採用されたが、そのうち2人は後に個人的な理由により撤退した。 したがって、32人の女性が研究を完了し、消耗率は5.88％であった。 表1は、参加者の人口統計学的特性を示しています。 この研究の女性の平均年齢は20.78±1.53歳であり、初潮時の平均年齢は11.94±0.91歳であった。 平均月経周期の長さは30.97±3.28日であり、平均月経期間は6.28±1.37日であった。 ほとんどの参加者は、定期的な月経を持っていたし、最初の初潮後二年未満の月経痛を経験しました。 月経痛は月経の最初の二日間に発生しました。 過去の痛みの強さは7.75±1.53であった。
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表2は、介入フェーズとフォローアップフェーズの間のMDQとLSSの比較を示しています。 ＭＤＱは介入期でわずかに高かったが，その差は統計的に有意ではなかった（）。 LSSは、フォローアップフェーズ（）に比べて介入フェーズ中に有意に高いことが判明しました。 図2は、2つのフェーズの1-3日目のVASと生理学的パラメータの比較を示しています。 二つのフェーズの間に有意な差は、HF（）、収縮期BP（）、および拡張期BP（）のために1日目に発見されたが、月経痛（）、HRV（）、LF（）、LF/HF比（）、およびHR（）のためではなかった。 2日目と3日目にVASまたは他のパラメータについて有意差は認められなかった（）。
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1-3日目のVASと生理学的パラメータの比較、*、**。
5. ディスカッション
この研究の参加者の初潮の平均年齢は12歳であった。 ほとんどの参加者は、最初の初潮の二年以内に月経痛を経験し、月経痛はほぼ7-8年間続いた。 この研究の参加者の月経痛は、月経周期の間に2〜3日間持続し、これは他の研究と一致していた。 月経痛は，耳介指圧を使用したかどうかにかかわらず，介入期とフォローアップ期の両方でサイクルの最初の三日間の間に類似していた。 介入およびフォローアップ段階の両方について、月経痛レベルは、それぞれ5.74、4.07、および2.22日1、2、および3であった。 ストレスを考慮しなければ、この知見は、他の研究で報告されている月経困難症を改善するための耳介指圧の効果と一致していない。 実際、人生のストレスは介入段階で月経痛に影響を与えます。 生命圧力の影響と、menstrual苦痛は耳介のacupressureが与えられなかったらより深刻である。 したがって、月経痛の軽減に対する耳介指圧の効果は重要ではなかった。 生活ストレスの少ないフォローアップフェーズの結果と比較して，耳介指圧の効果は月経痛の軽減であることを支持した。
さらに、参加者は介入（5.66）フェーズとフォローアップ（5.81）介入前の前月からの平均疼痛強度（7.75）と比較した段階。 これは、耳介指圧が介入期の間に月経痛を改善し、その効果がフォローアップ期を通じて持続する可能性があることを示している。 一方，急性とう痛に対する耳介刺激の効果は，標準的な医療単独または耳介鍼との組み合わせを比較しながら，長期的ではなく即時的であった。 本研究では介入期とフォローアップ期の間に明らかな月経痛の軽減は認められず，耳介指圧の刺激剤投与量は月経痛を緩和するには不十分であると考えられた。 この研究は、指圧適用のためのプロトコルは、効果の全体的な持続時間を改善することができる一日あたり複数回と考えることができることを示唆 さらなる研究はまた、指圧の頻度、期間、および強度を含む刺激用量を増加させ、長期的な効果を達成するための介入の長期経過を調べるべきである。
この研究では、月経関連症状による月経困難症は、主に痛み、水分保持、および自律神経反応によるものであることが判明しました。 耳介指圧は提供されたが、介入フェーズ中の月経苦痛はフォローアップフェーズと同様であり、結果は以前の研究と矛盾していた。 前述したように、参加者は、介入期の高い生活ストレスの間に、より多くの痛みおよび自律神経応答を有していたであろうが、これはまた、月経苦痛の結果に影響を与える要因として観察されるべきである。 したがって、月経苦痛を軽減するための耳介指圧の明らかな効果はなかった。 これがacupointの刺激がmenstrual苦脳の水保持そして自律神経の反作用を減らしたことが分った他の調査と矛盾していることは驚くべきことではないです。
本研究は、月経周期を調節するHF活性を増加させるが、LH活性またはLF/HF比は増加させないという点で、原発性月経困難症を有する若い女性の自律神経恒常性を効果的に維持するための耳介指圧の効果を支持する。 これは不眠症のpostmenopausal女性および健康な大人の他の調査と一致してあります。 耳介指圧は、迷走神経の耳介枝を刺激し、副交感神経活動の増加をもたらし、自律神経系および中枢神経系の活動の両方を変化させる可能性がある。 HFは、月経痛の間の恒常性の維持に寄与する迷走神経活動を反映する。 この知見は、健康な成人および慢性不眠症の個体ではHRVが増加し、LF/HF比は変化しなかったが、健康な成人では交感神経活動は変化しなかった他の研究 対照的に、LF信号は交感神経活動を反映する。 他の研究では、BP調節機構の強度の増加によるLFの増加、または不眠症の改善に対する応答によるLFの減少によるLFの増加が見出されている。 0.8から1.5の参照LF/HFの比率と比較して、私達は介在段階の0.98から1.06および1.84から2の比率を測定した。63フォローアップ段階では、介入段階の間の交感神経活動と迷走神経活動のバランスを示しています。 したがって、この知見は、耳介指圧が副交感神経活動を増加させ、原発性月経困難症を有する若い女性の自律神経機能の恒常性を調節することを示
収縮期および拡張期BPは、HRではなく、1日目に有意に上昇した。 これは、BPの減少または変化のいずれかを報告した以前の研究と矛盾している。 多くの研究では、健康な成人、慢性不眠症の個人、および抜歯に関連する不安を経験している人のHRが減少していることが示されています。 他の人は、健康な成人および手術前に不安を経験している人のためのHRの変化を報告していません。 迷走神経を活性化することは、典型的には、Ｈ ＲおよびＢＰの減少を引き起こす。 しかしながら、疼痛およびストレスの存在下では、迷走神経刺激に応答してＨ ＲおよびＢＰが増加する。 したがって、介入期に高いストレスと痛みを持つ参加者は、BPの上昇につながる、交感神経反応を活性化することができ、HRは副交感神経系のツボ刺激関連の同時活性化のために変化しないままであろう。 さまざまな年齢、物理的な条件、耳介の刺激の線量および測定の時間ポイントは異なった結果をもたらすかもしれません。 さらに、以前の研究では、女性のHRと痛みの知覚との間には関係がないことが示されています。 したがって、HRは女性の痛みの結果の適切な指標ではないかもしれません。
5.1. 制限
この研究にはいくつかの制限があります。 対照群とベースライン測定値が存在しないため、アウトカム測定値を介入に直接関連付けることが困難になる。 さらに、小さなサンプル集団は単一の大学からのものであり、サブグループ分析（軽度、中等度、重度の痛みなど）を実行する能力と、結果を一般化できる程度 介入は一つの月経期間中に与えられ、結果は二つのサイクルにわたってのみ測定されたので、長期的な影響は不明である。
6. 結論
耳介指圧は、原発性月経困難症の若い女性における自律神経機能の恒常性を維持するためにHFを増加させる効果的な非侵襲的介入である。 それは高寿命の圧力の条件のmenstrual苦痛そしてmenstrual苦脳の軽減で貴重かもしれません。 人生のストレスは、月経痛を増加させ、耳介の指圧の効果に影響を与えることができます。 高寿命ストレス条件における耳介指圧のシミュレーション要件を増加させることを考慮すべきである。 縦ランダム化制御設計を使用して、ストレスを考慮したさらなる研究は、募集サイトを拡大し、サンプルサイズを拡大し、月経困難症の重症度の違いを持つ個人を含む、介入用量を変更し、タイミングの追加のエンドポイントを増加させることを考慮する必要があります。