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Dermatochalasisは緩く、余分な瞼の皮の存在を記述するのに使用される言葉です。 それはperiocular老化の共通の印で、頻繁に中年および高齢者で見られます。 より劇的に上まぶたに見られるが、皮膚軟化症はまた、同様に下まぶたに影響を与えることができます。 それはsteatoblepharonとして知られている眼窩脂肪のherniation、およびblepharoptosisとして知られている瞼の垂れることと一般に関連付けられます。 さらに、不明瞭な、低いまたは二重瞼の折目は注意されるかもしれません。
病因
内因性および外因性因子からの眼周囲老化が一般的な原因である。 老化は、結合組織の弱化および皮膚の弾力性の喪失をもたらす。 さらに、皮膚は重力の影響によって圧迫される。 これらの要因の相互作用は上部のふたの古典的なhoodingをもたらす。 眼窩中隔の弱体化および眼窩脂肪のヘルニアは、膨らんだ外観に加わる。 外傷、結合組織障害または甲状腺眼疾患のような全身性疾患、眼瞼炎として知られている眼瞼の特発性炎症、または以前の手術は、これらの変化を増強
危険因子
これらの正常な解剖学的変化は、年齢とともに様々な量で起こる。 遺伝的素因および家族性遺伝は、皮膚軟化症の最も強い素因である。 さらに、より高いボディ固まりの索引、男性の性、より軽い皮膚色および現在の煙ることは付加的な危険率であるかもしれません。
以前の外傷または顔面手術、局所神経麻痺、およびよりまれな結合組織障害または腫瘍は、この状態を誇張する可能性があります。
診断
ICD9コード374.87
Icd10コード
履歴
上まぶたの皮膚軟化症を有する患者は、古典的に側方フーディングとして知られている垂下組織の干渉によ 他は目のまわりで重くか疲れた感じ、鈍い額の痛み、または視野を不明瞭にする垂れ下がったふたか鞭による中心視野の干渉について不平を言う 時折それらは余分な皮の折目内の湿気による上部か側面の視野、または皮の皮膚炎の影を記述するかもしれません。 皮膚軟化症はまた、顔に疲れて鈍い外観を与えるので、化粧品の懸念でもあります。 下蓋dermatochalasisは主に化粧品の問題ですが、少数の患者では、取得された折り目または眼鏡を着用することが困難で汗の収集に二次的な皮膚炎につながる可
身体検査
眼科医による徹底的な眼の検査は、皮膚軟化症に悩まされている患者の改善の選択肢を制限する可能性のある眼自体の病気を排除するために必 さらに、解剖学的変化や病理を探すための詳細な検査は、適切な管理計画を策定するのに役立ちます。
眉の位置および眉の輪郭への特別な注意は本当および擬似dermatochalasisの間で区別して重要です。 重複した瞼の皮、levatorの脱線、脱出された眼窩脂肪、blepharoptosisの存在または不在の測定はdermatochalasisのタイプそしてある程度を量を示すために必要です。 さらに、眼瞼収縮の存在、眼瞼弛緩の量、および周囲の骨の枠組みおよび眼周囲組織の変化の評価が必要である。
皮膚軟化症による機能障害は、眼瞼テーピングまたは仰臥位の有無にかかわらず、外部写真および視野検査によって文書化されている。
鑑別診断
眼瞼下垂、涙腺ヘルニア、顔面神経麻痺、質量効果に二次的な機械的眼瞼下垂、眉眼瞼下垂、フロッピー眼瞼症候群
手術
皮膚軟化症を矯正するための上眼瞼眼瞼形成術は、美容目的でも機能目的でも、眼科形成外科医によって最も頻繁に行われる手技の一つである。 この手順は、まず上眼瞼の折り目から始めて、切除される組織の輪郭を描くことによって行われる。 十分な瞼の閉鎖のための十分な皮の残りを保障するために心配は取られるべきです。 多くの場合、preseptal orbicularisの部分は皮と取除かれます。 重要なsteatoblepharon、か脂肪質のherniationがあれば、眼窩の隔壁は開き、preaponeurotic脂肪は整うか、またはdebulkedかもしれ上の瞼の輪郭を作成する。 脂肪質の取り外しは生じるくり抜かれた出現を避けるために保存的にされるべきです。 切開部は一般に上まぶたの折り目の中によく隠れており、縫合糸は皮膚の縁を近似するために使用される。
下まぶたの脂肪ヘルニアおよび下まぶたの過剰な組織に対して、下まぶた眼瞼形成術を行うことができる。 これは一般的に化粧処置とみなされ、目の下の”バッグ”の外観を減少させる。 表面持ち上がることのMidfaceはより低いふたのblepharoplasty外科の結果を増加できます。
レーザーの新しい表紙を付けるか、または化学皮によって付加的なしわの減少を達成されるかもしれません。 関連付けられた額の眼瞼下垂を訂正する額の上昇か額のpexyは頻繁にblepharoplastyと共に行われます。
手術のリスクには、出血、あざ、瘢痕化、非対称性、追加処置の必要性および眼球後出血が含まれる。
外科的フォローアップ
眼瞼形成術は、一般的に、術後早期に経口鎮痛および冷湿布で良好な耐容性を有する。 何人かの眼の形成外科医は伝染の既に小さい危険を最小にするためにperi操作中の静脈内およびpost-operative口頭および/または項目抗生物質を加えます。 手術後1-2週間は挫傷が予想され、最初の数週間は腫れが最も顕著です。 皮膚閉鎖に使用される縫合糸に応じて、縫合糸は、通常、手術後1-2週間以内に外科医の裁量で除去される。 外部の写真は、通常、術後の変化と治癒過程を文書化するために撮影されます。 瘢痕および組織の腫脹の完全な治癒には数ヶ月以上かかることがあります。
追加リソース
- 眼瞼形成術の患者のためのASOPRS情報
- Jacobs,L.C.,et al.、内因性および外因性の危険因子forsaggingまぶた。 2014年、JAMA Dermatol。 150(8):p.836-43.
- DVDと眼科整形手術の技術：個人的なチュートリアル。 Jeffrey A.Nerad MD. サンダース2010
- 眼窩、眼瞼、および涙液系。 BCSCセクション7。 アメリカ眼科学会所属。 2008.
- http://emedicine.medscape.com/article/1212294