背景
不連続性は不幸だが必要な病院ケアの現実である。 患者は必然的に入院中に多くの異なるプロバイダによって世話されますので、プロバイダは、クロックの周りに病院に滞在することはできません。 看護師は8時間から12時間ごとにシフトを変更し、特に教育機関では、複数の医師が一日の異なる時間に患者のケアを担当することがあります。 この不連続性は、臨床情報が提供者間で正確に転送されない場合にエラーの機会を作り出します。 ある著者がそれを置くように、””電話”をする子供を見ただれでものために…signoutsの間違いのための固有の潜在性は明らかである。”ケアのハンドオフによってもたらされる問題は、居住者の医師の間で大きな不連続につながっているhousestaffデューティ時間を制限する規制の2003実施以来、よ
出典：Scott LD、Rogers AE、Hwang WT、Zhang Y.クリティカルケア看護師の労働時間が警戒と患者の安全に及ぼす影響。 Am Jクリティカルケア. 2006;15:30-37.
ケアのための責任を転送するプロセスは、”ハンドオフ”と呼ばれ、用語”サインアウト”は、患者に関する情報を送信する行為を指すために使用されます。 （このプライマーは、入院中のケアの転送の文脈でハンドオフとサインアウトを議論します。 退院時の安全性の問題については、関連する患者の安全性プライマー退院後の有害事象を参照してください。)
ハンドオフとサインアウトは、救急部から集中治療室までの範囲の設定で有害な臨床イベントにリンクされています。 ある研究では、カバーする居住者によって世話されることは、予防可能な有害事象の危険因子であることが判明しました; 最近では、プロバイダー間の通信障害は、緊急医師や研修生に影響を与える閉鎖医療過誤の主張の研究で予防可能なエラーの主要な原因であることが 正確な薬物のリストを伝える一見簡単な行為は間違いのよく確認されたもとである。 この問題を回避するために、病院は、ケアの連続体全体で薬を「調整」する必要があります。 （詳細については、関連するプライマー”投薬調整”を参照してください。”)
効果的なハンドオフとサインアウトプロトコルの実装
安全なハンドオフのためのガイドラインは、サインアウトメカニズムの標準化に焦点を当て 臨床ハンドオフの質を向上させるための努力は、書面および口頭の両方のサインアウトの質を向上させる必要があります。 正確で完全な書面によるサインアウトに加えて、効果的なハンドオフは、サインアウトを受けた臨床医が積極的に耳を傾け、必要なときに議論に従事 独創的なI-PASS研究は、教育病院の設定では、標準化されたハンドオフバンドルの実装—標準化された口頭および書面によるサインアウトのためのニーモ I-PASSのニーモニックは、以下の略です:
- 病気の重症度：患者の視力の一言の要約（”安定している”、”監視者”、または”不安定”）
- 患者の要約: 患者の診断と治療計画の簡単な要約
- アクションリスト:サインアウトを受けた臨床医が完了するためのto-do項目
- 状況認識と緊急時対応計画:患者の状: 受信者が質問をし、ケアの計画を確認する機会
I-PASS signoutフォーマットは、医師間の効果的なsignoutコミュニケーションのゴールドスタンダードと考えられており、看護ハンドオフの質を向上させることも示されている。
現在の文脈
合同委員会は、すべての医療提供者に、”質問をし、質問に答える機会を含むハンドオフコミュニケーションに対する標準化されたアプロー Joint Commission National Patient Safety Goalには、ハンドオフプロセスの具体的なガイドラインも含まれており、多くは他のリスクの高い業界から引き出されています:
- インタラクティブコミュニケーション
- 最新かつ正確な情報
- 限定された中断
- 検証のためのプロセス
- 関連する履歴データを確認する機会
大学院医学教育認定評議会は、レジデンシープログラムがハンドオフとケア移行において正式な教育プログラムを維持することを要求している。