角膜光反射テストとしても知られているHirschbergテストは、眼のアライメントをチェックするための迅速かつ簡単な方法です1）。 Hirschbergテストは新生児の斜視（目のミスアラインメント）のためのテストのために特に有用、幼児、悪い視野の患者、完全な運動性の評価が実行可能ではない
ヒルシュベルク角膜光反射試験は、患者の顔から約三フィートの光の点を見るように患者を指示することを含む。 角膜光反射が観察される。 Hirschbergテストはcorneal軽い反射がわずかにnasally decenteredとき正常考慮されます（角度のκによる約5º、）。 光反射が瞳孔で非対称に落ちると、斜視が存在する可能性があります。 肥大症の場合、逸脱した眼の光反射は、固定眼の光反射の下に位置する。 偏差の量は、偏差のmmに15PD2を掛けることによって大きく推定することができる）。
Hirschberg検定は、逸脱した光反射が中心からどれだけ離れているかを決定することによって斜視の大きさを推定します。
クリムスキー光反射テストでは、反射が対称になるまで、ずれた光反射を中心にするために片目にプリズムを保持することが含まれます。 ずれた光反射を中心にするのに必要なプリズムの量は、目のミスアラインメントの大きさを推定する。 軽い反射のテストは斜視を測定する最少の正確な方法であるが、幼い子供とターゲットでよく固定するには余りにも悪い視野とのそれらで可能な唯一の手段であるかもしれない。
幼い子供やアジア系の患者は、真のずれなしに”交差する”ように見えることがあります。 この偽斜視は、最も一般的には、顕著な上皮皮膚のひだを有する平らな鼻橋によるものである（図3を参照）。 これらの顔の特徴は、内側強膜を不明瞭にし、ミスアラインメントの錯視を作成することができます。 この場合、目はesotropicであるように見えるかもしれませんが、角膜反射は対称的で各瞳孔の中心に表示されます。
図1. 正常ヒルシュベルグ角膜反射検査
図2. 異常なヒルシュベルグ角膜反射検査
図3. 偽斜視
Hirschberg角膜光反射テスト
Hirschberg光反射テストを実行するには:
- ペンライトやfinhoff transilluminatorなどの光源を使用します。
- 患者に視線をあなたの光源に集中させるように指示する。
- 2フィートの距離から、正中線で患者の目に均等に光源を照らします。
- 角膜からの光の反射を観察し、各眼の瞳孔の中心付近にピンポイントの白色光として現れるはずです。
通常のアライメントがある場合、各瞳孔の同じ位置に反射が表示されます（図1参照）。 目のずれがある場合、角膜反射の位置は非対称であり、逸脱した眼の瞳孔の”中心から外れている”ように見える。 反射の位置の相対的な相違は目の偏差として反対の方向にあります。 例えば、内斜視（眼の内向きのずれがある場合）（図5）では、光反射は瞳孔の中心から外側に変位して表示され、肥大（眼の上方のずれがある場合）では、光反射は瞳孔の中心から下方に変位して表示される（図7参照）。
瞳孔の中心からの1ミリメートルのずれごとに、ずれを補正するためにプリズムの約15ジオプターがかかります（図4）。
これはHirschbergテストで視覚的に推定することも、krimskyテストで物理的に測定することもできます。
図4。 ヒルシュベルク検定
図5. 内斜視（この場合、左眼の内向きの偏差)
図6. 外斜視（この場合、左眼の外向きの偏差)
図7. Hypertropia（右眼のhypertropiaを持つ患者)
