利用管理（UM）は、看護師が追求できる多くの非伝統的なベッドサイドの仕事の一つである。 この記事では、利用管理とは何か、そしてこの立場にどのように移行するかを見ていきます。
利用管理と利用レビューの定義
医療機関を認定することにより、医療の質を促進する非営利団体URAC（旧利用レビュー認定委員会）は、利用管理を”適用される健康給付計画の規定に基づく医療サービス、手続き、施設の利用の必要性、適切性、効率性の評価”と定義している。”利用管理は、放電計画、同時レビュー、および事前認定などの積極的なアクションを説明します。
利用レビュー（UR）は利用管理に似ていますが、UMが積極的である場合、urは医療サービスが実施された後のケースのレビューであるため、遡及的です。
利用管理は、提供されるサービスが医学的に必要であり、適切かつ最小限のコストのケアレベルで提供されることを保証する。 多くは、これは支払人のソースのための唯一の懸念であると思いますが、実際には、それはすべての看護師の仕事です。 患者の支持者として、看護師は、不必要なサービス、検査、または治療を受けることは患者の最善の利益ではないことを理解しています。 看護師はまた、ほとんどの患者がcopay、coinsurance、deductible、またはbenefit maximumの形であるかどうかにかかわらず、ある程度のコスト分担を持つことを理解しています。 費用が最終的に含まれていることを保障することは支払人の源と同様、患者に寄与する。
利用管理には、プロスペクティブ、コンカレント、レトロスペクティブ（技術的には利用レビュー）の三つの主なタイプがあります。
希望の審査または事前認定は、要求されたサービスが必要であり、カバレッジの基準を満たし、適切なケアレベルであることを確認するために、選択科目の入学または手続きの前に行われます。
同時レビューには継続的な滞在レビューが含まれ、ケアが発生しているときに実施されます。 これには、事前認定されていない入学のレビューや、事前認定されたケアを拡張するためのレビューが含まれます。 同時レビューは、クライアントが適時かつ費用対効果の高い方法で正しいケアを受けていることを確認するために行われます。
回顧的なレビューは、アフターケアが既に発生している行われています。 これは、事前認定が必要であったが、緊急事態などで取得されなかった場合や監査として発生する可能性があります。
利用管理職の取得方法
利用管理は、臨床看護師のスキルセットに基づいて構築されます。 しっかりした臨床背景は絶対必要であり、ほとんどの雇用者はUMまたはURの看護師を雇うとき1-2年の最近の激しい心配の病院の経験がほしいと思う。 UMとURの看護師は、臨床的背景に加えて、保険の原則、ケアのレベル、およびケアの設定を理解する必要があります。 そして、この分野に移行する細かく看護師は、UMプロセスを学び、理解する必要があります。 はい、看護には看護プロセスがあるように、UMにはプロセスがあります。
さらに、MCGやInterqualなどの利用管理者が使用するツールがあり、医学的必要性が満たされているかどうかを判断するために証拠に基づく基準を使用します。 ほとんどの雇用者は、ソフトウェアのこのタイプを使用し、これらのプラットフォームのいずれかを使用して経験を持っている人を雇います。 問題は、MCGを使用する雇用者のために働き、あなたの仕事でそれを使用しない限り、MCGの訓練と経験を得ることができないことです。
それは仕事を得るためにMCGの訓練を必要とするが、MCGの訓練を受けなければ仕事を得ることができないというキャッチ22です。
あなたがソフトウェアを利用し、あなたの役割でそれを使用した会社で働いていない限り、何年もの間、MCGソフトウェアの訓練を受ける方法はありませんでした。 UM/URを入力したい看護師は、MCGトレーニングを必要とするか、または優先する仕事に応募しなかったか、資格のある応募者がいないことを期待して、他の無資格の応募者の100と競合し、幸運な休憩を取ることができませんでした。 応募者の海から目立つように自分で訓練を受ける方法はありませんでした。
だから、ケースマネジメント研究所はMCGと提携して、雇用主の外で最初で唯一の利用管理とMCGトレーニングコースを提供しました。 そうだ! あなたはUMまたはURの仕事をしたいとMCGの経験を持っていない場合は、このコースはあなたのための場合。
このコースには、貴重なMCGトレーニングに加えて、保険の原則、ケアのレベル、ケアの設定、UMプロセスに関する指導が含まれています。
そして、それをさらに甘くするために、ケース管理研究所コースを修了した後、学生はMCG認定のために座る資格があります！ これは本当にあなたが切望された利用管理または利用レビューの位置のための応募者の100の間で目立つのに役立ちます。
利用レビューや利用管理に興味がある場合は、ケースマネジメント研究所のウェブサイトでこのコースの詳細を学ぶことができますhttps://casemanagementinstitute.com/utilization-management-and-mcg-course/
Deanna Cooper Gillingham、RN、CCMは登録されていた看護婦および場合のマネージャーとしてヘルスケアの四半世紀の経験上の場合管理のリーダーである。 彼女はケース管理研究所のCEO兼共同創設者であり、10,000人以上のコミットされたケース管理者のグループであるケース管理者コミュニティのリーダー兼共同創設者 そこから彼女は人気のあるケースマネージャーのコミュニティ土曜日の朝FBの生活をホストしています。
自身の著書に加えて、CCM Certification Made Easy:Your Guide to Passing The Certified Case Managers Exam and Foundations of Case Management(Available2020)、Second Acts、Steping Up to Certification、Case Management Salary and Trends Surveyなどの作品に貢献している。
ディアナは、ライブとオンラインの両方のプレゼンテーションを通じて教育し、鼓舞します。 彼女の生きている話すことは3年間場合のマネージャーの巡航を催し、NNBAの前会議の場合の管理および患者の擁護を共同示すことを含んでいた:枕元を越えて動きたいと思う看護婦のためのキャリア道。 彼女のオンラインプレゼンテーションは、CCM試験のための成功した研究戦略、CCM試験のための戦略を取ってテスト、およびあなたが看護師のためのキャ