研究は、メトホルミンをいつ使用するのか、どのグループが糖尿病予防において最も利益を得るのかを明確にするのに役立ちます。
2型糖尿病の治療および予防のためのメトホルミンの使用に関する多くの研究が行われている。 今度は私達に糖尿病の防止プログラム(DPP)および糖尿病の防止プログラム転帰の調査(DPPOS)の15年に最も寄与したサブグループの糖尿病の防止に対する
長年にわたり、糖尿病の診断を遅らせることができれば長くなるほど、糖尿病の合併症を予防するのに役立つことがわかりました。 しかし、どんな薬でも、前糖尿病を患っている患者にどれだけ安全に使用することができるかについて、長期間の使用に関して常に懸念があります。
この研究では、2型糖尿病を予防する最良の方法は、ライフスタイルを変え、栄養を改善することであることが示されています。 しかし、研究では、患者にライフスタイルを改善させることは非常に困難であることも示されています。
この研究の結果は、前糖尿病患者にライフスタイルを変えて3-6ヶ月後に戻ってくるように伝えるだけでなく、気分を良くすることができます。 彼らのリスクと15年までの糖尿病を予防する方法を説明し、ライフスタイルの変化とともにメトホルミンを使用する他の利点を説明することによ
メトホルミンの処方の費用である月3ドルのために、彼らは2型糖尿病を平均して15年以上になるのを防ぐことができ、メトホルミンにも他の利点があることを説明することを患者に伝えることを想像してみてください。
この研究では、糖尿病予防プログラム（DPP）とそのフォローアップである糖尿病予防プログラムアウトカム研究（DPPOS）において、メトホルミンが糖尿病予防 DPP研究では、糖尿病を発症するリスクの高い成人を、マスクされたプラセボ（n=1,082）またはメトホルミン850mgに1日2回無作為に割り当てた（n=1,073）。 当初metforminに割り当てられた参加者は、DPPOS（2002–現在）で、マスクされていないmetforminを受け取り続けました。 糖尿病発症の確認は、経口耐糖能試験後の空腹時または2-hグルコースレベルまたはHba1Cに基づいていました。metforminによる糖尿病発生率の減少は、ハザード比（HR）および速度差（RDs）によってサブグループのプラセボと比較しました。
メトホルミンを糖尿病予防に使用すべきかどうかは、利益とリスクの慎重なバランスが必要です。 アメリカ糖尿病協会はこの目的のための使用を支持し、”2型糖尿病の予防のためのメトホルミン療法は、特にBMI≥35kg/m2、高齢者<60歳、妊娠前糖尿病の女性、および/またはライフスタイルの介入にもかかわらずA1Cの上昇を有する女性に対して、前糖尿病を有する人々において考慮されるべきである”と推奨している。”
15年間の無作為化後のフォローアップのこの現在の研究の結果は、メトホルミンがプラセボと比較して糖尿病の発生率（ハザード比）をグルコースまたはHba1Cレベルに基づいてそれぞれ17％または36％減少させたことを示した。 グルコース定義糖尿病の開発に対するメトホルミンの効果はGDMなしで女性と比較される前のgestational糖尿病(GDM)の歴史の女性のためにより大きかった。 メトホルミンはまた、より高いベースライン空腹時グルコースレベルで、HR（ハザード比）とRD（レート差）によって、より大きな効果を Hba1Cに基づく糖尿病の開発では、メトホルミンはRDによってより高いベースラインHba1Cを持つ被験者でより効果的であり、メトホルミンRD-1.03例/100人-年ベースラインHba1c<6.0％（42mmol/mol）および–3.88例/100人-年6.0-6.4％（P=0.0001）であった。
要約すると、糖尿病が診断される手段にかかわらず、dpp/DPPOSにおける糖尿病発症に対するメトホルミンの長期的な影響は、メトホルミンがこのコホートで15年以上にわたって糖尿病の発症を減少させるのに有効であることを示唆している。 最も恩恵を受けたサブセットには、より高いベースライン空腹時グルコースまたはHba1Cを有する被験者およびGDMの病歴を有する女性が含まれる。
Practice Pearls
- メトホルミンは、糖尿病のリスクがある患者のための最初の選択肢になることができます。
- 糖尿病を15年間予防すると、合併症のリスクが軽減されます。
- 糖尿病を予防し、その合併症を月に三ドルで予防することは、私たちの患者の健康への賢明な投資です。
糖尿病ケア2019Apr;42(4):601-608.https://doi.org/10.2337/dc18-1970