下眼瞼眼瞼形成術

下眼瞼眼瞼形成術

背景

“下眼瞼形成術”という用語には、下眼瞼の外観を改善することを目的とした外科技術のコレクションが含まれています。 歴史的に、下眼瞼形成術は、下眼瞼のしわ、皮膚の冗長性、および脂肪の膨らみを減らすために、皮膚および/または脂肪を除去する還元的な手順であった。 脂肪および皮の切除が現代より低いblepharoplastyとまだ行われる間、現在の傾向は顔の老化と関連付けられる明白な容積の損失を元通りにするために軌道およ 初期の2000では、hyaluronic酸ベースの皮膚注入口はより低い瞼および眼窩のvolumizationのオフラベルの平均として現れました。 レーザーエネルギーおよびライトベースの処置はまた切開blepharoplastyに非外科より低いblepharoplasty選択か非外科付加物を提供するより低い瞼に適用されました。

患者の選択

化粧品の下眼瞼形成術の前に、以下を含む徹底的な医学的および眼科的歴史が得られます:

1. 現在の病気
2. 薬リスト（抗凝固剤、ビタミン、ハーブピルを含む）
3. 眼科薬、潤滑剤、コンタクトレンズ着用
4. 薬物またはラテックスアレルギー
5. ドライアイ症状
6. 社会史（喫煙、職業、日光暴露）
7. 以前の顔、眼科、眼瞼手術と手順の説明
8. 患者の目標と期待について議論します

身体検査

1. 視力、瞳孔検査、外眼運動性。
2. 涙液膜および眼表面評価
3. ベル現象の存在
4. 瞬き速度および強度
5. 下まぶたの弛緩およびcanthal腱の裂け目の存在
6. lagophthalmosの存在
7. 皮膚評価（Fitzpatrick皮膚型、rhytidosis
8. ステートブレファロンの存在、眼窩下空洞化、涙トラフ変形、斑脂肪萎縮
9. グローブ隆起およびグローブ/上顎の関係（負のベクターの存在）
10. 非対称性、眼窩Dystopia

標準ビュー手術前に外部写真を取得しています。

Indications

• Rhytidosis and lower eyelid dermatochalasis
• Relative steatoblepharon
• Pronounced nasojugal groove
• Infraorbital/malar deflation
• Malar mounds or festoons
• Lower eyelid asymmetry

Contraindications

• Unachievable patient goals / unrealistic expectations
• Coexisting severe or unstable medical conditions
• Active thyroid ophthalmopathy (relative contraindication)
• Uncontrolled dry eye syndrome

Surgical テクニック

経結膜下眼瞼形成術前後

下まぶたの効果的な外科的若返りは、検査で特定された解剖学的問題に対応する患者の懸念に対処する。 適切な技術およびニュアンスは外科医の間で変わることができる。 単一のプロシージャか組合せのアプローチは望ましい終点を達成するかもしれません（例えば前の皮のピンチとのtransconjunctival脂肪質の処理）。

マーキングは、多くの場合、患者を着座させた位置に置いて行われます。 Steatoblepharonとhollowingの境界線は、外科用ペンで描かれています。

リドカインおよび/またはブピバカインとエピネフリンからなる局所麻酔薬が手術部位に浸潤する。 局所麻酔薬滴は、下嚢に点眼される。 角膜シールドを配置することができます。 滅菌調製物が使用される。

経結膜アプローチ

下眼瞼眼瞼形成術に使用される最も一般的な技術の一つは、経結膜アプローチです。 これは、過剰な下まぶたの皮膚を持たない患者にとっては素晴らしい選択肢ですが、むしろ豊富な下まぶたの脂肪脱があります。 さまざまな技術が可能ですが、最も一般的なものの1つを以下に説明します。

desmarres retractorは露出を提供し、結膜と下眼瞼retractorを介して足底切開を作成します。 地球のBallotementは脂肪質のパッドを視覚化し、適切な切り傷の位置を定めることで助ける。 露出の近位結膜の端の援助に置かれる牽引の縫合線。 露出が不十分なら、側面canthotomyおよび劣ったcantholysisは要求されるかもしれません。 眼窩中隔を破壊することなく、3つの下眼瞼脂肪パッドに直接アクセスできます。

中隔後脂肪パッドへのTransconjunctivalアプローチ

眼窩脂肪パッドは、眼窩縁よりも劣った凹みの領域に再配置するための茎としてdebulkedまたは動員される。 厳密なhemostasisはmonopolarか両極焼灼と維持されます。 下斜筋は視覚化され、邪魔されないまま放置される。 脂肪質のredrapingはsuborbicularisかsubperiosteal平面にポケットを作成し、付属品を解放した後起こることができます。 脂肪質のpediclesはpercutaneous縫合線か内部吸収性の縫合線としっかり止められています。 眼窩下脂肪（ＳＯＯＦ）を上昇させ，経結膜切開を介して吸収性縫合糸で眼窩縁骨膜に固定することができる。 眼窩脂肪の位置を変えることに類似して、SOOFの上昇は破損のたらいおよびinfraorbital空をeffacingの援助。

結膜切開部は吸収性縫合糸で近似するか、直接閉鎖せずに治癒することがあります。

スキンアプローチ（infraciliary）

切開は、まつげのラインよりも1-2mm下または既存のinfraciliary折り目の中に作成され、側まぶたの折り目まで延びています。 皮膚の「ピンチ」は、眼瞼縁に牽引力を引き起こさずに止血剤で皮膚を粉砕することによって冗長性の量を決定するために使用され得る。 あるいは、眼瞼開口の形状を歪ませることなく、十分な動員に必要な限り延長された皮膚フラップが作成されてもよい。 前層の不足を避けるために、保存的な量の皮膚を除去する。 患者は上向きに凝視し、皮のトリムの許容量を査定するために彼らの口を開けるように頼まれます。 皮筋肉アプローチはorbicularisに折り返しを深く始め、皮および筋肉の優秀な進歩そしてトリミングをそれぞれまたは単一ユニットとして可能にする。 眼窩脂肪パッドおよびSOOFへのアクセスはinfraciliary切り傷から可能で、transconjunctivalルートと同じように管理される。 完全なまたは側面infraciliary incisonは眼瞼を持ち上げ、支えるために外的な側面眼窩の縁の骨膜に上がり、中断することができるorbicularis筋肉およびorbitomalar靭帯へのアクセ 側面canthopexyはまた同じ切り傷を使用して行うことができ、頻繁にinfraciliary blepharoplastyとより低い瞼の位置を維持するか、または上げるために行われます。

皮膚切開部は、微細な単繊維または吸収性のキャットガット縫合糸で閉鎖される。

追加の手順

眼瞼形成術の前に文書化された有意な下蓋の弛緩は、canthopexyまたはlateral canthoplastyで管理されます。

脂肪移植技術を使用して、眼窩下空洞および蓋-頬接合部に容積を加えることができる。 また、インプラントを行うことで、骨量や骨量を改善することができます。

レーザーの皮のablativeか非ablative新しい表紙を付けるか、または化学皮はより低い瞼の皮の質を改善し、適切な候補者のrhytidosisそしてdyschromiaを減らします。

結紮、硬化療法、またはレーザー治療は、望ましくない顕著な下眼瞼静脈の出現を減少または排除することができる。

ボツリヌス毒素注射は、眼窩周囲領域および下部蓋に形成される動的な折り目を最小限に抑える。

術後ケア

• 最初の48時間に腫れを軽減するために冷湿布が推奨され、その後温湿布
• 当たり障りのない軟膏または眼科用抗生物質（またはステロイド/抗生物質の併用）軟膏または滴が術後の最初の週に適用される
• 手術後数日または数週間激しい活動は避けられる
• a following a following a following a following a following a following a following a following a following a following a following a following a following a following a following a following a following a following a following a following a following a following a following-手術から一週間以内にアップ訪問を計画し、縫合跡や過度の瘢痕化を避けるために、手術後5-7日後に非吸収性縫合糸を除去する
• 患者 外科医との接触を必要とする出血または感染を示す症状について指示されている

合併症

• 球後出血はまれであるが重篤な合併症であり、緊急に対処すべきである
• 化膿性肉芽腫
• steatoblepharon
• lagophthalmos
• 下斜筋損傷/複視
• 肥大性瘢痕
• 縫合嚢胞
• 下眼瞼後退は潜在的なリスクです。 より低いblepharoplastyは中隔がtransconjunctivalアプローチと比較して前方のアプローチから違反されるとき共通であり。 後退は中間および/または後部の瞼の薄板の傷つくことによる眼窩の縁につながれる低位置の瞼として観察されます。
• 前層の不足も発生する可能性があり、過度の皮膚除去、手術後の好ましくない収縮、または眼瞼皮膚の再舗装後の治癒不良によって引き起こされる。
• 弛緩下眼瞼が矯正されていないままである場合、または術後の牽引力が不十分なcanthalサポートの設定で反対されていない場合、下眼瞼形成後に引き

その他のリソース

• 眼瞼手術に関するASOPRS情報