要約
下肢の皮膚移植片は、身体の他の部位の皮膚移植片よりも故障率が高いと考えられている。 現在、下肢の皮膚移植不全に関連する特定の要因に関する文献が不足している。 我々は70下肢皮膚移植のシリーズを提示します50 6週間で転帰を持つ患者。 下肢の皮膚移植片の3分の1は、BMIの増加、末梢血管疾患、および重要な危険因子として同定された免疫抑制薬の使用で失敗しました。
1. はじめに
傷の治癒を助けるための皮膚移植片の使用は、2,500年以上前の古代インド人によって最初に記述されました。 手術技術は時間の経過とともに進化してきたが、成功した移植の原則は同じままであった。 各患者に固有の内因性および外因性の要因は、成功と失敗の違いであり得る。 これは、皮膚移植片が身体の他の領域よりも高い障害および合併症率を有する下肢において特に明らかである。 現在、下肢の皮膚移植不全に寄与する要因に焦点を当てた研究が不足しており、これは臨床医が下肢の皮膚移植を必要とする患者を管理する異質性を部分的に説明するかもしれません。 本研究の目的は、下肢の皮膚移植片の障害の発生率を決定し、寄与する要因を同定することでした。
2. 方法
2012年から2013年の間に手術された下肢皮膚移植を必要とするすべての連続した患者の前向き観察研究が行われた。 皮膚移植は、十分に確立された技術を用いて行われた。 すべての手術は、予防的抗生物質を用いた一般的または局所麻酔下で行われた。 分割厚さ皮膚移植片（ＳＴＳＧ）を、エアデルマトーム（Ｚｉｍｍｅｒ，Ｗａｒｓｗａ，ＩＮ，ＵＳＡ）を使用して回収し、適用前に皮下組織を除去したメスを使用して完全厚さ移植片（ＦＴＳＧ）を回収した。 ＳＴＳＧは、典型的には、適用前にメッシュ化され、移植片は、縫合糸、ステープル、またはダーマボンドで固定された（Ｊｏｈｎｓｏｎ＜３ ２ ３ ６＞Ｊｏｈｎｓｏｎ，Ｅｔｈｉｃｏｎ Ｉｎｃ．、サマヴィル、ニュージャージー州、米国）。 クチセリン（Ｓｍｉｔｈ＜３ ２ ３ ６＞Ｎｅｗｗ，Ｌｏｎｄｏｎ，ＵＫ）を、標準的なスポンジボルスタまたは負圧ドレッシング（ＰＩＣＯ Ｔ Ｍ，Ｓｍｉｔｈ＜３ ２ ３ ６＞Ｎｅｗｗ，Ｌｏｎｄｏｎ，ＵＫ）のいずれかで移植片の上に適用した。 患者は低分子量のヘパリンとのベッド残りの3-7日間の病院にそれから是認されるか、または外科医の思慮分別で即時の動員と排出されました。 移植片は、術後2および6週間でレビューされた。 皮膚は、臨床検査で80％以上のグラフトテイクが発生した場合に成功したとみなされました。 データはMicrosoft Excel（Microsoft Corp.,レドモンド,ワシントン州,米国). 統計分析は、ＳＰＳＳ２ １（Ｃｈｉｃａｇｏ，ＩＬ，ＵＳＡ）を用いて行った。 統計解析のための正規分布をパラメトリック検定で仮定し，ｆｉｓｈｅｒの正確な一変量解析を用いて有意性を決定した。
3. 結果
合計で、70人の皮膚移植が51人の患者に対して行われ、14人の患者が複数の移植が行われた。 ベースラインの人口統計学的データおよび併存疾患データを表1に示し、参加者の年齢中央値は79歳（範囲：56〜94歳）であり、患者の大部分は女性（57％、）であった。 BMIの中央値は30（範囲）であった。: 20-69）、患者のほぼ半分は静脈不全および虚血性心疾患を有していた。 また、免疫抑制薬を服用している患者の割合が高く（8％）、11人の患者（22％）が糖尿病および末梢血管疾患（PVD）を有していた。
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選択的手術は大部分の移植片で行われ（表2）、手術の主な適応は皮膚癌治療であった。 移植片の2/3以上は、負圧ドレッシングの配置を持っていたし、寝たきりの上に配置されました。 移植片の全体的な成功率は、最初の検査でそれぞれ94％、76％、および67％、2週間、および6週間であった。 17移植片（24％）は抗生物質を必要とする感染を開発し、6移植片（9％）は血腫または血清腫を開発しました。
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安静と陰圧ドレッシングは移植片の成功の増加と関連していないようであった。 移植不全に関連する因子は、ＰＶＤ、ＢＭＩの増加、および免疫抑制薬の使用であった（表３）。 すべての失敗した皮膚移植は、二次的な意図によって治癒するために行っており、患者は改訂皮膚移植手順を必要としていない。
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4. 議論
私たちの経験では、下肢の皮膚移植片の三分の一は6週間で失敗しました。 文献は0そして33%の間のより低い肢の接木の失敗の率を報告しました。 但し、これらの率はいろいろ異なった徴候、操作中の技術およびフォローアップの異質な人口にあります。 ＰＶＤおよび免疫抑制剤の使用に加えて，ｂｍｉの増加は皮膚移植不全と強く関連していることが分かった。 増加したBMIと皮膚移植不全の関連は、以前には記載されていない。 PeningtonおよびMorrisonは14人の患者の頭部および首の地域のFTSGの失敗と関連付けられるためにヒップの比率にウエストを識別しました。 肥満の個人は傷の伝染、裂開、血腫および血清腫の形成を含む傷の複雑化の高められた危険にあります。 減少した微小灌流および減少した組織酸素化を含む局所的および細胞的要因がこれに関与すると考えられている。 悪い操作中の結果のための独立した危険率として肥満の特定のメカニズムそして影響を探検する調査はまだ未来の研究のための大いに必要な領
我々の研究では、STSGとFTSGの間に移植片の成功率に差はなかった。 我々の知る限りでは、下肢のSTSGとFTSGの間の転帰を直接比較した研究はない。 前向き研究では、放射状前腕無料フラップドナーサイトにSTSGまたはFTSGを受信するために放射状前腕無料フラップを必要とする選択的な操作を受けて68人の患者を無作為化した。 STSG患者はFTSG患者と比較して有意に多くの創傷被覆材の変化を必要としたが、両群間で転帰に差は見られなかった。 ＦＴＳＧはコスメシスとドナー部位合併症の減少の点でＳＴＳＧよりも優れていると考えられている。 しかし、STSGは、二次的な意図、使いやすさ、および噛み合わせによってカバレッジを拡大する能力によって治癒よりも優れた瘢痕の質のために、下肢の接 下肢の創傷欠損は、主に閉鎖するには大きすぎることが多く、特に高齢者集団では局所的なフラップ修復を達成することが困難であり得る。 また、局所フラップ修理と比較して、皮膚移植修復を受けた患者では、修正手術と腫瘍学的サーベイランスを実施する方が簡単です。
安静時に置かれた患者と直ちに動員された患者との間に転帰や合併症に差は見られなかった。 下肢移植を必要とする患者の大部分は、手術外科医によってベッドレストに置かれた。 ベッドレストは、結果に有意な利益を示さない証拠が増えているにもかかわらず、世界中で広く使用されています。 その人気は静脈の不十分の高い比率のこの人口の肢の高度そしてベッド残りの減らされたティッシュの浮腫そして感知されたより少ない接木 最近のコクランレビューでは、皮膚移植片の治癒率を改善するための市販の負圧ドレッシングの有効性を支持または反論する証拠は見出されなかった。
5. 結論
下肢の皮膚移植片は高い故障率を有する。 BMIの増加、免疫抑制剤の使用、およびPVDは、移植片不全に関連する重要な危険因子であると思われる。 これらの要因の知識は、術後合併症のリスクが高い患者を同定するために術前評価において重要である。 下肢の合併症を最小限に抑えることを目的とした異なる戦略の比較有効性を評価するより大きな前向き試験が必要である。
利益相反
著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言している。