乾癬のためのエキシマレーザー：安全性と有効性のレビュー

乾癬は、米国人口の2.6％に影響を与える慢性皮膚病です。1それは肉体的にも精神的にも衰弱させており、急性だけでなく長期的にも、より良い成功率の治療選択肢を開発する必要が常にあります。 利用できる処置の選択の広い範囲にもかかわらずuvbのphototherapyは乾癬のための最も安全な治療上の様相の1つに残ります。2UVBのphototherapyの最も最近の開発はエキシマレーザー、308nmの波長の凝集性ライトのビームが手持ち型の連結された腕を通して送信される新しい治療上の選択で3つは装置14から30mmの点の直径を使用し、露出から紫外線放射への健康な皮を倹約する皮およびこうして機能の小さい区域に目標とされた療法 加えて、乾癬性皮膚は、通常、罹患していない皮膚よりも高い用量のＵＶＢに耐えることができるので、処置は、最小紅斑用量（ＭＥＤ）の倍数で実施することができる。 この積極的な”supraerythemogenic”療法はUVBのphototherapyの効力を非常に高め、それによりUVBの少数の必須の会議そしてより低い集められた線量で起因します。4,5

標的光線療法の作用機序は、Tcellアポトーシスの誘導、DNA合成の抑制、プロスタグランジンおよびサイトカインの生成など、UVベース療法の他のモードと同様であるように見えるが、308nmエキシマレーザーはNB-UVBよりも効果的であることが報告されている。この高められた効力のための2提案されたメカニズムは皮のより深い浸透およびT細胞apoptosisを引き起こすより有効な容量を含んでいます。6,7このため、エキシマレーザーによる標的光線療法は、従来のUVBよりも長い寛解を誘導するように見える。 エキシマレーザー光線療法の有効性と安全性をレビューし、ローカライズされた一般化された乾癬の両方で潜在的な使用について説明します。

効能
乾癬におけるエキシマレーザーの使用は、1997年にBonisらによって最初に文書化されました。、whoは、六つの患者における非ランダム化、左から右の比較で伝統的なNB-UVB光線療法に対するエキシマの優れた効果を説明しました。8彼らは完全な整理のための累積線量が従来のNB-UVBとのよりエキシマレーザーとの6.47倍より少なく、必要な処置の数が光線療法の持続期間は2.27倍短 Ｐ値は報告されなかった。 Goldingerらによるより最近の研究。 およびＫｏｌｌｎｅｒ，ｅｔ ａ ｌ． 両方ともまた従来のNB-UVBと比較されたときエキシマレーザーの処置の少なくとも同じような結果を提案します。9,10

その後、Asawonda,et al. エキシマレーザー発生照射の線量応答関係を決定するために、別の26週間のオープンラベル試験を実施した。11人の患者の13の四つのプラークは、それぞれ、一つ、二つ、四つ、および20の治療を受けました。 各プラーク内では、MEDの倍数に基づいて八用量は、異なるサイトでテストされました(0.5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, および16MED）。 全体的に、より高いフルエンス（8および16倍MED）による治療は、4、6、8、および10週で低または中（6MED）フルエンスよりも有意に良好な結果をもたらした（p<0.05）。 さらに、4ヶ月のフォローアップでは、低または中のフルエンスを受けたすべての部位に再発がありましたが、8および16MEDの倍数で単一の治療を受けた部位には寛解が残っていました。 著者らは、308nm UVB放射線では、適度に長い寛解で、一つの治療と同じくらい少ない乾癬をクリアすることが可能である可能性があると結論付けました。 但し、より高いfluencesの処置は乾癬のプラークの水疱形成と関連付けられるかもしれ、それ故に、投薬は個々の患者に合わせなければなりません。11

その時以来、いくつかの他の試験は、MEDの倍数に基づく線量測定を用いた局所乾癬の治療に焦点を当てています（表1参照）。 Feldmanらによる124人の患者の最大の多施設でのオープンラベル試験では、Feldmanらによる124人の患者のオープンラベル試験が実施されています。 患者の84％（95％CI、79-87％）は、10以下の治療後に標的プラークの75％以上の改善を達成し、患者の50％（95％CI、35-61％）は10以下の治療後に90％以上の改善に達した。 プロトコル要件を満たした12人の患者のうち、72％が平均6.2回の治療で少なくとも75％の改善を達成しました。 一般に、投薬は３ＭＥＤで開始され、次いで臨床応答に従って調整された。 全体的に、308nmエキシマレーザーは、従来の光線療法よりも少ない患者の訪問を必要とする、乾癬のために非常に効果的であるように見えた。

2003年、Taneja,et al. その後、エキシマレーザーを用いた新しい、便利な硬結ベースの投与スケジュールを導入しました。13彼らは、medをテストし、治療のためにMEDの倍数に頼るのではなく、その病変のための修正PASIスコアの硬結成分のみに基づいて、毎週二回プラークを治療した。 その後の治療は、硬結の変化に基づいて、最大50パーセントの投与量増分で、週に二回でした。 フォーティーン患者は、10の治療の平均累積用量を使用して8.8J/cm2の平均で研究を完了しました。 治療されたプラークは、ベースライン（p<0.001）から有意な改善を示し、著者らは、この便利な硬結ベースの投与スケジュールとレーザー生成エキシマ照射の選択的ターゲテ13ほとんどのレーザーの議定書は今medの計算倍数と比較してよい結果および便利を与えられるmedの決定よりもむしろindurationbased投薬を使用します。

エキシマレーザーは、手のひら、靴底、頭皮などの治療が困難な領域でも使用できます。 Nistico,et al. エキシマレーザーで10日ごとに治療するオープンラベル試験で手掌蹠乾癬を有する54人の患者を評価した。14セッションの平均数10が行われました。 治療の四ヶ月後、完全寛解は31人の患者で見られ、13人の患者で部分寛解、および10人の患者で中等度の改善が見られた。 75％以上の改善が44人の患者で見られた。 Hanらによる別の研究。 また、エキシマレーザーによる手掌乾癬の治療を行った。15研究のすべての15患者は、25の治療セッションの合計を完了しました。 治療コースの完了時に、単一の患者（6.7％）がクリアランスを達成し、七人の患者（46.7％）が顕著な改善を示し、二人の患者（13.3％）が応答しなかった。 この不安定な効力はUVBが、レーザーを通して与えられて、まだpalmoplantar乾癬を持つ何人かの患者のために十分に深く突き通らないかもしれないという事実が

Morison,et al. 頭皮の乾癬を持つ35人の患者のエキシマレーザーの使用をテストしました。16人の患者は処置の場所にアクセスするために毛の手動分離を用いるレーザーを使用して週二度処置を受け取りました。 すべての患者は改善し、患者の49％が平均21回の治療でクリアされました。 患者の追加の45パーセントは50-95パーセントを改善しました。 Taylorらによる別の研究。 局所ステロイドに応答しない頭皮乾癬を有する13人の患者を評価した。17エキシマレーザーを用いて頭皮の半分を15週間治療した後、毛髪を邪魔にならないように送風装置を用いて、患者は統計的および臨床的に有意な改善を 4の変更されたPASIスコアの平均減少は、処理された側と未処理の側で2.61の減少が見られました。

エキシマレーザーは、他の治療法と同時に使用することもできます。 272人の患者を対象とした大規模な試験では、Trottらは、次のように述べています。 ＰＵＶＡ単独ではなくエキシマレーザーによる四つの治療に続いてＰＵＶＡによる治療は有効性を変化させなかったが，患者は治療時間の半分と累積ＵＶＡ用量の半分で寛解した。18別の調査はエキシマレーザーとの処置と項目psoralenの使用を評価しました。 十人の患者が研究を完了した。 8-メトキシプソラレン（0.001％、0.01％、および0.1％）の三つの異なる濃度は、ターゲットUVB光線療法の4クスリを照射する前に12週間毎週一度適用されました。19曲線解析の下の面積を持つ,0.エキシマレーザーとの1%8-MOP/NB-UVBはテストされる患者の乾癬の重大度の索引の減少の従来の項目ペンキPUVAを含む他の様相より優秀、でした。 最近では、ドイツのクラウス-フリッツ博士がエキシマレーザーと局所カルシポトリオールの組み合わせをテストしました。 20この単一センター、オープンラベル試験では、36人の患者はまた、毎日二回カルシポトリオール軟膏を受けた病変の半分とすべてのターゲット病変に308nm UVBを受 浸潤、紅斑、およびスケールのクリアは、カルシポトリオールなしのエキシマレーザー治療側の二つのセッションの後に患者の25パーセントで達成され、カルシポトリオールプラスエキシマ治療側の40パーセントで達成されました。 Calcipotriolの処置はエキシマレーザーの処置の少数の会議、PASI変数の減少を達成する少数の日およびより低い累積適量を必要としました。 Ｐ値は報告されなかった。

以前のすべての研究では、より局所的な軽度から中等度の乾癬におけるエキシマレーザーの使用に焦点を当てていますが、レーザー技術の進歩により、より Gattu,et al. パイロットのオープンラベル試験では、13人の患者に10-30パーセントの体表面積を12週間週二回治療し、治療完了後6ヶ月間これらの患者を追跡した。研究を完了した12人の患者の5人のうち、54％の患者が12週間でPASI-75を達成した。 しかし、2人の最適以下の患者（1人は病的に肥満で、もう1人は皮膚1型）を排除したレトロスペクティブ分析では、患者の77％がPASI-75を達成した。 半年のフォローアップ期間中に83パーセントは一切治療なしでPASI-50を維持しました。 この研究は、エキシマレーザーによる治療は、中等度から重度の全身性乾癬の患者に対しても実行可能な治療選択肢になっていることを示唆している。

安全性
乾癬治療のための308nmエキシマレーザーを用いた試験では、重篤な有害事象は認められなかった（表1参照）。 治療は通常、一般的に紅斑、水疱形成、色素沈着過剰、および光毒性反応に続発する病変周囲浮腫に限定された一般的な副作用で十分に耐容された。 他のより少なく共通の副作用は穏やかな苛立ち、適当な皮の苦痛およびpruritisを含んでいました。 これらの副作用のほとんどは一過性であり、最も一般的には治療の12-24時間以内に解決された。 広範な痛みや障害を引き起こす重度の火傷は、いずれの試験でも報告されていませんでした。

NB-UVB光線療法のもう1つの主要な懸念は、皮膚がんの増加の仮説的リスクである。 長期的なレーザー研究は行われていないが、ＵＶＢに関しては、一般に、Ｌｅｅらによる分析が実施されている。 nb-UVBを用いた11件の臨床試験をレビューした結果、発表された研究のどれも、生殖器癌の1つのPUVAコホート（UVBにも曝露された）分析を除いて、NBまたはBB-UVB光線したがって、現在入手可能なデータに基づいて、色白の白人であっても、許容されるＵＶＢ処置の数に関する正確な制限は定義され得ない。 この心配は紫外線からの損傷により少なく傾向があるより暗い皮を剥がれた、非白人のためのより少しべきである。 全体として、彼らはuvb光線療法が乾癬のための非常に安全な治療上の選択肢のままであることを示唆している。 特定の調査はエキシマレーザーとの処置の皮膚癌の危険を検査しませんでした。 しかし、従来のUVB光線療法とは異なり、エキシマレーザーを用いたUVB照射は非関与皮膚を節約し、したがって、従来のUVB光線療法と比較してエキシマレーザー UVBで皮膚癌のリスクが少ない可能性が理論的には可能である。

ディスカッション
成長する証拠は、ローカライズされた尋常性乾癬だけでなく、一般化されただけでなく、逆乾癬、掌蹠膿疱症、頭皮乾癬の管理のための308nmエキシマレーザーに関連するクリアランスの安全性、有効性、および速度をサポートしています。 レーザーに全身の毒性の欠乏、非影響を受けた皮の保護、投薬の柔軟性、慣習的なphototherapyによって達すること困難な区域を扱う機能および従来のphototherapyに関連して便利、よりよい効力が原因で少数の処置の会議を要求することを含む多くの利点があります。 さらなる調査が保証されているが、エキシマレーザーは、技術がより強力になり、治療技術が将来的に組み合わせ、シーケンシャル、または回転戦略の探査によ

Bhutani博士は関連する開示をしていません。 クー先生はPhotoMedexのためのコンサルタントである。

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