仙腸関節亜脱臼と腰痛

脊髄内骨盤安定剤研究

仙腸関節亜脱臼および腰痛

仙腸関節亜脱臼および腰痛

仙腸関節（SI）は、”機械的腰痛”に分類される多くの症状の原因である。 腰痛患者における痛みを伴う仙腸関節の問題の有病率の推定値は、22.5％、1から88％まで、広く変化する。2このような範囲は、おそらく定義、試験方法、および患者の選択の差異によるものである。 脊柱の最も低い部分から臀部に、そして上肢の背部の下に伸びる一方的な痛みのパターンは古典的であるが（Fig. 1）、これは、あまりにも、ある患者から次の患者に大きく異なる可能性があります。 脊髄の問題の効果的なカイロプラクティック治療は、仙腸関節が評価され、すべての亜脱臼および機能不全が対処された場合にのみ進めることがで

仙腸関節の痛みは、立ったり、歩いたり、持ち上げたり、位置を変えたりするのを妨げる可能性があります。 仙腸機能障害が適切にケアされていない場合、慢性的な背中の痛みが発症する可能性があります。 誤診された患者は、椎間板切除術または脊髄融合手術を受けることがあり、ほとんどないし全く救済されない。 幸いなことに、ほとんどの仙腸関節の状態は、特にカスタムメイドの脊椎骨盤安定装具およびリハビリ運動を伴う場合、カイロプラクティックのケアに

仙腸関節機能

解剖学 骨盤リングは、恥骨結合で前方に結合し、仙骨によって後方に分離された二つの無名の骨から構成されています。 仙腸関節の主な機能は、脊柱を支持し、脊椎と骨盤および下肢との間の運動および体重を伝達することである（図2）。 2). 各仙腸関節の上部は線維性関節であり、下部の三分の二は真の滑膜関節である。 不規則な表面と非常に強い前方、骨間、および後部靭帯にもかかわらず、これらの関節には少量の運動が起こる。3人生の五十年では、線維症は、可動性を低下させる、軟骨表面の間で行われ始めます。4真の骨の強直症は、人生の後半ではまれな現象です。5関節を横切る筋肉はないが、大臀筋、梨状筋、大腿二頭筋の長い頭部は仙腸靭帯に付着し、仙腸関節の動きおよび安定性に影響を及ぼす可能性がある。6

バイオメカニクス 仙腸関節は屈曲したり、伸びたり、回転したりしません。 複雑な解剖学のために、共同動きの軸線は独特であり、sacroiliac接合箇所の動きは”nutationと呼ばれます。’7仙腸関節の重要な仕事のほとんどは、歩行中に発生します。 各ステップでは、片足が前方にスイングし、骨盤がその側で前方にねじれます。 かかとの殴打で、足は外的に回り、腸骨は後部（PI）である。 足と足首がpronateとして、脚が内側に回転し、仙腸関節’contranutates。’8腸骨は中間姿勢の間に前方（AS）に移動する。 足と足首が仰臥位になり、脚が外側に回転すると、反対の動き（nutation）が腸骨後部をもたらすようになりました。 この複雑な運動パターンが破壊されると、歩行異常および骨盤領域の痛みが発症する。

歩行中（特に走行中）に発生する地面反力は、2つの追加現象をもたらします：

1。 関節表面の不規則な輪郭のために、仙腸関節の動きは、靱帯抵抗を克服するのに十分な力がある場合にのみ起こる。 これは衝撃吸収機構を構成すると考えられている。9
2. 脚の長さに差がある場合、より長い脚からの地面反力の増加は、同側腸骨をより後方に回転させる。
10仙腸関節のより高い力および反復的な
亜脱臼は、脚の長さの不一致を有する患者に見られる腰痛の頻度の増加の根本的な原因であり得る。11

仙腸関節の状態とケア

急性捻挫。 一方的な仙腸痛の突然の発症は、通常、強制的なねじれ、または重い持ち上げ（特に前かがみの位置から）によって引き起こされる。 縁石から足を踏み外し、ベッドの中でねじれさえも、原因として報告されています。 このようなGaenslenのようなSI関節のための挑発的なテスト（図。 図3）およびYeomanの（図。4）-陽性であり、局所的な痛みを増加させる。 最初の心配は保護サポート（転子の支柱）、活動の制限（特にweightbearing）、およびcryotherapyから成っている。 調整は、安定化靭帯を過度に伸ばすのを避けるために慎重に行うべきである（図2）。 5).12急性期が沈静化したら、骨盤および下肢の生体力学の詳細な評価を行う必要があります。 これは、過度の回内、脚の長さの不平等、または筋肉の不均衡などの素因を明らかにする。 これらの要因を気遣うことは慢性を防ぐ。

仙腸症候群。 仙腸関節の再発性の問題および非外傷性の亜脱臼は、通常、後天性の不安定性に起因する。 これらの患者は運動選手、産後の女性、または彼らの中年であるかもしれません。 苦痛は通常延長されるか、または反復的なweightbearing活動によって加重されます。 これらの患者に今退化を経ているかもしれない接合箇所の慢性の機能障害があります。 彼らはしばしば特定の仙腸関節の調整から劇的な救済を得るが、条件が再発する傾向があります。 基礎となる歩行の非対称性と生体力学的不均衡の探索が必要である。

その他の要因。 装具の代わりにリフトを提供することは、関連する仙腸亜脱臼を永続させる可能性が高いので、機能的な短い脚を認識することは非常に重要である。そして、これらの状態を区別するための信頼できる情報は、ｘ線写真にはない。 骨盤の傾き、より低い仙骨の基盤および腿骨の頭部の不一致はより低い先端の源を示しますが、それが解剖または機能短い足であるかどうか。 下肢のスクリーニング（靴の摩耗パターンを含む）を伴う良好な臨床姿勢検査が、この決定を行う唯一の方法です。

装具支持

SI関節は歩行に非常に密接に関与しているため、足の装具支持はしばしば仙腸関節のケアに必要な要素です:

	低いアーチおよびcalcaneal外転のためのサポートは回内を減らす。14-16これはsacroiliac接合箇所の中間の回転圧力を減らし、余分なcounternutationを避けます。
	機能か解剖足の長さの矛盾の訂正はより長い足の側面の接合箇所を通って送られる地上の反力を減少させる。17
	装具の粘弾性材料 （Zorbacel®のような）からの衝撃吸収性はかかとの殴打で影響を楽にすることができる。16,18,19仙腸関節に不安定性、変性、または炎症性関節炎がある場合には、追加のパディングが特に必要である（図16,18,19）。 6).

リハビリサポート

支持筋肉を強化するために自宅で行われる矯正練習は、臨床治療の補助として推奨することができます。 活動はabdominalsの強さを開発し、骨盤筋肉を支えることに焦点を合わせるべきである。 これはまた、組織の衝撃吸収特性を高めることができる。 フィートの水平者のBACKSYS®の練習プログラムはSIのリハビリテーションに特に適する(図7aおよび7b)。

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