子供の聴覚評価

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人生の最初の数年間で、聴覚は子供の社会的、感情的、認知的発達の重要な部分です。軽度または部分的な難聴でさえ、子供の言語を話し、理解する能力に影響を与える可能性があります。

良いニュースは、彼らが早期にキャッチしている場合、聴覚の問題を治療することができるということです—理想的には赤ちゃんが3ヶ月である時だから、あなたの子供の聴覚を早期にスクリーニングし、定期的に評価することが重要です。

難聴の原因

難聴は一般的な先天性欠損症であり、1,000人の赤ちゃんのうち約1-3人に影響を与えます。多くの要因が難聴につながる可能性があり、約半分の時間で原因は見つかりません。

難聴は、子供がいる場合に発生する可能性があります:

時期尚早に生まれた
新生児集中治療室（NICU）に滞在した
ビリルビンが高く、輸血が必要だった
難聴につながる薬を与えられた
小児難聴の家族歴がある
出生
耳の感染症が頻発
髄膜炎やサイトメガロウイルスなどの感染症
非常に大きな音や騒音に曝された

聴覚を評価すべき時期はいつですか？

難聴で生まれたほとんどの子供は、聴力検査によって診断することができます。しかし、いくつかのケースでは、難聴は、感染症、外傷、および有害な騒音レベルのようなものによって引き起こされ、問題は小児期の後半まで出現しません。だから、彼らが成長するにつれて、子供の聴覚を定期的に評価することが重要です。

新生児は退院前に聴力検査を受ける必要があります。現在、米国のすべての州および地域では、3ヶ月前に永久的な難聴を持って生まれたすべての子供を識別し、6ヶ月前に介入サービスを提供するために、早期聴力検出および介入（EHDI）プログラムを確立しています。あなたの赤ちゃんは、このスクリーニングを持っていない、または自宅や出産センターで生まれた場合、それは人生の最初の3週間以内に聴覚スクリーニングを持っていることが重要です。

赤ちゃんが聴力検査に合格しない場合、必ずしも難聴があるというわけではありません。耳の破片や液体がテストに干渉する可能性があるため、診断を確認するためにやり直すことがよくあります。

新生児が最初の聴力検査に合格しない場合は、すぐに治療を開始できるように、3ヶ月以内に再検査を受けることが重要です。難聴の治療は、子供が6ヶ月になるまでに開始された場合に最も効果的です。

正常な聴力を持っているように見える子供たちは、定期的な医師の任命で彼らの聴力を評価し続けるべきです。聴力検査は通常、年齢で行われます4, 5, 6, 8, 10, 12, 15, そして、18、および懸念がある場合は、他の時間。

しかし、あなたの子供が聴覚に問題があると思われる場合、音声の発達が異常と思われる場合、またはあなたの子供の音声が理解しにくい場合は、医師

難聴の症状

新生児が聴力検査に合格した場合でも、聴力が正常であるという兆候に注意し続けてください。あなたの子供が人生の最初の年に到達する必要がありますいくつかの聴覚マイルストーン:

ほとんどの新生児は、突然の大きな音に驚いたり、”ジャンプ”します。
3ヶ月までに、赤ちゃんは通常、親の声を認識します。
6ヶ月までに、幼児は通常、目や頭を音に向けることができます。
12ヶ月までに、子供は通常、いくつかの音を模倣し、”Mama”や”bye-bye”などのいくつかの単語を生成することができます。”

赤ちゃんが幼児に成長するにつれて、難聴の徴候には次のものが含まれます:

限られた、貧しい、または音声がない
頻繁に不注意な
学習困難
テレビの音量を上げる必要があるようです
会話レベルの音声に応答しない、または音声に不適切に応答しない

難聴の種類

導電性難聴は、内耳への音の伝達の干渉によって引き起こされます。幼児および幼児は頻繁に耳の伝染による伝導性の聴力損失を開発します。この損失は、通常、軽度の一時的な、および薬や手術で治療可能です。

感音難聴は、奇形、機能不全、または内耳（蝸牛）の損傷を伴い、脳の聴覚皮質の問題によることはめったにありません。最も一般的なタイプは蝸牛難聴であり、これは蝸牛の特定の部分（内有毛細胞または外有毛細胞またはその両方）を含む可能性がある。それは通常、出生時に存在し、時には原因が不明であるが、遺伝性または医学的問題の数の結果である可能性があります。このタイプの聴力損失は通常永久的です。

感音難聴の程度は、軽度、中等度、重度、または深遠である可能性があります。時には、喪失は進行性であり（聴覚は徐々に悪化する）、時には片側性（片耳のみ）である。

聴力損失は進行性である可能性があるため、聴力検査を繰り返す必要があります。感音難聴は一般的に医学的または外科的に可逆的ではありませんが、このタイプの難聴の子供はしばしば補聴器で助けることができます。

導電性難聴と感音性難聴の両方が存在する場合、混合難聴が発生します。

中枢性難聴は、蝸牛が正常に機能しているが、脳の他の部分が正常に機能していない場合に発生します。これはあまり頻繁ではないタイプの難聴であり、治療がより困難です。

聴覚処理障害（APD）は、APDを持つ人々は通常、静かな環境でよく聞くので、難聴の正確なタイプではありません。しかし、ほとんどの人は、私たちが住んでいる典型的な環境を表す騒音を聞くのに大きな困難を抱えています。ほとんどの場合、APDは適切な治療後に治療することができます。

聴覚のテスト方法

子供の年齢、発達、健康状態に応じて、聴覚をテストするためにいくつかの方法を使用することができます。

行動テストには、較正された音声や純粋な音のような音に対する子供の行動反応を慎重に観察することが含まれます。純粋なトーンは、音の明確なピッチ（周波数）です。周波数情報を取得するために、他の較正信号が使用されることがあります。

行動応答は、幼児の目の動き、幼児による頭の回転、未就学児によるゲームピースの配置、またはgradeschoolerによる手の上げである可能性があります。音声応答は、単語の画像識別またはソフトまたは快適なレベルでの単語の繰り返しを含むことができます。非常に幼い子供たちは、多くの行動テストが可能です。

生理学的検査

生理学的検査は聴覚検査ではなく、聴覚機能を部分的に推定できる尺度です。彼らは行動的にテストすることができない子供のために使用されています（若い年齢、発達の遅れ、または他の病状のために）、どの年齢でも聴覚系の

聴覚脳幹反応（ABR）テスト

このテストでは、小さなイヤホンを外耳道に置き、小さな電極（小さなステッカーのように見える）を耳の後ろと額に置きます。通常、クリック型の音はイヤホンを介して導入され、電極は音に対する聴神経の応答を測定する。コンピュータは、これらの応答を平均化し、波形を表示します。

幼児は自然に眠っているか、このテストのために鎮静されなければならない可能性があります。彼らは視覚的に占有している間、古い協力的な子供たちは、静かな環境でテストすることができます。

音声範囲の一部には正常な聴力に特徴的な波形があるため、正常なABRは、赤ちゃんの内耳および聴覚系（脳幹）の下部がその範囲のその部分で正常に機異常なABRは、難聴に起因する可能性がありますが、それはまた、いくつかの医療上の問題や測定の困難に起因する可能性があります。

聴覚定常状態応答（ASSR）テスト

乳児は通常、ASSRのために眠っているか鎮静されています。これは、現在、聴覚を評価するためにABRと組み合わせて行われなければならない新しいテストです。

音は外耳道を介して伝達され、コンピュータは音に対する脳の応答をピックアップし、自動的に聴力レベルを確立します。このテストはまだ開発中であり、単独で使用するのではなく、ABRに加えて使用する必要があります。

音響放射（OAE）テスト

この簡単なテストは、眠っている幼児または静かに座ることができるかもしれない年長の子供を対象に行われます。小さい調査は外耳道に置かれます、そして多くの脈拍タイプ音は導入され、内耳の外の有毛細胞からの”エコー”の応答は記録されます。これらの記録は、コンピュータによって平均化されます。

正常な記録は健康な外有毛細胞機能に関連している。いくつかのケースでは、健康な外有毛細胞機能にもかかわらず、それは聴覚経路の他の部分の問題に起因している場合、難聴が存在してもよいです。ABRまたはOAE検査は、新生児をスクリーニングするために病院で使用されています。赤ちゃんがスクリーニングに失敗した場合、テストは通常繰り返されます。スクリーニングが再度失敗すれば、赤ん坊は完全なヒアリングの評価のために参照されます。

鼓室測定

鼓室測定は聴力検査ではなく、外耳道に柔らかい音と空気圧が導入されたときに鼓膜がどれだけうまく動くかを示す手順です。鼓膜の背後にある体液の収集など、中耳の問題を特定するのに役立ちます。

鼓膜図は鼓膜測定法のグラフィック表現です。鼓膜上の”平らな”線は、鼓膜が可動性ではないことを示し得るが、”ピーク”パターンはしばしば正常な機能を示す。視覚的な耳の検査は、鼓室測定法で行うべきである。

中耳筋反射（MEMR）

MEMRは、耳が大きな音にどのくらいうまく反応するかをテストします。健康な耳では、大きな音が反射を引き起こし、中耳の筋肉が収縮します。

MEMR（音響反射テストとも呼ばれます）の場合、柔らかいゴムチップが外耳道に配置されます。一連の大きな音が先端を通って耳に送られ、その音が反射を引き起こしたかどうかを機械が記録する。子供が眠っている間にテストが行われることがあります。

誰が聴力検査を行うのですか？

小児聴覚士は、難聴の子供を評価し、支援することを専門とし、医師、教育者、および音声/言語病理学者と密接に協力しています。

聴覚学者は多くの専門的な訓練を受けています。彼らは聴覚学の修士号または博士号を持ち、インターンシップを行い、アメリカ音声言語聴覚協会（CCC-A）によって認定されているか、アメリカ聴覚学アカデミー（F-AAA）のフェローである。

難聴の治療

補聴器は、感音難聴の主要な非医学的治療です。最も一般的なタイプの難聴には、外有毛細胞の機能不全が含まれ、補聴器は音の増幅がこの問題を克服することを可能にします。補聴器の基本的な構成要素は、マイク、アンプ、および受信機です。いくつかの回路オプションは、補聴器が特定の音を大きくする方法を変更します。

補聴器にはいくつかのスタイルがあり、いくつかは体に装着され、他のものは耳の後ろまたは耳の中にフィットします。いくつかの特殊な補聴器は、音波を蝸牛に直接送るために頭蓋骨の骨に取り付けられており、標準的な補聴器に従わない導電性難聴の状態で使用

単一のスタイルやメーカーは最高ではありません—補聴器の選択は、子供の個々のニーズに基づいています。両側性難聴（両耳）のほとんどの子供は、2つの補聴器を着用しています。

補聴器は、その洗練された技術のために高価であり、少なくとも数百ドルの費用がかかります。残念ながら、彼らは多くの場合、健康保険会社によってカバーされていませんが、いくつかの州は現在、保険がその費用の少なくとも一部をカバーする必財政上の懸念がある場合、家族は政府プログラムを通じて支援の対象となる可能性があります。

FMシステムと呼ばれる特殊な増幅装置は、学校で役立つかもしれません。 FMシステムは”聴覚トレーナー”と呼ばれることもある。”彼らは、グループや騒々しい環境での聴覚を改善するために教室で提供されることがあり、また、個人や家庭での使用のために合うことができます。他の補助的なリスニングや警告デバイスは、年長の子供を助けることができます。

補聴器またはFMシステムに加えて、聴覚リハビリテーションには聴覚または聴力療法および音声（唇）読書が含まれる場合があります。

人工内耳は聴覚を回復させるのではなく、損傷した蝸牛を過ぎた音の情報を聴覚の神経に直接伝達します。それは補聴器から寄与しない深遠な聴力損失の子供のために意図されています。

レビュー者:Thierry Morlet,PhD
レビュー日:2012年5月

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