狭窄した大動脈心臓弁（大動脈弁狭窄）を置換する手術を受けている人々は、条件のない人々よりもわずかに低い平均余命しかない。 手術はまた、脳卒中の低率と関連していた。
このレビューでは、バルブを生物学的または組織（生体人工弁）に置き換えた重度の大動脈狭窄患者の長期転帰を追跡した93件の観察研究からデータを収
手術後の生存期間は、65歳以下の人の平均で16年から、75歳以上の人の平均で6年または7年の範囲であった。 毎年100人に1人未満が脳卒中を発症しました。
手術から10年後、ほとんどの人（94％）はまだ良好な弁機能を持っていました。 20年までにバルブの劣化率は48％に上昇していました。
生体人工弁は安全であり、この集団の平均寿命と関連していますが、最初の10年後には監視と交換の必要性があるかもしれません。
なぜこの研究が必要だったのですか？
心臓は体の周りの大動脈弁を通って血液を送ります。 多くの人々で弁は年齢とより狭く、より少なくしなやかになり、血をポンプでくむために懸命に働くと同時にこれは中心に緊張を置くことができます。 症状には、疲労感、息切れ、胸の痛み、めまい、失神などがあります。 最終的に大動脈狭窄は心不全につながる可能性があります。
重度の症状を持つ人は、弁を機械弁、または生体人工弁に置き換えることで助けることができます。 この系統的レビューでは、死亡率および弁の劣化を含む、生体人工大動脈弁による外科的置換からの長期的な結果を検討した。 経カテーテル大動脈弁置換術、一部の人々のために、より適している可能性があり、より最近の低侵襲技術は、このレビューでカバーされていませんでした。
この研究は何をしたのですか？
このシステマティックレビューは、重度の大動脈狭窄のために生体人工大動脈弁置換術を受けている合計53,884人の成人を含む93の観察研究を同定した。 現在の技術との関連性を確保するために、2006年以降に発表された研究のみが含まれていました。 患者は1977年から2013年の間に登録されました。 平均患者年齢は53-92歳であった。
研究者らは、さまざまな要因の影響を調べるためにいくつかのサブグループ分析を実施した。 これらには、患者の年齢、研究に機械弁も含まれているかどうか、および研究バイアスのリスクが含まれていました。
全体として、バイアスのリスクは51件の研究で低く、21件の研究で中等度、21件の研究で高リスクと評価された。
何が見つかりましたか？
- 85件の研究のデータをプールしたところ、89.7%の人が手術後2年間生存し、78.4%が5年、57.0%が10年、39.7%が15年、24.7%が20年生存したと推定されています。 サブグループ分析では、患者の年齢の増加とともに五年生存率が低下したことが示された（83.7％から65歳未満の52.5％から85歳以上の52.5％）。
- 手術後の推定生存期間の平均（中央値）は、65歳以下の患者で16年であった。 これは比較一般的な米国の人口の22.2の平均余命と比較します。 65歳から75歳までの生存期間の中央値は、12年（一般人口で15.6）、75歳から85歳までの7年（一般人口で8.7）、および85歳以上の6年（一般人口で3.5）であった。
- 構造弁の劣化が12件の研究で報告され、7,703人が含まれています。 418年の中央値のフォローアップの間に弁の悪化のケースが6.4あり、6%によって10年、19.3%によって15年および48%によって20年の推定悪化率を与えた。
- 八つの研究は64人のうち6,702人を報告しました。 これは100人年ごとの0.26（95%の信頼区間0.06から0.54）、または100人ごとの1よりより少し毎年の打撃率を与えます。
- 二つの研究では、177人のうち21例の心房細動（異常な心臓リズム）が報告されています。 これにより、患者100年あたり2.90（95％CI1.78～4.79）、または毎年100人あたり約3人の割合が得られます。
- これらの研究における平均（平均）入院期間は、6,405人を含む7件の研究で報告されている12日間（95％CI9～15）であった。
現在のガイダンスはこの問題について何を言っていますか？
2014心不全管理に関するNICEガイドラインは、手術に適していると評価されている重度の大動脈狭窄による心不全を有する人々のための外科的大動脈弁置換術を推奨している。
手術に不向きな人には、経カテーテル大動脈弁移植をお勧めします。 これは、鼠径部または胸部の動脈に挿入されたカテーテルを介して大動脈にアクセスすることを含む。 但し、このプロシージャとかかわる危険は外科のために別の方法で適した人々のための代わりとして現在推薦されないことを意味します。 このガイダンスは検討中です。
意味は何ですか？
この大規模なレビューは、重度の大動脈狭窄に対する生体人工弁置換が安全であり、大動脈狭窄のない一般集団と同等の生存転帰を与えることを示
バルブの長期的な劣化は、特に10年後にさらなるバルブ交換を必要とする可能性のある人を特定するための定期的な監視の必要性を示唆してい
外科的機械弁置換術または経カテーテル法に続く長期的な患者転帰に関する同等のデータは貴重であろう。
引用と資金調達
Foroutan F,Guyatt GH,O’Brien K,et al. 重度の症候性大動脈狭窄を有する患者における生体人工大動脈弁による外科的置換後の予後：観察研究の系統的レビュー。 BMJ. 2016;354:i5065.
著者らは、このレビューに対するいかなる組織からの財政的支援もないと宣言している。
心臓弁疾患。 ロンドン：英国の心臓財団。
大動脈弁置換術 2016年、東京都知事選挙に出馬し当選。
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サウサンプトン大学とバジアン大学がNIHR普及センターを介してNihrに代わって制作