投与量モニタリングと目標
透析の妥当性の最も簡単な尺度は尿素削減率である。 長期血液透析設定における測定された動態によれば、送達されたKt/Vが1.0であることは、60％の尿素還元率に対応する。ESRD集団、特にHEMOおよびNational Cooperative透析研究（NCDS）における73のアウトカム研究は、送達された単一プール（sp）Kt/Vと罹患率および死亡率との間の相関を実証している。95,96NCDは、送達されたspKt/Vが1未満であった場合、死亡率が増加したことを明らかにした。 標準的な腕として1.2のspKt/Vを利用したHEMOの調査は慣習的な週ごとの三回モデルの高用量を提供することが付加的な存続の利点を与えなかったこと96このように、国立腎臓財団（NKF）の血液透析妥当性作業グループは、ESRD管理のための最小限の透析妥当性の目標は、spKt/V1.2であることを推奨している。97同様のガイドラインは急性血液透析に欠けているため、近年、用量-転帰関連の決定、適切な用量送達および定量化にかなりの注意が払われている。
透析の投与量は急性血液透析における臨床転帰をどのように予測するのでしょうか？ 急性血液透析およびCRRT患者のレトロスペクティブコホート分析は、高または低重症度スコア（Cleveland Clinic Foundation intensive care unit acute renal failure scores）のいずれかを有する患者の死亡率にKt/Vの98重症度スコアは、選択された臨床変数（性別、機械的換気、血小板数、外科的状態、血中尿素窒素の変化、および血清クレアチニン）に基づいて、急性RRTを必要とす 透析の投与量にかかわらず、スコアが5未満のものは最良の生存率を有し、スコアが14より高いものは最悪の生存率を有していた。 中間範囲は、5と14の間のスコアによって定義されました。 透析の高用量（Kt/V>1）を受けたこのserverity範囲の患者は、低用量（Kt/V≤1）を受けた患者よりも死亡率が低いことを示した。99ARFにおける代替日対毎日の血液透析の前向き分析は、より高い送達Kt/Vが改善された生存と相関していることを明らかにした。54高いKt/Vは、代替日ではなく、毎日の透析によって達成されました。 用量に対する生存の依存性は、ある時点までの直接的な関係、および全体的な疾患の重症度の関数であるように思われる。 Roncoとcolleages100は、AKIにおけるRRTの投与量に関する最近のレビューでこれを優雅に説明している。
急性IHDに対する適切な用量目標は明確に確立されていない。 ＣＲＲＴでは、高用量または生存が影響を受ける用量は、限外濾過または流出量の３ ５ｍＬ／ｋｇ／ｈｒで実証されている。101これは、70kgの男性で24時間透析された1.4の送達されたKt/Vに対応する。102の目標で急性透析セッションを処方する1.4は、約1.2のKt/Vを提供するであろう。透析の処方された投与量と送達された投与量との間の不一致の103の理由は、いくつかの前向き研究で検討されている。この矛盾のために示される99,103,104理由は一時的なカテーテルとの尿素窒素の出現、可変的な機能および高い再循環の定常状態の欠乏、減らされたQB、多数の中断、および抗凝固なしの透析の減らされたdialyzerの整理を、特に含んでいます。105件の研究が、急性血液透析における用量を計算するための代替の方法論を検討している。 K×tのみを使用するという概念は、長期血液透析患者における透析送達の正確な尺度として提示されている。106Ridelおよびcolleagues107は透析液の見本抽出と比較されるイオンの透析によって測定されるようにKtを調査しました。 Ｋｔイオン透析は透析液サンプリングからＫｔと許容可能な相関を示した。 AKIにおける治療目標としてKtイオン透析を用いたアウトカム測定の対応する研究はこれまでに行われていない。
同等の腎尿素クリアランス（EKRjc）の概念は、AKIにおける透析用量を正確かつ簡単に表現する手段として提案されている。108CasinoおよびMarshall108EKRjcは、急性投与量定量のためのいくつかの重要な基準を満たしていることに注意してください。 第一および第三の要件は、尿素生成の代わりに尿素除去（j）が使用され、透析間尿素変化を計算するために最小限の透析間期間が必要であるという点 急性期におけるVの決定の不正確さに関しては、推定Vdが真のVdの25％以内である場合、その分析で提示されたEKRjcは理論標準（dpEKRjc）の約5％以内で正確である。 EKRjcは様相を渡る整理の公平な比較として提案される。 研究では、SLEDDとCRRTのEKRjcを調べています。17,108–110AKIの結果を予測するためにEKRjcの強さを決定するためには、さらなる比較研究が必要である。
投与量では、より多くの薬の方が良いようです。 しかし、これは、透析における用量送達を検討する多くのうまく設計された無作為化研究では真実ではないことが証明されている。96Roncoらの画期的な研究では、101 35mL/kg/hr用量群と45mL/kg/hr用量群の間に有意差は認められなかった。 高用量の透析での害の可能性についての1つの可能性のある説明は、重症患者では、プロおよび抗炎症マーカーが微妙なバランスの活動で共存するこ透析の用量が十分に高い場合、抗炎症性メディエーターは、炎症誘発性メディエーターのものと同様またはそれ以上の速度で除去され得る。 適切に設計された試験でAKI患者に明確な利益が示されるまでは、高Kt/V（>1.2）のブランケット処方に注意する必要があります。