ケース
あなたはトリアージデスクを見て、あなたの自然なエンドルフィンが蹴るときに別のエネルギードリンクに投資するかどうかを慎重に検討しています。
左肩の痛みを訴えている25歳の男性が見られています-そして男は明らかな病理を持っています。
（実際のファイル写真ではありません–この画像は、反対側の腕に病理を持つ同様の患者を示しています-想像の礼儀から: http://thesportsphysio.wordpress.com/2013/08/20/shoulder-instability-part-2-trauma/)
あなたはすぐに前肩脱臼を疑い、あなたの歴史を取っている間に喜んでカニンガムの減少を試みます。 患者は、左肩の不安定性の増加の一週間の歴史を指摘している。 彼の過去の病歴は、以前の両肩の転位にとって重要である。 彼はそれ以外の場合はよく、薬を服用しません。 彼は肩の不快感で目を覚まし、すぐに入ってきた。
残念ながら、あなたの削減は成功しておらず、あなたはそのエネルギードリンクについて再び考え始めます。 あなたは肩のフィルムのシリーズを注文するためにオフslink。
一緒に遊ぶ！ 次の画像（実際のファイル写真）については、ビューに名前を付け、異常の存在をメモしてください。 以下の議論。
このビューは何ですか？ 異常は?
このビューは何ですか？ どのような骨の解剖学は、重要なランドマークを構成しますか？
このビューは何と呼ばれていますか？ どの方向が前方で、どの方向が後方であるかをどのように知っていますか？
肩の急性後脱臼
この患者は急性後肩脱臼を示す。
一般情報&発生率
後肩脱臼はまれであり、すべての肩脱臼の2-4％のみを占めている（前脱臼が大多数を占める）。 肩甲骨および厚い筋肉連合によって提供される肩サポートはこのタイプの転位をそう珍しいようにさせるものがである。 後肩脱臼は、一般的にエタノール、てんかん、電気の3つのEsと関連している。 傷害のメカニズムは、ほぼ常に転倒や発作などの間接的な外傷力です。
後肩脱臼の診断の遅れは、微妙な臨床所見およびx線所見のために一般的である。 EDの医者は警戒し、それらを捜さなければならない。
臨床評価&プレゼンテーション
この患者は古典的に、内回転した腕を内転させ、外部回転に抵抗と痛みを伴って提示しました。
Image courtesy Roberts&Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine(6th ed)2014. フィラデルフィア出身。 エルゼビア-ソーンダース株式会社 -章49
後部の転位の他の調査結果は下記のものを含んでもよい:
- 肩の前方輪郭が存在しない（前肩が平らになっている）、
- 顕著な胸郭および肩峰、
- 丸みを帯びた後肩、
- 触知可能な後上腕頭
X線検査
後肩脱臼が疑われる設定では、x線写真を調査していくつかの微妙な所見を調査する必要があります。 特に、完全な肩のシリーズ（前方後部（AP）、肩甲骨の”Y”、および腋窩の眺め）は診断workupの必要な部分である。 時折、（放射線技術によって指摘されているように）注文されたビューのために外部的に回転する患者の無力は、疑われていない後部脱臼の場合に有用な手
APビュー
Ap x線写真の微妙な兆候は次のとおりです:
- ‘電球記号’
- 内部的に回転した上腕頭はAPフィルム上で対称的に表示されます（より大きな塊茎の回転のため）。
- ‘空のglenoid記号’
- 上腕骨頭の関節表面と前glenoid縁の間のスペースを広げました。
- トラフサイン
- 上腕骨頭の内側面の圧迫骨折を示すAP上の密な垂直線。
| 異常画像A | 正常APビュー | 退屈な発見 |
|---|---|---|
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| 空の関節窩と広がった関節空間 | 上腕骨頭の位置がよく、上腕骨頭のより大きな塊茎の回転により関節窩 | “電球記号”と重なっています; 上腕頭に”トラフ記号” |
肩甲骨ビュー
肩甲骨ビューは、肩甲骨、肩峰、肩甲骨の体と背骨の上に上腕骨の頭を重ね合わせることによって生成されます。 後部の転位はglenoid fossaに後部にある上腕骨の頭部によって表されます。
| 異常画像B | 正常肩甲骨’Y’ビュー | 退屈な発見 |
|---|---|---|
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| 上腕頭は、このビューで誤解を招くほどよく配置されて表示されます-複数のビューが不可欠である理由です！ | 肩甲骨、肩峰、肩甲骨の交点に重なる上腕骨頭 | 上腕骨頭後脱臼（hh-上腕骨頭; G-glenoid、SP-肩甲骨) |
腋窩ビュー
| 異常画像C | 正常腋窩所見 | 未ボーリング所見 |
|---|---|---|
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| 後方に変位した上腕骨頭と逆ヒルサックス病変 | 上腕骨頭は関節窩に関連して良好に位置しています | Coracoidプロセスポイントは前方にあります;上腕骨頭の後変位に注意してください; 矢印は逆ヒル-サックス病変を示しています |
腋窩の眺めは45度で腋窩を通って取られてイメージが外転に腕を、置くことによって発生する。 これは間違いなく後部転位のための最も重要なビューであり、それは簡単に後部に位置する上腕骨頭を視覚化する。 それはまた後部の転位に続く上腕骨の頭部のimpactionのひびである逆の丘Sachsの損害（別名McLaughlinの欠陥）の存在を明らかにするかもしれません。
: フィルム上の前方方向に自分自身を配向させるためにコラコイドプロセスを使用してください！
ロバーツから&ヘッジ救急医療における臨床手順（第6版）-章49
任意の転位と同様に、減少する前に神経血管の状態を確認してください！ 幸いなことに、神経血管損傷は、その領域にサービスを提供する神経および血管が前方の位置のために保護されているため、後部転位ではまれである。 後部転位はまれであり、それらが減少に関与したいと思うかもしれないので、オルソ関与を考慮する。 逆ヒル-サックス病変は、後部転位の>20-25％で発生し、整形外科手術に相談するもう一つの良い理由である全身麻酔下で開いた縮小および内部固定（ORIF）を必 逆ヒルサックス病変が疑われる患者は、縮小する前にさらなる画像化（CT）が必要な場合があります。
後部脱臼を軽減するには、上腕骨頭の後部側面に直接圧力を加えて、内部回転および内転した腕に牽引を適用します。 力学は、前方脱臼を減少させるために時々使用される牽引対牽引技術と比較的類似している。
鎮痛
適切な筋弛緩および患者の抗不安のために、関節内ブロックの有無にかかわらず、手続き的鎮静を検討する。
リダクション後のケア
繰り返しの神経血管検査とリダクション後のx線写真が重要です。 肩ROMの査定で患者は今反対の肩に傷つけられた腕のやしを置けるべきです。 患者はorthoの後sedationの監視、肩の固定およびフォローアップを要求する。
ケース解像度
あなたのさわやかなエネルギードリンクの後、あなたの出席とケースを確認します。 あなたはAPフィルム上の微妙な空のglenoidサインの存在に注意し、腋窩ビュー上の逆ヒルサックス病変で上腕骨頭を後方に変位させました。 あなたは後肩の脱臼を疑う。
患者とのさらなる議論の後、彼は肩の痛みで目を覚ましたときにgroggyを感じ、彼の寝具とベッドサイドのアイテムが床にあったので、彼は提示前に押収したかもしれないことを心配していると打ち明ける。 どうやら彼は目立たない神経学のワークアップで前にこれらのいくつかを持っていました。
肩は問題なく減少し、患者は再発の可能性のある発作のさらなる改善のために神経学に紹介される。
博士サラLuckett-Gatopoulos(@SLuckettG)によって査読されたピアと博士によって査読されたスタッフ。 ヘザー-マレー(@Heatherm211)
- Roberts&Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine(6th ed)2014. フィラデルフィア出身。 エルゼビア-ソーンダース株式会社 -第49章
- タンティナリの救急医療：包括的な研究ガイド（第7版）2011。 ニューヨーク マグロー-ヒル-カンパニー株式会社 -第268章
- ローゼンの緊急医療：概念と臨床実践（第8版）2014。 フィラデルフィア出身。 エルゼビア-ソーンダース株式会社 -章53
フォーム上のより多くの後部転位。.
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- 鈍い解剖-‘インまたはアウト？’
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