Abbasi博士は、フィラデルフィアのトーマス-ジェファーソン大学病院の精神医学と人間行動学科の助教、精神科の助手、Sidney Kimmel College Of Medicine、およびJefferson Comprehensiveてんかんセンターのコンサルティング精神科医である。
それは発作か何か他のものですか？
心因性非てんかん発作（PNES）は、てんかん発作に典型的に見られるように、脳内の過剰な電気的活動によるものではない発作性エピソードである。 現在の研究では、この現象を正確に引き起こす原因については明らかにされていません。 我々は、特定の危険因子がPNESに関連していることを知っています。
心因性非てんかん発作を評価し、治療するための5つのヒントを以下に示します。
1. PNESの診断のための現在の金本位は完全な捕捉の歴史と一緒に伴われるビデオEEG(vEEG)である。 複数の発作セミオロジーがある場合は、神経科医が発作を目撃した可能性のある家族や友人にインタビューすることを確認して、各タイプの説明を得 患者がvEEGを受ける場合、神経科医は、eeg上のてんかん活性の有無にかかわらず、記載されたすべての発作セミオロジーを裏付けることが重要である。
場合によっては、vEEGモニタリングが利用できない場合、経験豊富な神経科医による発作エピソードの履歴と観察に基づいて痙攣型PNESを区別することが VEEG以外の方法を用いて心因性発作とてんかん発作を区別する方法の詳細については、以下に参照される国際てんかん連盟の報告書を参照してくださ
2. このような神経心原性失神や睡眠の周期的な四肢の動きなど、他の原因を除外することを確認してください。 患者が要求が満たされていないとき、または入院から退院に近づいていることを知らされたときに発作がエスカレートするように見える場合は、可能な差として事実上の障害またはmalingeringを考慮してください。
3. PNESの患者は高い精神医学的併存率を有する。 ほとんどはPTSDの徴候を支持します。 入院患者または外来患者の精神医学的相談は、同時発生する症状について患者を評価するのに非常に役立ちます。 共同病的な精神疾患の治療は、より良い生活の質と発作頻度の減少をもたらす可能性がある。
精神科医が容易に入手できない場合、PHQ-9（うつ病）、PC-PTSD（PTSD）、GAD-7（不安）などのベッドサイドスクリーニングツールは、潜在的な診断を特定し、患者に治療を求
4. 精神科医と協力してリーフレットや精神教育グループプログラムを作成することは、大きな利益をもたらす可能性があります。 以下の”ニュースを破る方法”のヒントを参照してください。
5. 認知行動療法とグループ療法は、第一選択治療と考えられています。 これらの介入は、発作の頻度を減少させ、生活の質を改善するのに有効であることが示されている。
ニュースを破る方法のヒント
ステップ1:これが何ではないかを説明します。
可能であれば、患者と一緒に座って脳波を確認してください。 彼らは患者が診断を理解し、追加情報を提供するのを助けることができるかもしれないので、通常、患者の家族を存在させることは有用である。 これらの事象の間に異常な電気的活動が見られないこと、および患者がてんかん発作を起こしている可能性が低い理由を説明する。
ステップ2：それが何であるかを説明します。
これは通常、ほとんどの神経科医にとって最も困難なステップです。 最も一般的な間違いは、神経科医が彼または彼女の症状が”ストレス”によるものであることを患者に知らせるときです。”医師が患者をなだめるために何らかの原因物質を提供することは自然な欲求があります。 特に彼または彼女が考えに容易に関連しなければ患者を疎外するかもしれないのでバットを離れてこの解釈を右にすることを避けなさい。 私は通常、次の行に沿って別のアプローチをお勧めします：
“残念ながら、私たちはPNESの原因を本当に知りません。 識別可能な病原体、ウイルス、病変、またはこれらの症状につながる他の傷害はありません。 本質的にあなたの神経系のすべての”ハードウェア”が正しく機能しており、”ソフトウェア”の問題がもっとあるようです。 あなたの脳はあなたの体と通信していますが、メッセージは変更されています。
私たちが知っていることは、人々がPNEを発症しやすくする可能性のある特定の危険因子であるということです。 これには、虐待、怠慢、いじめ、または他の形態の外傷を含む可能性のある小児期または成人期に発生した可能性のある有害事象の病歴が含まれる。 また、PNES攻撃は、通常、人が何らかの形の慢性または急性ストレスを受けているときに発生することも知っています。 これは、愛する人の喪失、職場の困難、関係の困難、または人の生活の中で障害を引き起こした最近の健康関連の出来事のようなものかもしれません。 今、これらの要因は誰にでも当てはまるわけではないかもしれませんが、PNEを持つ多くの人々は、私が言及した要因のいくつかを経験していることを
ステップ3：良いニュースに焦点を当てる。
てんかんを患っていないことを患者に強化することが重要です。 てんかんは、それ自体が患者にとって管理が困難な診断であることを患者に知らせてください。 抗けいれん薬にはいくつかの副作用があり、多くの患者は救済を得るために複数の薬を服用しなければなりません。 さらに、非てんかん発作は患者とその愛する人にとって悲惨ですが、制御されていないてんかん発作とは異なり、脳の損傷を引き起こさないでしょう。 これは通常、患者にいくらかの救済を提供する。
ステップ4：患者が治療を進めることに焦点を当てる。
PNESと頻繁に精神科の併存疾患があることを患者に知らせてください。 患者が精神障害を持っていることをほのめかすのではなく、可能性のある症状を完全に評価するために精神科医や心理学者と話すことが賢明であ 多くの場合、患者は、最初に診断を受けたときに、ストレス、外傷、およびPNESとの間に容易に関連性を作ることができない。 療法士と働くことは患者が圧力と捕捉間の可能な関係を探検するのを助けるかもしれません。
さらに、PNESはしばしば無力感を与えます。 患者は、トリガーと潜在的な前駆症状を識別することによって、発作が発生しようとしているときを識別するように教えることができます。 これは患者が攻撃からの傷害を避けるために安全（ソファ、床）のポイントに達することを可能にする。
時間の経過とともに、患者は発作を回避し、頻度を減らすことができることがわかります。 さらに、治療は、患者をさらに隔離し（すなわち、発作からの恐怖または恥ずかしさから孤立する）、生活の質を低下させる行動を予防するのに役立つ。
PNESの診断に関するさらなる読書：
。 LaFrance,WC,Jr,Baker GA,Duncan R,et al. “心因性非てんかん発作の診断のための最小要件：段階的なアプローチ: てんかん非てんかん発作タスクフォースに対する国際リーグからの報告書。”とコメントしている。 2013;54(11):2005–2018.
セラピーワークブックとガイドブック：
。 心因性非てんかん発作：ガイド
Lorna Myers、PhD
。 非てんかん発作の治療：セラピストガイド*
。 発作のコントロール:ワークブック*
*W.Curt LaFranceによる上記の両方で、患者はセラピストの監督の下でワークブックを完成させなければなりません。
ここでは、Pnesを理解している精神科医と連絡を取ることができるかもしれない心身医学アカデミーへのリンクです。
患者の視点と経験を強調する本：
。 床からの眺め
Kate Berger and Lorna Myers,PhD
詳細については、このスライドショーの基になった心因性非てんかん発作を参照してください。