可能性は、あなたはおそらく膝や股関節置換術を持っていた誰かを知っている、です。 毎年、750,000人以上のアメリカ人がこれらの手順のいずれかを受けます。 しかし、どのようにナックルの交換はどうですか？
はい、関節炎に伴う痛みや苦しみを和らげるために、指の小さな関節をプロテーゼに置き換えることは可能です。 そして、このタイプの手術（関節形成術として知られている）はまだ完成されており、膝や腰よりもナックルの方がはるかに一般的ではありませんが、手が病
“患者はバットを離れて右に幸せである、”アーノルドピーター Weiss、Md、手の外科医、整形外科の教授、およびプロビデンス、R.I.のブラウン大学医学部の医学の準学部長は言う”それは私を驚かせる。”
この手順は迅速かつ比較的簡単ですが、誰にとっても適切ではなく、合併症や失敗のリスクがあります。 さらに、何人かの専門家は指の関節の取り替えが関節炎の患者の広まった使用を正当化するには十分に完全に調査されなかったことを主張する。 それでも、それは重度の痛みの人々のための実行可能な選択肢です。
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ナックル置換はあなたのため
ナックルの置換は1950年代から行われており、一般的には重度の痛みや可動性の欠如を持つ人々にのみ手術が使用されています。 それは通常、痛みが毎日の活動を妨げる関節炎患者や、指の中括弧、副木、またはAdvilやAleveなどの抗炎症薬のような非外科的治療によって痛みが軽減されな
歴史的に、指の関節の取り替えはrheumatoid関節炎の患者で共通(手の醜状を引き起こすことができる)、プロシージャがRAと変形性関節症の患者の間でかなり均等に今分かれているが、Jay Bridgeman、MDのペンの州の大学医学の手そしてmicrovascular外科の助教授を言う。 長年にわたって関節リウマチ薬の改善は、必要な手術の数を減少させている、と彼は説明しています。
手術の目的は、損傷した軟骨、組織、骨を除去し、残りの健康な骨に人工的な置換関節を挿入することです。 新しい関節は可動性を完全に回復させるわけではありませんが、痛みをほぼ完全に排除し、手を正常な形に戻すことができます。
ロードアイランド州病院で練習しているワイスは、毎月、通常は指の基部のナックル（中手指節関節として知られている）で、ナックル置換手術を行うと述べている。 変形性関節症の患者は、典型的には、これらの関節の一つまたは二つを一度に行う一方、関節リウマチの患者は、多くの場合、それらの四つすべてを同時に”悪
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ノースカロライナ大学チャペルヒル校のリウマチ学者で医学教授であるNortin Hadler、MDは、彼がかつてしたように多くの患者に手順を推奨していないと述べています。 “今リウマチ専門医は病気の治療でより積極的です-私たちができるので、”と彼は言います。 「薬はより良く、病気はより穏やかです—部分的には以前の診断のために—そして私たちは手術についてあまり熱心ではありません。”
指の関節の取り替えの有効性は手の外科医およびrheumatologists間の進行中の討論の問題である。 外科医は、驚くことではないが、それは価値のある手順だと信じている可能性が高くなります。 2003年の調査では、手の外科医の83%は指の関節の取り替えがリウマチ学者のちょうど34%と比較される”常に”または”通常”手機能を改善すると言った。 同様に、外科医の92％およびリウマチ専門医の60％は、手術が常にまたは通常痛みを和らげると答えた。
オプションは何ですか？
修復する必要がある関節とそれが位置する指に応じて、治療のための様々な選択肢があります。 これらは（arthrodesisとして知られている）一緒に既存の接合箇所を溶かすか、または傷つけられた軟骨および骨をきれいにする総指関節の取り替えを含んで
指の先端にある小さな指の関節は通常交換されていませんが、この関節の故障と寿命の悪さが問題になる可能性があることが研究で示されています。 融合は通常、これらのナックルの痛みを緩和するのに有効ですが、可動性は回復しませんが、Bridgeman博士は言います。
対照的に、中央のナックルは通常、特に把持のための柔軟性を保持する必要があるリングと中指のものに置き換えられます。 （例外は人差し指の中指です。 この接合箇所が大量の使用を得、補綴物が余りにすぐに身に着けがちであるので融合は一般に好まれます。)
指が手に会う底指は最も大きく、特に関節リウマチ患者ではほとんど常に交換されています。
いくつかのタイプの交換用ナックルが存在する。 ワイス博士が特許を取得したモデルを含む、最も広く使用されているバージョンは、柔軟なシリコーンゴムで作られており、残りの健康な骨の間のスペーサのように機能します。 これらのインプラントは柔軟性を可能にするが、壊れ、入れがちである。
これらの合併症を避けるために、研究者は、ほとんどの人工膝や腰のように、ボールとソケットのように機能するより良い金属とプラスチックの交換用関節を作ろうとしているので、関節にもっとしっかりと収まるようにしています。
どのナックルが交換されているか、どのデバイスが使用されているかにかかわらず、手術は迅速な外来手術です。 各ナックルは約30分かかります、博士ワイスは推定しています。 手続きの全費用は大きく異なる場合がありますが、手順は、関節あたり約doctors600医師に返済メディケア、によってカバーされています。
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回復時間
この手順は合併症の可能性がわずかです。 任意の手術と同様に、感染のわずかなリスクがあり、リンパ節の拡大（リンパ節腫脹）の症例が報告されている。
ほとんどの場合、患者は通常、ほぼすぐに約90％良く感じる、とWeiss博士は言います。 しかし、ハドラー博士は、回復は簡単でも簡単でもないと言います。
手術後、患者は理学療法を受ける必要があり、これは6週間から12週間の間持続することができます。 慢性関節リウマチの患者は通常また彼らの肩および肘の問題に取り組まなければならないので変形性関節症とのそれらよりより多くのリハブを必要としがちである、博士ワイスは言う。
その間、彼らは徐々に彼らの強さと移動性を取り戻します。 患者は最初の数週間副木にあり、その後夜にだけ副木を身に着け、日中手を普通使用する。
手術は痛みを軽減するのに非常に効果的である、とBridgeman博士は言いますが、ほとんどの患者は時間の経過とともに関節の可動域を失います。
またインプラントへの損傷の小さい危険があります。 いくつかの研究では骨折率が高いことが判明していますが、交換ナックルの最大30％が壊れています。
それが起こらなければ、人工膝のようなナックルインプラントは約10—15年後に分解する傾向があり、その時点で指は不安定で揺れ始めます、とワイス博士 手術から10年後、一部の患者は硬直、関節の破損または脱臼、および再発性の痛みを経験する。
潜在的にナックル置換手術を必要とする人々の数は、より多くの団塊の世代が変形性関節症に苦しんでいるように、今後数年間で上昇する可能性があ しかし、博士。 Hadlerは、彼と他の医師は、患者が関節を改善し、手術の代わりに問題を回避するのを助けるのが賢明であると言います。
「目標は、患者が最初に手術を必要としないようにすることです」と彼は言います。 “私はむしろ我々は彼らが手術を持っているよりも、大きなペンを使用し、別のドアノブを取得したいと思います。”
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