すべての子供は健康な成長と発達のために適切な栄養を必要とします。 しかし、いくつかの子供たちは、口で十分な栄養を取ることができることからそれらを防ぐ医療上の問題を抱えています。 Gastrostomyの管は（またG管と呼ばれる）胃に栄養物を直接提供する腹部を通して挿入される管です。 それは、医師が食べるのに苦労している子供たちが成長するために必要な液体とカロリーを得ることを確認する方法の1つです。
幸いなことに、胃瘻造設術は一般的な手順であり、所要時間はわずか30～45分です。 病院で1日または2日を過ごした後、胃瘻造設術を受けた子供たちは、切開が治癒した後、学校や遊びを含む通常の活動に戻ることができます。
それでも、手術中に何が起こっているのか、チューブが設置された後に子供をどのようにサポートできるかについて自信を持って感じることができるよ より多くの準備、穏やかな、そしてあなたが麻酔と手術についてである安心、簡単に経験はおそらくあなたの両方のためになります。
G管について
なぜ子供はG管を必要とするのですか？
いくつかの条件は、子供がG管を必要とする可能性があります。 最も一般的なものには次のものがあります:
- 口、食道、胃、または腸の先天性（出生時から存在する）異常
- 吸い込みおよび嚥下障害は、未熟児、脳損傷、発達遅延、または重度の脳性麻痺
- 繁栄の失敗のような特定の神経筋状態に関連することがよくあり、これは子供の体重を増やし、適切に成長することができないことを指す一般的な診断である。 成長不良は、嚢胞性線維症、特定の心臓欠陥、癌、腸の問題、重度の食物アレルギー、または代謝障害などの根本的な病状の結果であり得る。
- 薬を服用することが極端に困難
- 逆流を減少させる手術後にげっぷすることができない（胃内容物および酸が胃から食道に後方に移動する)
複数のテストはG管が挿入される前に幾日か週に行われるかもしれません。 最も一般的なのは、医師が消化器系の一部を見ることを可能にする上部消化管（GI）システムのX線です。
処置の準備
胃瘻造設術には、通常1日または2日間の入院が必要です。
あなたの子供の胃は処置の日に空である必要があります。 乳児および小児の胃瘻造設術は、典型的には、全身麻酔（患者を深い睡眠のような状態に保つ投薬）または深部鎮静（患者を処置に気づかせないが、全身麻酔ほど深く鎮静させない投薬）の下で行われる。
これらの薬は身体の正常な反射を停止させることができ、処置中に子供が嘔吐した場合、食物が肺に吸入される可能性があります。 だから、あなたの子供が食べたり飲んだりを停止させるときに医師の指示に従ってください（母乳のみの赤ちゃんのために、これは通常、手順の2時間前
あなたが病院に到着したら、あなたはいくつかの書類を記入し、あなたの子供に関する基本的な情報を提供する必要があります。:
- 健康歴
- 医師の名前と電話番号
- 保険会社
- 病気や病状
- アレルギー
- ビタミンサプリメントや薬草を含む服用中の薬
医師は手順を説明し、あなたが持っているかもしれない質問に答えます。 これは、あなたが理解していない何かを説明するために胃腸科医（胃腸の医師）や外科医に依頼する良い時間です。
情報に満足し、質問に完全に回答したら、手順、それを行う理由、代替案、リスクを理解し、手順の許可を与えることを示すインフォームドコンセント あなたの子供は、IDのブレスレットを与えられ、病院のガウンに変更されます。
静脈内投与を開始
看護師は手術前に静脈内投与（IV）を開始します。 手または腕の皮は小さい針によって穴をあけられ、小さいプラスチック管は静脈に挿入されます。 この管は液体および薬物の混合物を含んでいる袋にIV管によってそれから接続されます。 液体は袋から、管に、皮の小さい管を通って、そして血流に流れます。
モニターの配置
看護師はあなたの子供のバイタルサインをチェックし、これらのモニターを配置します:
- 腕の周りにフィットするカフに取り付けられ、手順全体で定期的に血圧をチェックする血圧計
- 子供の指先に置かれたバンドエイドに似ており、血液中の酸素レベルを測定するパルスオキシメータープローブ
- 胸に置かれた接着電極を使用して心拍のリズムと速度をチェックする心臓モニター
麻酔を投与する
すぐに、麻酔科医または認定登録看護師麻酔科医（crna）があなたに話をするために来るでしょう。 あなたの子供。 麻酔科医とCrnaは、麻酔（手術中の痛みを防ぐ薬）を与え、管理することに特化しています。 彼または彼女は使用される麻酔の種類についての詳細を説明します。
子供の呼吸と心拍数の確認に加えて、麻酔科医またはCRNAは子供の病歴、特に麻酔に対するアレルギー反応の家族歴について再度質問します。
また、子供が食べたり飲んだりしてからどれくらいの時間が経過しているかを尋ねられます。
この情報をすべて提供し、質問に回答した後、麻酔の使用を承認するインフォームドコンセントフォームに署名するよう求められます。
処置の直前に、あなたの子供には鎮静剤（患者がリラックスするのを助ける薬の一種）がIVを通して与えられます。
あなたの子供がリラックスしたら、麻酔科医またはCRNAはあなたの子供を手術室に連れて行き、麻酔を投与します。 病院のスタッフが待合室に案内し、手続きが終わったときに通知します。 通常、薬はIVを介して与えられ、ガスは口と鼻を覆うマスクを介して与えられます。 多くの場合、ガスはそれをより快適に吸入するためにバナナやバブルガムのような風味を持っています。 数分以内に、あなたの子供は眠い状態にドリフトします。
手術中
Gチューブを挿入するには三つの方法があります:
- 経皮的（皮膚を通して）内視鏡的胃瘻造設術（PEG）
- 腹腔鏡下手術
- 開腹手術
腹腔鏡下手術は、PEGアプローチと一緒に、または同時に行われる別の腸手術 すべての方法はかなり簡単で、通常は実行するのに約30〜45分かかります。
PEG
最も一般的な手法であるPEG手技は、口から胃の中に挿入された内視鏡（先端に小さなカメラと光を備えた薄くて柔軟なチューブ）を使用して、医師のG管
この技術は、深い鎮静下で子供と一緒に行うことができます。 全身麻酔が使用される場合、気管内チューブと呼ばれる装置が合併症を予防するために使用される。 これは、手術中に患者が呼吸するのを助けるために喉と気管に挿入されたプラスチック製のチューブです。 チューブは、肺の内外に空気を押し出す人工呼吸器に接続されています。
場合によっては経鼻胃管も使用されます。 これは、彼らが外科的処置に干渉しないことを確認するために胃の液体を吸うために、鼻や口から下に胃の中に挿入されています細長い柔らかい管
内視鏡が設置され、適切な場所が見つかった後、胃の上の皮膚に小さな切開が行われます。 中空の針が切開部を通って胃の中に挿入される。 その後、細いワイヤを針に通し、内視鏡の端にある特別な先端でつかみます。 内視鏡は、胃を通って、食道を通って、そして口を通ってワイヤーを引っ張ります。 ガイドとしてこのワイヤーが適切な位置にG管を持って来るのに使用されています。
次に、口から出るワイヤーにGチューブを取り付けます。 ワイヤーは胃にg管を持って来る腹部からそれから引き戻されます。 G管は先端が内視鏡およびワイヤーが取除くことができる腹部の小さい切口から出て来るまで引っ張られます。 “バンパー”と呼ばれる小さなプラスチック製の装置は、胃の中の所定の位置にGチューブを保持しています。
腹腔鏡技術
腹腔鏡技術は、腹部にいくつかの小さな切開を行い、外科医が胃と周囲の器官を見るのに役立つ小さな望遠鏡を挿入す 上記と同じ注意事項—経鼻胃管および気管内管-が使用される。
腹腔鏡検査では、臍または腹ボタンを切開し、鈍い先端の針を腹腔に通す。 それから二酸化炭素のガスがプロシージャの間に腹部区域を拡大するのに使用されています従って外科医は器官の明確な眺めがあることができま
次に、針にワイヤーを通し、他の小さな切開部に挿入された小さな器具の助けを借りて、gチューブをワイヤーに沿って胃の中に案内します。 小さなバルーンからのステッチと圧力は、腹壁に対して所定の位置に胃を維持するために使用されます。
開腹手術
開腹手術は、胃瘻管を配置するための優れたアプローチですが、通常、子供の解剖学的構造がPEGを許可しない場合、以前の手術、手技、病気の瘢痕組織がある場合、または子供が同時に別の外科的処置を必要とする場合に予約されています。
手術中にお子様のGチューブを配置する場合、他の二つの胃瘻造設術と同様に、経鼻胃チューブと気管内チューブを使用して合併症を予防します。 開いた外科的技術では、腹部の中央または左側および胃を通って切開が行われる。 小さい、空の管は胃に挿入され、胃は管のまわりで袖口のようにステッチされます。 胃はそれを安全保つためにステッチが付いている腹壁にそれから付します。 小さなバルーンは、胃の中の所定の位置にそれを保持します。
処置後
あなたの子供は回復室に連れて行かれます。 ここでは、あなたの子供は引き続き医療チームによって厳重に監視されます。
医者はあなたに話をし、手続きがどのように行ったか、あなたの子供がどのようにしているかを知らせるために出てくるでしょう。 ほとんどの場合、両親は回復室で子供を訪問することができます–通常、手順が完了してから20分以内です。
通常、子供が麻酔から完全に目を覚ますまでに約一時間かかります。 あなたの子供は、目を覚ますときに、気が狂った、混乱した、肌寒い、吐き気がする、怖がっている、あるいは悲しいと感じるかもしれません。 それは非常に一般的であり、通常は30〜45分以内に改善されます。
また、あなたの子供は切開部位の近くで少し痛みを感じるかもしれません。 もしそうなら、薬は不快感を軽減するために与えることができるので、医師に伝えるようにしてください。 抗生物質は伝染を防ぐプロシージャの後の24から48時間続くかもしれません。
あなたの子供はおそらく胃瘻造設術の後、1-2日間病院に残ります。 多くの病院では、少なくとも一人の親が一日中、一晩中子供と一緒に滞在することができます。 その時間の多くは、あなたの子供の新しいG-tubeについての学習に費やされます。
看護師は、あなたの子供のチューブとその周りの皮膚の世話をする方法を正確に示し、清潔で感染しないようにします。 また、チューブが誤って脱落するなど、潜在的な問題をどのように処理するかを学びます。 これは、チューブが所定の位置から外れた場合、穴が閉じ始める可能性があるため重要です。
チューブを通して餌を与える方法と餌を与える方法も教えられます。 あなたは”ボーラス”または”連続”と呼ばれるあなたの子供の授乳を聞くことができます。”ボーラス給餌は、より大きく、より少ない頻度である（より多くの定期的な食事のような）。 頻繁に夜通し起こる連続的なfeedingsはより小さく、より遅いfeedingsを要求する子供にポンプによって渡される。 栄養士は、あなたの子供のニーズに基づいて、特定の食事とスケジュールを計画するのに役立ちます。
一部の子供、特に他の胃手術を同時に受けた子供は、手術後にげっぷや嘔吐が困難になることがあります。 あなたはまた、子供がげっぷや嘔吐するときに起こるように、空気の胃を空にするためにチューブを使用するように教えられ、時には液体があります。 この技術はgastrostomy管が置かれた後子供がギャグかretches時はいつでも考慮されるべきです。
あなたの子供がGチューブを持っているからといって、必ずしも彼または彼女がもはや口で食べることができないという意味ではないことを知って 管のfeedingsがすべての口頭feedingsを取り替えるのに使用することができるが場合によっては管は子供が口で取るものを単に補う。 あなたの医者があなたの子供が物理的に食べることができると判断した場合、医療チームは独立した食事に必要なスキルを奨励するために働きま
最初はチューブに少し神経質になるのは普通ですが、子供のチューブの世話をしていることを快適に感じることも非常に重要ですので、必要に応じて
自宅での子供の世話
あなたの子供が病院を出る準備ができている時までに、あなたは持っている必要があります:
- 入浴、ドレッシング、身体活動、チューブを通して薬を与える、チューブからガスを放出するなどの実用的な問題を含む、自宅であなたの子供の世話をす>
幸いなことに、経路が所定の位置にあると、Gチューブを交換することは、別の内視鏡的または外科的処置なしに、親または医療提供者によって容易に行
サイトが治癒すると、胃瘻造設術を受けた子供たちは、もしあれば、チューブに関連する制限はほとんどありません。 しかし、子供の年齢や発達に応じて、彼または彼はチューブがどのように見えるか、他の人がどのように反応するかを心配するかもしれません。 あなたの子供がこれらの感情のいずれかを経験した場合は、助けることができるソーシャルワーカーとの接触であなたを置くためにあなたの医者
摂食療法士（摂食の問題で特別に訓練された言語療法士）も助けになるかもしれません。 食事療法士は、一般的な方法で食事をしていない人でさえ、共有食事の社会的利益はすべての子供にとって重要であるため、家族の食事にあなたの子
ボタンに変更する
ペグまたは外科的方法のいずれかで、治癒の数ヶ月後、医師はより長いチューブを”ボタン”に交換することをお勧めします。 これは、医師のオフィスで手術をせずに行うことができます。 ボタンはfeedingsのために開き、feedingsか薬物の間で閉めることができる。 多くの家族のために、ボタンへの転移は管のfeedingsおよび心配をより容易およびより便利にさせる。
最も典型的なタイプのボタンは、小さな膨脹可能なバルーンで所定の位置に保持されます。
チューブの取り外し
医師があなたの子供が口で十分な栄養を摂取できると判断した場合、Gチューブまたはボタンが取り外されます。 取り外しは分だけかかり、通常医者か看護婦によってオフィスで行われます。
ボタンまたはGチューブが出たら、小さな穴が残ります。 それはそれ自身で閉まるまで清潔に保たれ、ガーゼで覆われる必要があります。 場合によっては、穴を閉じるために手術が必要です。 いずれにしても、残っている傷跡は小さくなります。
利点
胃瘻造設術は、一般的に非常によく耐容され、しばしば救命処置である。 チューブが所定の位置にあると、他の深刻な医療問題のない子供たちは、学校や遊びを含む通常の活動に戻ることができます。
リスクと合併症
三つのタイプの胃瘻造設術はすべて安全で効果的であると考えられています。
麻酔
場合によっては、麻酔薬が子供に合併症を引き起こすことがあります（不規則な心臓リズム、呼吸の問題、アレルギー反応、非常にまれなケースでは死 これらの合併症は一般的ではありません。
出血
いずれの手術でも、重度の出血の可能性はまれです。 しかし、ほとんどの出血は容易に制御される。
アレルギー反応
処置中に与えられた麻酔や他の薬に対して子供がアレルギー反応を起こす可能性があります。 アレルギー反応の症状は、めまい、呼吸困難、または腫れた唇や舌のような、より深刻な何かに、皮膚の発疹のようなマイナーなものからの範囲とすることが アレルギー反応は麻酔が与えられた後数分以内に普通成長します。 それが起これば医者は即時の医師の診察を提供します。
チューブ部位での潜在的な合併症
胃瘻孔部位自体も感染や刺激を受けやすいため、清潔で乾燥した状態に保たなければならず、頻繁な手洗いが必
感染症の症状には、痛み、101°F(38.3°C)以上の発熱、切開部周辺の発赤、腫脹、または温熱が含まれることがあります。 また、黄色、緑色、または悪臭のある放電があるかもしれません。 これらの兆候のいずれかに気づいた場合は、医師に連絡してください。
発生する可能性のあるその他の問題は次のとおりです:
- 脱チューブ
- 閉塞または詰まったチューブ
- チューブ部位からの過度の出血または排水
- 重度の腹痛
- 嘔吐または下痢
- ガスを通gチューブの周りから出てくる組織（肉芽組織と呼ばれる）
これらの症状のいずれかに気づいた場合は、すぐに医師に連絡してください。 幸いなことに、ほとんどの合併症は、早期に発見されたときに迅速かつ正常に治療することができます。
代替案
医師が栄養管を推奨するまでに、栄養療法、特別な処方や食事、食欲を高めるのに役立つ薬など、他のほとんどの治療法はすでに成功せずに試
また、鼻を通って胃に至る経鼻胃（NG）管や、鼻を通って小腸に至る経鼻経腸（NJ）管など、他のタイプの栄養管がありますが、G管は長期使用を目的としています。 このような場合、子供の健康と発達は、胃に直接栄養を供給することに依存します。
あなたの子供が何らかの手術を受けているとき、少し不安であることは理解できます。 しかし、胃瘻造設術は簡単で一般的な手順であり、合併症はまれであることを知るのに役立ちます。 質問か心配があったら、あなたの医者と話して下さい。