1812年に出版されたニューイングランド医学と手術のジャーナル、および科学の担保枝の最初のボリュームは、麻酔と消毒前の時代に、外科医が直面している制約の感覚を与え、患者に必要な気概を与えます。 その年の4月号では、マサチューセッツ総合病院の外科医でハーバード大学医学部の創設者の一人の息子であるジョン・コリンズ・ウォーレンが、白内障の治療への新しいアプローチを記述した症例報告書を発表した。1それまで、白内障治療の一般的な方法は、”couching”、軌道に湾曲した針を挿入し、白濁したレンズをバックと視線の外にプッシュするためにそれを使用する手順ウォーレンの2人の患者は、永続的な成功を収めずにそのような試みを受けていたが、現在は盲目であった。 ウォーレンは、より根本的で侵襲的な処置、すなわち左白内障の実際の除去を行った。 彼は、ハーバード大学医学部の学生の前に行われた操作を次のように説明しました:
眼蓋は左手の親指と指で分離され、その後、広い角膜ナイフが眼の外側の角度で角膜を通って、その点が角膜の反対側に近づくまで押し込まれた。 その後、ナイフを抜き取り、体液が排出され、すぐに虹彩が突出した。
は、この感覚のない男の崩壊した軌道に、ウォーレンは彼がイベントのために特別に作った鉗子を挿入した。 しかし、彼は即興を必要とする困難に遭遇しました:
鉗子の把持を逃れた不透明な体は、細かいフックを瞳孔を通過させ、肥厚したカプセルに固定され、すぐに全体が引き出された。 この物質はかなりしっかりしていて、厚さは約半分、直径は約半分で、真珠のような白さを持っていました。
包帯が適用され、目の浄化の指示が与えられ、紳士は家に送られた。 二ヶ月後、ウォーレンは、炎症は”二、三の出血”を必要としたが、”患者は今よくあり、左目ですべてのオブジェクトを区別するために見ています。”
ウォーレンの記事やそのような他の記事の暗黙の励ましは、解剖学的性質の問題を攻撃する際に、大胆で、哀れでさえあることでした。 18世紀の外科医ウィリアム-ハンターが学生に語ったように、”解剖学は手術の基礎であり、頭に知らせ、手を導き、心臓を一種の必要な非人道的に慣れ親しんでいる。”ジャーナルの3その最初のボリュームは、腎臓、膀胱、および尿道石を除去するためのものを含む外科的技術の顕著な範囲の説明を提供しました; 石の通過によって狭窄したときに男性の尿道を拡張する;腸骨動脈および腎下大動脈の動脈瘤を縛る;火傷を治療する;そして採血のためにヒルを使 “潰瘍性子宮”の問題と銃声と砲弾の傷の管理に関する記事があり、通過する砲弾だけの風が深刻な軟部組織の損傷を引き起こすのに十分であるかどうかについての活発な議論はもちろんのこと、。
手術は、それにもかかわらず、限られた職業のままでした。 痛みと感染の常に迫り来る問題は、外科医の範囲を制限しました。 例えば、腹部に入ることは非難とみなされました—試みはほぼ均一に致命的であることが証明されました。4胸と関節も手の届かないところにありました。 したがって、手術の主な任務は外部の状態の管理であり、医学は内部のものを扱った（したがって、”内科”という用語は今日まで存続している）。 外部からアクセス可能であるように見えたそれらの条件のためにさえ、外科的記述はしばしばderring-doよりも失敗について話しました。 例えば、雑誌の1812年1月号に掲載された二分脊椎に関する記事では、外科医はこの状態の均一な死亡を指摘し、幼児の髄膜瘤を繰り返しランス、排出、包帯する努力を詳述した。5皮膚は”肥厚し、非弾性のようになっていました。 . . 靴の上の革として、それはまた、潰瘍、”著者は書いています。 “嚢に膿が形成され、乳児が死亡した。”このような報告は、多くの場合、ほとんど反抗的な楽観主義を維持した。 （”私たちは間違いなく、”この外科医は、”十分な注意を払って実行された場合、”髄膜瘤を排出する技術が設計され、”二分脊椎の病気は薬のopprobriumではなくなる可能性がある”と結論づけた。”）それにもかかわらず、画期的な外科的成功は、長い間、いくつかのとはるかの間でした。
彼らはまた、しばしば幻想的でした。 例えば、1831年に、プレストン氏は、左片麻痺および言語障害をもたらした急性脳卒中の男性の治療をジャーナルで報告した。6彼は通常の効果のない流血法とリーチを適用するのではなく、患者の右総頸動脈を結紮するという好奇心のあるアプローチを取ることに決めました。 Prestonは、脳の冒された側への血液の供給を減少させることによって、治療が鬱血および炎症を減少させると推測した。 運によって、男は生き残った。 彼は1ヶ月後に退院し、スティックの助けを借りて歩き、正常に話し、プレストンは外科医が将来の症例で両方の頸動脈を結ぶことを検討することを提案するように導いた。 幸いにも、彼のケースにもかかわらず、手順はキャッチすることができませんでした。
図1. 
図1. エーテル麻酔を用いて行われる手術。
このダゲレオタイプは、1847年の春にジョサイア・ホーズがマサチューセッツ総合病院の手術室（現在はエーテルドームとして知られている）で撮影したものである。 外科麻酔の最初の公開デモンストレーションは、1846年10月16日に同じ部屋で行われ、外科医ジョン・コリンズ・ウォーレンが主宰し、ここで患者に触れているのを見た。 最初のイベントの間にも写真家がいたと考えられていますが、血の光景が吐き気を催したため写真を撮っていませんでした。マサチューセッツ総合病院、アーカイブや特別なコレクションの8礼儀。
変革の重要な火花—手術の未来だけでなく、医学全体を変えた瞬間—は、1846年11月18日に出版されたHenry Jacob Bigelowの画期的な報告書「Inharationによって生成された外科手術中の無感覚」7(図1)であった。 冒頭の文章は、”外科手術の痛みを軽減するいくつかの方法を考案することは、長い間医学において重要な問題であった。 この目的のための効率的なエージェントは、長さで発見されています。”ビゲローは、ボストンの歯科医ウィリアム-モートンが自分の患者にどのように投与したかを説明し、その後、マサチューセッツ総合病院で手術を受けた数人に、彼が”Letheon”と呼ばれるガスを投与し、痛みに耐えられなくなったことを説明した。 モートンはガスの組成の特許を取得しており、外科医からも秘密にしていました。 しかし、ビゲローはエーテルの匂いを嗅ぐことができることを明らかにした。 ニュースは世界中で爆発しました。 編集者のページへの手紙は、モートンの秘密と発見のための信用のビゲローの防衛のための電荷とカウンターチャージで数ヶ月のために占有されていました。 一方、エーテル麻酔は急速に手術に革命をもたらしました—それがどのように実践されたのか、その使用で何を試みることができたのか、そしてそれが
図2. 
図2. 19世紀初頭の切断の方法。
パネルAは、1821年のチャールズ-ベルによる円形切断法を示す図である。図９パネルＢは、１ ８ ３ ７年に使用されている切断のフラップ法を示し、外科医が大腿骨を見通すことを可能にするために組織フラップを後退させる補助10
例えば、脚の切断を考えてみましょう。 この手順は、特に敗血症を起こしやすい複合骨折および他の創傷に対して、長い間救命として認識されており、同時に恐ろしいものであった。 麻酔が発見される前に、助手が大腿動脈に圧力をかけたり、大腿上部に止血帯をかけたりしながら、orderliesは患者を固定しました（図2A、上図）。 円形の方法を使用して外科医は、層に手足を介して進行し、最初に皮膚を介して円に長い湾曲したナイフを取って、その後、数インチ高いアップ、筋肉を介して、最後に、アシスタントがまだ数インチ高い骨を露出させるために筋肉を後退させて、切断を取って、骨を介してスムーズに切断鋸を取って、破片の突起を残さないように（図2A、下の図面）。 英国の外科医ロバート-リストンによって普及したフラップ法を使用した外科医は、骨の近くの皮膚と筋肉を刺し、切り株を覆うフラップを残すように片側を斜めに素早く切断した（図2B）。
痛みに対する患者の耐性の限界により、外科医は精度よりも斬撃速度を選択することが余儀なくされました。 フラップ法または円形法のいずれかでは、切断された血管のその後の結紮および切り株の上の筋肉および皮膚の縫合は、経験の少ない外科医によって行われたときに時々20または30分を必要としたが、切断は分未満で達成することができた。9しかし、どんなに迅速に切断が行われたとしても、患者が経験した苦しみはひどいものでした。 それを言葉にすることができた人はほとんどいませんでした。 その中にはジョージ-ウィルソン教授もいた。 1843年、彼は偉大な外科医ジェームズ—サイメ自身によって行われたサイメ切断—足首disarticulation-を受けた。 四年後、麻酔薬の反対者が彼らを”不必要な贅沢品”として却下しようとしたとき、ウィルソンは彼の経験の説明を書く義務があると感じました11:
大きな闇の恐怖、そして神と人間による脱走の感覚、絶望に近く、私の心を席巻し、私の心を圧倒し、私は決して忘れることができませんが、喜んで私はそう 手術中、それが引き起こした痛みにもかかわらず、私は彼らが一般的にそのような状況で患者にいると言われているように、私の感覚はpreternaturally急性でした。 私はまだ歓迎されない鮮やかさで、楽器の広がりを思い出します：止血帯のねじれ：最初の切開：鋸で挽かれた骨の運指：フラップに押されたスポンジ：血管の結び付け：皮膚のステッチ：床に横たわっている血まみれの四肢。
麻酔の前に、患者のスラッシングと叫び声が手術室を満たした。 だから、外科的麻酔の最初の使用から、観察者は静けさと沈黙に打たれました。 ロンドンでは、リストンはエーテル麻酔を”ヤンキー—ダッジ”と呼んだが、催眠術などの流行を見ていたが、ビゲローの報告書が出版されてから2ヶ月後、36歳のバトラーで麻酔を使用した最初の切断を行った。10歴史家のリチャード-ホリンガムが語るように、事件の記録から、ゴムチューブがエーテルガスのフラスコに接続され、患者は2または3分間呼吸するように言われた。12彼は動かなくなり、静かになった。 手続きを通して、彼は音を出したり、しかめっ面をしたりしませんでした。 「いつから始めるのですか？”数分後に患者に尋ねた。 彼は何も感じていなかった。 “このヤンキーのダッジはメスメリズムの中空を打つ、”リストンは叫んだ。
外科医が麻酔を使用することで細心の注意を払うことができることを発見するのには少し時間がかかるだろう。 麻酔の利点にもかかわらず、リストンは、他の多くの外科医と同様に、彼の通常の雷のように迅速かつ血まみれの方法で進んだ。 手術劇場のギャラリーの観客はまだ彼を時間を計るために彼らの懐中時計を出てくるだろう。 例えば、バトラーの手術は、切開から創傷閉鎖まで驚くべき25秒を要した。 （Listonは非常に速く動作し、Hollinghamによると、患者の足と一緒に助手の指を誤って切断したことがありました。 患者と助手は両方とも敗血症で死亡し、観客はショックで死亡したと伝えられており、死亡率は300％である唯一の既知の手順が得られた。)