脳卒中の結果として起こる頭痛は、脳血管事象後の163人の患者を対象とした限られた研究において、Portenoyらによって1984年に同定された一般的な苦情である。 Portenoyの調査は頭痛の60%が打撃の前に始まり、25%が打撃と同時に始まったことが分りました。1 1994年のコペンハーゲン研究では、急性脳卒中を患っている1128人の連続した患者のコホートでは、頭痛の有病率は28％であり、頸動脈領域で脳卒中を経験した患者と比較して椎骨基底性脳卒中を経験した患者でより頻繁に発生したという報告がフォローアップされた。2脳卒中の重症度は要因ではないようでした。
それ以来、複数の研究が脳卒中関連頭痛について報告しており、発生率は9.3％から38％の範囲である。3最近では、しかし、頭痛の異なるパターンの探査は、頭痛障害の国際分類（ICHD）の新しいカテゴリとしてのエントリを保証するのに十分な、十分に明確なエ)-3.4,5
この新しい指定の臨床的有用性はまだ明らかではない。 “急性脳卒中関連頭痛は珍しいことではない、脳卒中患者の23％-54％で報告され、”ピーター McAllister、MD、神経学と頭痛のためのニューイングランド研究所の医療ディレクターと 「それはしばしば自己制限され、数日、数週間、または数ヶ月で解決されます。 永続的な脳卒中後頭痛は、定義上、それが持続することを私たちが知っている以外はあまりよく理解されていません。”
シンガポールのリハビリテーション臨床医TZE Chao Wee、MBBSは、多くの患者が脳卒中後数時間または数日で眠くなるため、最初の2つのイベントの関連を含む、持続性脳卒中後頭痛（PPSH）の区別に対する多くの課題を指摘した。6第二の問題は、PPSHの特徴付けと、それが原発性頭痛のために”閾値を超えている”かどうかを定義することである。
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急性とPPSHを区別する
主な違いは頭痛のタイミングであると思われる。 ICHD-3は、急性脳卒中後頭痛を脳卒中後72時間で発生する頭痛と定義していますが、いくつかの研究では最大7日間可能です。4彼らのレビューでは、Laiら5は、虚血性または出血性脳卒中後にPPSHの有病率が23％であることを発見したが、デンマークのHansenとcolleagues3が実施した3年間のフロ
持続性の決定的な特徴は、ICHD-3分類によれば、文書化された以前の虚血性脳卒中、非外傷性頭蓋内出血、子宮頸部動脈解離、または可逆性脳血管収縮症候群に関連して、3ヶ月から数年間持続する疼痛の継続である。
PPSHの診断
PPSHの課題の一つは、患者が脳卒中ケアのために病院から退院した後に提示され、時間の遅れを考えると、最初は脳卒中に関連する症状として認識されない可能性があることである。 「PPSHは、まったく診断された場合、外来患者の設定になります」とMcAllister博士は言いました。 「病因を考えると、臨床医は、特に出血性脳卒中の後の長引く頭痛を、イメージングを必要とする赤い旗として解釈するかもしれません。 私達がPPSHの正確な診断のよりよいハンドルを得れば、私達は不必要なイメージ投射プロシージャから患者を救えます。”
一度診断されると、PPSHの治療は現在症候性である。 “それは主に緊張型頭痛として提示するので、私たちはその表現型を扱います：単純な鎮痛薬、過度にしないように注意して、彼らは脳卒中のリスクを増 頭痛が頻繁であれば、低用量のアミトリプチリンなどの毎日の予防薬が考慮されるかもしれません”とMcAllister博士は観察しました。
新しい脳卒中後頭痛タイプは何を示唆していますか？
この遅延型頭痛症候群の継続的な観察は、緊張型頭痛または急性脳卒中後頭痛とは異なる病態生理を示す可能性があり、PPSHの存在は、不安、疲労、特に抑うつなどの心理的合併症に対する追加のリスクを示唆している可能性がある。5
ニューヨーク市のマウントシナイ病院の頭痛専門家であるHuma Shiekh,MDによると、PPSHの追加のICHD-3指定は、これらの問題をさらに探求するために、研究目的に役立 「特定の頭痛のサブタイプに関する研究を行うためには、そのサブタイプに適合していると感じる患者のコホートを持つことが重要です。 頭痛の場合、これは通常、頭痛の特徴付けによって最初に行われます”と彼女はNeurology Advisorに語った。
“急性脳卒中後頭痛を持つ人々はPPSHを発症する可能性がありますが、ほとんどは発症しません。 したがって、PPSHは、おそらく異なる病態生理と、異なるエンティティを表します。 PPSHのリスク要因をよりよく理解する必要があります。 うつ病は危険因子かもしれない”とMcAllister博士は述べ、”再び、より多くの作業を行う必要がある”と指摘した。”
Laiらはレビューで、PPSHが急性脳卒中後頭痛とは別のエンティティに指定されたのは最近であるため、その疫学と自然史のさらなる調査は、脳卒中リハ5
- Portenoy RK,Abissi CJ,Lipton RB,et al. 脳血管疾患における頭痛。 脳卒中 1984;15:1009-1012.
- Jørgensen HS,Jespersen HF,Nakayama H,Raaschou HO,Olsen TS. 脳卒中の頭痛：コペンハーゲン脳卒中研究。 神経内科 1994;44:1793-1797.
- Hansen AP,Marcussen NS,Klit H,et al. 脳卒中後の持続性頭痛の発症：3年間のフォローアップ。 頭骨痛。 2015;35:399-409.
- 国際頭痛学会（IHS）の頭痛分類委員会。 頭痛の無秩序の国際的な分類、第3版（ベータ版）。 頭骨痛。 2013;33:629-808.
- Lai J,Harrison RA,Plecash A,Field TS. A narrative review of persistent post-stroke中頭痛–頭痛障害の国際分類、第3版の新しいエントリ。 頭痛。 土井：10.1111/頭。13382
- 脳卒中後の頭痛：診断不足のエンティティ？Am J Phys Med Rehabil. 2018;97:e56-e57.