By Nicolas Kristen&Benjamin Wolf
（アーカイブ作品、2017年4月初版）
彼が記念碑的な建物に入り、耳にヘッドフォンを付け、ホールの端にある緑のエレベーターに向かうと、Felix Wiesnerは彼の周りに展開する速攻、痛み、エンヌイのシーンに悩まされていません。
長い待ち時間の後、彼は何気なく紙トレイに彼の鼻から重く出血老人に気づいて、ドアを通ってステップ。 エレベーターはすべての階でチャイムを鳴らし、迷路のようなオレンジ色のタイルと灰色の床のホールをナビゲートして、駅に急いでスタッフをこぼします。 彼の床に到着し、フェリックスは、過去にブラッシング白いスモックから注意のために達する青いガウンを着てベッドバウンドの人々を渡します。 最後に、彼は背中に到達し、彼の白いコートを着て、彼のスニーカーにストラップを付け、ホールに出て行く。 ウィーンの総合病院であるAKHでの別の仕事のシフトは、若い外科居住者のために始まっています。
健康はそれを行います
“最初は、私は法律を勉強したかった”とフェリックス、25氏は述べています。 “しかし、その後、私は医学入学試験のための100人の最高のパフォーマーの9,000人の候補者の中にいました。 だから私はそれを試しました。”彼の二年目に米国の病院で半年後、彼は夢中になった。 “私はそれで本当に良かったと素晴らしいことを達成することができ、同時に実際に人々を助けることができることに気づきました。”
今、フェリックスはAKHで手術レジデンシーを行っています。 9,000人以上の従業員と1,500人の医師を擁するこの病院は、ヨーロッパ最大の病院の一つです。
医療システムが進むにつれて、オーストリアのものはあなたの祖母に少し似ています：時には偏心していますが、常にあなたの幸福に熱心にコミットし、 2016年10月、オーストリア代表に選出された。経済協力開発機構（OECD）の年次調査によると、一人当たり約€4,000に相当するGDPの6パーセントは、州および公衆衛生保険によってカバーされています。”カバレッジは、1956年の一般的な法定健康保険法（ASVG）のおかげで、ほぼ普遍的である”権利としてヘルスケアを規定しています。”オーストリアの状態は、世界保健機関（WHO）から優れた9位のランキングを獲得し、この主張に住んでいます。
人口の高齢化と糖尿病、肥満、長期的な痛みなどの慢性疾患の普及に伴い、オーストリアのシステムは、ヨーロッパ全土の国民保健サービスのように、ますます圧力を受けています。 この分野での支出は1970年代から倍増しており、これは3倍になった米国よりもはるかに優れていますが、普遍的な医療の原則に妥協したくない社会
医師と患者は同様に不満を持っている–論争の新労働時間法から恐ろしいZweiklassenmedizin（二層医療システム）のとらえどころのない妖怪に。 オーストリアの議論は、他の場所と同様に、非常に独自の特別な機能を持っています。
しかし、似ているのは、政治家のジレンマです：彼らが好きになった構造に触れることなく、手頃な価格で優れたケアを望む市民を満足させる方法–有権者が投票箱でそれらを処罰しないように。
医療システムは恐るべき謎である。 そして、トランプ大統領がそれを認識していなくても（”誰も医療がとても複雑になることは知らなかった！ ウィーン医科大学(MedUni)の元学長であり、現在の医療政策について厳しい批判をしているヴォルフガング・シュッツ教授は、2017年2月28日に発表されました。
make it till you break it
「オーストリアの医療システムは、ヨーロッパ全土と同様に崩壊の危機に瀕している。 しかし、状況の重大さは、明らかに権力のある人々にはまだ完全には分かっていません”とSchütz氏は言います。 彼は原因を治療するのではなく、迅速な石膏で症状を修正することを目的とした近視眼的な政策を嘆く。
20〜30年前、若い医師が専門医になるまでに8〜9年かかりました、とSchütz氏は説明します。 このシステムは、彼らがそれぞれの分野の一般開業医と専門家の両方になることを余儀なくされ、ケアと管理作業に積み重ねられました。 「彼らのように支払われていなかったので、彼らはより多くの看護師や秘書を雇うことなくsy
stemを稼働させ続ける安価な方法でした」と彼は言います。 しかし、2000年代にはそれが変わり始め、若い卒業生は教育を完了するために海外に目を向けるようになりました。 “今、私たちは田舎の一般開業医や病院の専門家の不足に直面しており、新しい労働時間のしくじった実施はさらに問題を複雑にしています。”
新しい法律は、2003年からのEU指令に基づいて、毎週の労働シフトを平均して48時間に制限し、半年以上計算した場合にいくつかの例外を許容します。 若い医師（他の専門家の間で）の労働条件とケアの質の両方を改善するために表面的に渡された–耐え難いほど長いシフトの終わりに疲れた医師によ
何年も変更を延期した後、オーストリアは2014年に移行期間が満了し、2015年の”Arbeitszeitgesetz”（労働時間法）を急いで可決し、毎週の最大労働時間を60から48にカットした。 システムを円滑に稼働させるために高給の長時間労働に慣れていた医師は、突然、病院がシフトを埋めるのに苦労しながら、賃金の大幅な損失に直面し、2015年を通じて広くカバーされていたŠzteproteste（医師の抗議）につながった。 行き詰まりは、多くの医師のための軒並み20-30パーセントの昇給と特定のグループのための新しいルールへの一時的なオプトアウトで終わりました。 いくつかのシフトを埋めるために三分の一以上の医師を雇うことはまだ非常に進行中の作業です。
“若い外科医は、最高のトレーニングを取得し、患者をよく治療し、私たちのキャリアを進めることができるようにしたいと考えています。 しかし、そこに着くためには、練習、練習、練習という正確なことが必要です。 あなたは2つの左手を持って、良い外科医になることができます–あなたはそれを2,000回行う場合。”その朝、フェリックスは、彼が会って、前日に準備していた患者に、チーフ居住者の注意深い目の下で定期的な手術を行う機会がありました。 午後の会議では、チーム全体がその日の手術を報告し、各患者の結果と進行状況を見直しました。 外科医であることは、緊急治療室のエースであることだけではありません–信頼を鼓舞するための分析スキル、共感、自信は同じように重要です。
しかし、それだけでは十分ではありません。 “私たちは時間を得ることができません、今は以前よりもさらに少なくなりました。 ここでの訓練の六年後、私は簡単に自分で日常的な手術を行うことができますが、より高度なものは、私は百回、まれなものを行っている可能性があり その後、米国からの外科医 スイープし、おそらく手順を500回行っている–もちろん、彼は良くなるでしょう。”
17:30にシフトが実際に終了した後（公式の終了は15:30だった）、フェリックスはすべての文書、手紙、報告書の上に乗ろうとするが、患者と積極的に関わりたいと思っていなかった。
「このような膨大な量の紙の仕事がなければ、すでにはるかに良いでしょう」と彼は不平を言った。
彼はこのPapierkramに彼の時間の約50パーセントを費やし、電話で一から二時間を費やし、CATスキャンを手配し、同僚と相談し、予定を整理します。 “私がラウンドから戻ってくるとき、私はちょうど文書化するために40分が必要です。「解決策は？ “より多くの資格の秘書や看護師はすでに多くのことを助けるだろう！”
その間に、彼の休み時間に仕事に追いつくだけで十分です。 「私たち全員がオプトアウトに署名しましたが、私たちも自由な時間にここにいます」とFelixは告白します。 “私たちは物事を成し遂げるし、練習をしたいので、私たちはここにいます。”しかし、未払いの残業は、彼が考えるもちろん、無保険です”ばかげた。”
彼は過労を感じていますか？ いいえ、少しも。. “私は私の仕事が大好きです。”
Emergency room reloaded
AKHのような病院の厄介な問題を解決する別の方法は、より多くの患者に緊急治療室に行く前に一般開業医に相談するよう説得することです。 しかし、これらは時計周りに開いており、被保険者には無料です–つまり、ほぼすべての人–多くのオーストリア人が最初にそこに行く習慣を獲得しました。 その結果、人口1,000人あたり7.7床の病床があり、OECD平均を60パーセント上回り、日本、韓国、ロシア、ドイツよりも少ない。 待ち時間は長くなるかもしれませんが、オーストリア人はそれで転がっているようです。
「大学の診療所の救急室に行くと、私は最高の治療を受けることを知っています」と、ウィーンの35歳の体育教師で二人の父親であるThomas Horvathは言います。 “子供たちが学校で自分自身を傷つけるとき、私は最初に彼の意見を学校の医師に尋ねることができます。 しかし、我々は常にまた、病院の診療所で終わるでしょう。 何かが壊れている可能性があるかどうかは誰が知って”
専門家は、このパターンを変更しようとする試みで緊急治療室料金を提案したが、激しい抵抗に遭遇した。 多くの場所で代替インフラが存在しない–といくつかは、それが良いアイデアだとさえ確信していません。
医師を自由に設定しますか？
“政治家はプライマリヘルスケア（PHC）センターを設置したい、地獄や高水に来たい”と博士は説明する。 Thomas Szekeres、ヒト遺伝学者、臨床化学の専門家、検査室診断、Austrian Šztekammer（医師会）の理事、AKH労働者評議会の元頭であり、医師の抗議のリーダーです。
“私たちは皆、スムーズに実行されるシステムのために地元のケアが不可欠であることに同意します。 しかし、テーブルの上の提案は、個人投資家、さらには非医療従事者にPHCを開き、医師との別々の契約を確立したいと考えています。 これは連帯を弱め、Zweiklassenmedizinのための道を開くだろう。”いくつかの民間保険会社は、すでに自分の緊急治療室を提供し、彼は指摘しています。
“しかし、一般開業医のための現在の賃金水準では、私たちは自分の医師を国内に留めることさえできず、病気の地域ケアセンターのためのより多くの”
Zweiklassenmedizinのアイデアは、医師や患者によって非難され、彼らの構成員を動揺させないことを熱望している政治家によってspurnedオーストリアの医療議論の永遠の悪夢 しかし、公務員のカリン-シュタイナー、61は経験から知っているように、現実はより複雑です。
長年の慢性的な膝痛の後、彼女は最終的に手術を受けるために彼女のGPのアドバイスに加入しました。 非クリティカルな状態で、彼女は数ヶ月を待っているか、民間の診療所ですぐにそれを行うために何かを支払うという選択肢がありました。 “幸いにも、私の民間保険はそれをカバーし、すべてがうまくいった。 私は自分のために一つの部屋を持っていました”と彼女は報告しています。 それでも、”サービスは公立病院よりも優れていませんでした、私は言わなければなりません。”
Kassenärzte（公衆健康保険の料金が完全にカバーされている大多数）、Wahlärzte（あなたがトップアップを支払わなければならない人）、Privatärzte（あなたがすべてを自分で支払う）の間の選択も、この階層化されたシステムを反映している。 オーストリアでは、このように、追加の民間保険は、主にあなたがより多くの快適さ、医師のより多くの選択（多くの場合、中国医学のような非伝統的な専門
批評家と被告の両方がこの点に同意し、緊急のケアを必要とする誰も拒否されないことを熱心に主張する。
思いやりが共有されている
システム内の多くの既存の問題は、より多くの救急隊員、介護者、専門の看護師を雇うことによって緩和される可能性があるとSzekeres氏は指摘している。 しかし、現在、ケア部門の仕事はひどく支払われているので、ほとんどは外国人によって行われ、多くは新しいEU加盟国から行われています。 外務大臣とÖVPの天才セバスチャン-クルツによって提案された新しい政府スキームは、子供が海外に住んでいるここで働くEU市民のためのオーストリアの家族手当の支払いを制限するために、これらのセクターの従業員の報酬をさらに削減し、圧迫を悪化させる可能性があるとSzekeresに警告している。
「本当の「ニューディール」」とSzekeres氏は、シュペー首相のChristian Kern氏の約束された改革をほのめかし、「医療、社会的支援、高齢者のケア、若者のカウンセリングがすべて相互に関連している統合されたシステムへの決定的な動きになるだろう」と述べている。”これは、リソース、情報、責任をプールし、共通の目標に向かって一緒に働くために、さまざまなサービスを可能にする”–確かに医療費が税金と社会貢献の間で40/60 現在の制度の下では、それぞれが連邦政府と地域にbeholdenされ、改革者は、多くの場合、18の独立した公共Krankenkassen（法定健康保険）のウェブにキャッチされています。 これらは、各連邦州（州）のサラリーマンのためのGebietskrankenkassen（GKK）から、公務員、自営業、農家、または鉄鋼グループVoestalpine、英国-南アフリカの紙大手モンディのオーストリア支店、ウィーン市のウィーナー-リニエンのようなかつて国有産業の（公に義務付けられた）会社の健康保険のような好奇心のための特別な資金まで多岐にわたる。
ほとんどのコメンテーターは、より多くのお金が必要であることを示唆しているようだが、いずれにせよ、彼らは実際には全体の構造のスマートだが大胆なオーバーホールを求めている。
彼らを家に連れてきて
「この新しいインフラを立ち上げるのに10年かかったが、それは起こらなかった」とFelixは不平を言う。 12時間の夜勤の間に、彼はチャットのために看護師の駅に立ち寄るのが好きです。 人員不足と低賃金は、彼らが声を上げる懸念だけでなく、頻繁なシフト変更と患者の混乱が増加しています。 “人々はしばしば十分に評価されていないと感じています”と彼は言います。 “あなたが正式に”働く”ことさえ許されていないが、まだここにいるならば、もちろん、あなたはあなたの患者を助けたいからです。”医者の不足は自家製の問題です、フェリックスは考えています。 “ウィーン、グラーツ、リンツ、インスブルックの大学では、毎年1,600人の医学生がいます。 それだけでは、私たちの規模の国にとっては十分でしょう–しかし、あなたは彼らに滞在するように説得しなければなりません、特に野心的なもの。 それは単に起こっていません。 あなたがトップの外科医になりたいなら、あなたは彼らがあなたの作業と訓練時間を制限しないスイスに行かなければなりません。”
元MedUni監督Schützは同意する。 “ドイツのように博士課程のシフトを再配置できるので、外科医はより多くの訓練を受けることができます。 官僚主義の医者を取り除くことができ、介護者、薬剤師、心理学者、ソーシャルワーカー、作業療法士および若い、よりよい支払済の一般開業医との良識があるPHCをセットアップすることができる…それのどれもより多くのお金を要しない、ちょうどそれをする頭脳および根性を必要とする。”Thomas Szekeresは同意する:”健康はお金を要する。 しかし、もっと重要なことに、それは想像力と名前で物事を呼び出す勇気を必要とします。”
救出
前日の9:00に、彼がAKHに到着した正確な時刻に、フェリックス-ヴィーズナーは彼のオンコール夜勤から解き放たれ、彼の患者をレジデンシーの次の外科医に引き渡す準備をしている。 彼は白衣を脱ぎ、絶え間なく動く緑のエレベーターの一つをキャッチし、大きなエントランスホールに到達し、迅速な軽食を持っている医師の喧騒、青い病院のガウンを着た患者、適切なオフィスへの道を見つける新しい到着が再び本格的になっています。
彼のイヤホンを差し込んだフェリックスは、大きなガラスの扉から広場の太陽の中に出て、新鮮な空気を深呼吸する。 “本当に私はむしろやってみたい全世界では仕事はありません”と彼は笑顔で再び言い、Uバーンに向かってオフに向かいます。
オーストリアの医療システムの詳細については、健康のための私達のベストセラーウィーンサバイバルガイドを参照してください。 この本は、あなたが地元の医師が提供する様々な治療法を理解するために、右の保険プランを見つけるか、妊娠中のサポートを得ることから、オーストリアの 唯一の€19.90のためにここでそれを購入します。