空気飢餓、心理的外傷換気されたCOVID-19患者の”緊急の問題”

重度のCOVID-19感染を有する換気された患者は、空気飢餓および心理的外傷を経験することがある。 American Thoracic SocietyのAnnalsに掲載された新しい論文は、換気と投薬戦略に注意を喚起しています。

空気の飢え—重度の息切れ感—は、適切に呼吸することができないか、自発的に呼吸を取ることができない多くの換気された患者によって経験される。 空気飢餓は、大脳皮質に拡張された髄質呼吸駆動の増加によって引き起こされ、肺の潮汐膨張によって改善される、クリストファー-M。 Worsham、MD、ハーバード大学医学部保健政策部門とマサチューセッツ総合病院と肺およびクリティカルケア医学のベスイスラエル執事医療センター部門の研究員、およ

運動やCOVID-19のような呼吸器感染症のように、呼吸するドライブが非常に高い場合、人はしばしば空気の空腹感、または呼吸する強い衝動、分あたりの呼吸数と呼吸の大きさの増加を発症する。 ATSのプレスリリースによると、これらの条件下では、呼吸のサイズを制限すると、呼吸の不快感が悪化する可能性があります。

著者らは、イタリア、シアトル、ニューヨーク、ボストンのICUsに入院した重度のCOVID-19感染患者の最近の報告をレビューした。 これらの患者の75％から88％が機械的に換気され、挿管前の呼吸困難および機械的換気は、シアトルおよびボストンのコホートにおける重度のCOVID-19感染症の患者の88％および91％で共通の症状であった。

“世界中で数十万人の消化不良患者が低潮容積の機械的換気を必要とする可能性があるため、このパンデミックの間に未処理の空気飢餓によって誘発された生存者における大量の心理的外傷の可能性について懸念している”とWorshamらは書いている。

「問題は難治性ではない」

Worshamらによると、ICUとCOVID-19生存者の間では、空気の飢餓が「恐怖と不安を呼び起こす」という。 以前の研究では、空気飢餓の経験がICU生存者のPTSDと関連していることが実証されています。

「しかし、問題は難治性ではない。 COVID-19による急性呼吸窮迫症候群を治療している医師は、呼吸不全の患者の治療に慣れていない人もいますが、最初に問題を認識し、空気飢餓を改善す

しかし、現在使用されているいくつかのプラクティスは古くなっているか間違っている可能性があります。

Worshamたちは、麻痺が息切れを軽減し、肺損傷を最小限に抑えるために神経筋遮断薬で治療することが多いという誤った信念を説明しています。 著者によると、この戦略は、”空気の飢餓を減少させません。「麻痺は問題を悪化させ、患者が不快感を効果的に伝達したり示したりするのを妨げる可能性があります。 また、患者は鎮静されているが、研究されたほとんどの鎮静剤は息切れを緩和しないことが示されている。

「シアトルのコホートでは、機械的に換気された患者の39％で神経筋遮断が使用された」と研究者は書いている。 “麻痺は、症状の最も観察可能な徴候を排除することによって、呼吸困難を管理するための固有の課題を悪化させる。”

薬理学的介入としてのアヘン剤

ベンゾジアゼピンやプロポフォールなどの薬理学的介入は、呼吸困難を緩和するために無効であることが示されているため、空気飢餓症状を軽減する可能性が低く、ARDS患者の心理的外傷を悪化させる可能性があると著者らは述べている。

Worshamらは、アヘン剤を”ほとんどの医師が慣れ親しんでいる簡単にアクセスできる治療法”と指摘しています。 著者らによると、”アヘン剤”は、換気駆動の抑制と知覚経路の上昇の両方を介して作用する”と述べている。

2011年にアヘン剤未経験の健康な患者を対象に実施された研究では、5mgのIVモルヒネが「実験的に誘発された空気飢餓の深刻な救済を提供した」とWorshamらは指摘した。 他の研究では、低用量のオピオイドであっても、臨床的呼吸困難のアヘン剤の軽減が示されている、と彼らは書いている。

covid-19パンデミックの間、医師は空気の飢餓を和らげるために換気されたCOVID-19感染症の患者を治療する際にアヘン剤の薬理学的利点を考慮するよう

“”鎮静”と”抗呼吸困難”の効果を同一視する傾向があり、主に患者が機械的換気で治療されるときに不安を感じ、興奮することが多いため、鎮静を使用することであった”とBeth Israel Deaconess Medical Centerの呼吸器学、クリティカルケアおよび睡眠医学のチーフであり、ハーバード大学医学部の医学教授であるRichard Schwartzsteinはプレスリリースで述べている。 “我々は今、多くの鎮静剤が呼吸困難を緩和しないことを知っており、必要に応じて、不安や興奮のために、呼吸困難や鎮静剤のためにアヘン剤を使用する”

• プレスリリース。
• Banzett B,et al. Am J Respirクリティカルケア. 2011;doi:10.1164/rccm.201101-0005

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