米国の緊急ケアセンター:全国調査の結果

表1は、緊急ケアセンターの営業時間を示しており、これは典型的な9〜5営業時間を大幅に超えています。 緊急ケアセンターの三分の二以上は、土曜日(45.7%)と日曜日(31.1%)にそうしてかなりの割合で、週の間に午前9:00前に開きます。 また、センターの大半は平日の夜7:00pm以降まで開いたまま(90。6%),9:00pm以降まで開いている残りの二つと. また、土曜日は午後7:00以降(40.9%)、日曜日は3人に1人(34.1%)まで営業しています。

表1営業時間

人員配置パターンを表2に示します。 平均して、医師(すべてのセンターの95%以上)を持つ各緊急ケアセンターには、4.8人のスタッフがおり、1.8人はフルタイムで働いています。 特に、家族の医師は、最も一般的に緊急ケアセンターでケアを提供する専門です。 彼らは、すべてのセンターのほぼ四分の三に存在しています,の平均で3.3彼らが働くそれらの場所でスタッフの家族の医師(2.2フルタイムでそこに働 救急医療、内科、小児科、その他の専門分野で訓練を受けた医師は、緊急ケアセンターでケアを提供する医師は少なくなっています。 すべてのセンターの約半分は看護師の開業医と医師のアシスタントを採用しています(少なくとも一つがある場合、平均してスタッフの2.4)、半分よりも少 緊急ケアセンターのうち、少なくとも一つの医療アシスタントまたはその他の臨床スタッフを雇用しており、平均5.3人の従業員(フルタイム2.8人)を雇用している。

表2人材派遣

平均して、緊急ケアセンターは、調査への回答の前の週に314人の患者を見た(表3)、その結果、週に緊急ケア医師あたり65.4人の患者の平均が得られた。 これは84の全国平均よりもわずかに低いです。国のいくつかの地域の家庭医の数字に匹敵するが、週あたりの家庭医あたり4回の訪問(例えば、山岳地域では週あたり63.9)。 約5つの緊急ケアセンターの1つは、週に450人以上の患者の訪問を持っています(21.7%)。

表3患者容積

裂傷を縫合し、オンサイトx線を提供することに加えて(調査に含めるための私たちの定義を満たすために必要)、緊急ケアセンターは、さまざまなサービスを提 職業医学は、多くのセンターが提供するサービスの重要な構成要素であり、そのようなサービスを提供するセンターは十に九以上である。 労働者補償評価とケース管理(37.2%)は、雇用関連の身体検査、薬物検査、病気やけがの治療などの他の職業医療サービスよりも提供される可能性が大幅に低い。

表4緊急ケアセンターが提供するサービス*

センターの大部分は、臨床検査改善改正(CLIA)(87.2%)の下で免除されているオンサイト検査を提供しており、CLIAの下で中等度として指定された検査を提供し、1の5は完全な検査証明を必要とするオンサイト検査を実施している。 CLIAの下で放棄されるテストはブドウ糖のレベルを点検する計深器による尿検査のような米国の食品医薬品局によって、定められるように間違いの 中等度として指定されたテストは、放棄されたテストよりも複雑さとエラーのレベルが高いものですが、完全な実験室認定を必要とするほど複雑では

救急センターではCTや超音波などの他の診断検査は比較的まれですが、多くのセンターでは他にもさまざまなサービスを提供しています。 これらには、一般的に骨折ケア(4つの緊急ケアセンターのうち5つが提供する)、疼痛管理(急性および/または慢性疼痛を管理するための処方および/または 緊急ケアセンターでは、必要に応じて静脈内液を提供することができます。 さらに、緊急ケアセンターのほぼ半分(48.6%)は、薬局ではなく医師のオフィスで治療の全コースを調剤するために事前にパッケージ化された処方薬を提供しています(”ポイント-オブ-ケア”調剤)。

表5は、緊急ケアセンターの関連財務データと、公表された文献から入手可能なプライマリケアおよび救急部門の同等のデータを示しています。 約At103で、患者の訪問あたりの平均払い戻しは、一般/家族の診療と内科のオフィスベースの訪問($101)のそれと密接に一致し、救急部門の訪問($560)の平均支払いを 手術や高度なイメージングなどの特別なサービスのない救急部門の訪問(平均$302)と比較しても、緊急ケアの払い戻しは大幅に低く、実際には、そのような払 プライマリ支払人の分布は、すべての緊急ケア訪問の約半分(50.8%)がプライマリ支払人として民間保険会社を持っていると、救急部門で見られる分布よりも全国的にプライマリケア訪問のための全体的な支払人の分布に著しく類似しています。

表5払い戻し、支払人の配分、および医師の給与

最後に、緊急ケアセンターでの平均年間医師の給与はhourly158,845、または年間2000時間を仮定して、時給平均給与に基づいてhourly161,940の平均です(差は重要ではありません)。 このベンチマークは、American Academy of Family Physicians Practice Profile Surveyの平均と比較しています。 救急医療の医師の組織によって同等のデータが収集されていないが、他の給与と報酬の調査とガイドラインは、救急医療の医師の給与を実質的に高 多くの場合、調査データの場合と同様に、調査に含まれる他のトピックと比較して、財務情報に関する質問に回答した回答者は少なくなりました。

五つの緊急ケアセンターのうち二つは、実験室および画像結果の表示、患者の人口統計の収集、請求、状態および手順のコーディング、および臨床ノート(表6参照)のためのコンピュータ化されたシステムを使用して、実質的に大きな割合で、電子処方注文システムを使用しています。 基本的な電子健康の記録システムとして修飾する必要な機能性の最近定義された最低のセットは患者の人口統計学、規定の発注、実験室およびイメージの観覧、臨床ノート、忍耐強い問題のリスト、および患者によって取られる薬物の電子リストを持っていることを含んでいる。 最後の2つの項目は、臨床医が複数または慢性状態の長期管理を支援することを目的としているため、緊急ケアセンターとの関連性が低いため、調査には含まれていませんでした。 定義からこれら二つの項目を省略すると、22。緊急ケアセンターの3%は、基本的な電子健康記録(データは示されていない)を持っており、全国の4–5人の医師を持つすべての慣行の11%と比較して、平均的な緊急ケアセンターに匹敵する規模のものである。 この措置により、緊急ケアセンターでの電子健康記録の採用は、11人から50人の臨床医との有意に大きな慣行に全国的に匹敵するように見えます。 しかし、残りの2つの項目を含めることができないことは、基本的な機能の定義を満たす電子健康記録を備えた緊急ケアセンターの割合を過大評価す

表6健康情報技術の使用

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