糖尿病性胃不全麻痺-症状と治療の選択肢を知っている

胃不全麻痺は、長期糖尿病の人々に発生する胃腸状態であり、注意が少なすぎます。 症状と可能な治療法を認識することから始めます。

Mahdusudan Grover、MD、およびMichael Camilleri、MD

によって書かれた胃不全麻痺は、1型糖尿病と2型糖尿病の両方の糖尿病を持つ多くの人に発生する比較的一般的な合併症であるにもかかわらず、ほとんど注目されていません。 これは、糖尿病と肥満の両方を持つ個人でさらに一般的です。1

一般的な症状には、食事を終える前に満腹感を感じ、食事が終わった後も長く満腹になること、膨満感、吐き気、嘔吐、腹痛、さらには栄養不足が含まれ1,2

ある研究の結果によると、3これらの胃症状を有する患者の29％も糖尿病を有し、四肢にうずきやしびれ、痛みを引き起こす末梢神経障害と同様に、胃に神経の問題を経験する可能性がある。 悪い血糖制御はまた貢献の要因であるかもしれません。4

しばらく糖尿病を患っていた場合、これはあなたが食べた後に経験してきた腹痛やその他の不可解な症状を説明するかもしれません。

糖尿病性胃不全麻痺は深刻な腹部不快感を引き起こす

あなたは推定25-55％の1型糖尿病患者または2型糖尿病を患っており、胃不全麻痺の症状を経験している人の一人であり、この胃腸状態を改善するための効果的な治療法がまだない可能性があります。3

糖尿病の存在によってさらに複雑になるこの胃腸状態の管理についていくつかの視点を得てみましょう。 Mahdusudan Grover、MD、医学の助教授およびロチェスター、ミネソタ州のMayo医院の胃腸科医を、胃不全麻痺からの救助を得ることを望んで探し出した患者に1つの選択しかなかった:metoclopramide(Reglan)、条件の患者を助けるために承認される唯一の薬剤は深刻で潜在的な副作用およびブラックボックスの警告と来る。

状況を”暗く荒涼とした”と呼ぶ—今まで。 外科および薬剤の選択を含む新しい処置の選択は、今地平線のより多くの治療上の可能性と利用できるようになっている、Grover先生は言う。 拡大する治療法の中には、G-POEM、または胃Peroral内視鏡的筋切開術と呼ばれる外科的処置がある。

Grover博士は、この手順は、胃がより簡単に腸内に空になるのを助けるために幽門と呼ばれる胃の一部を除去することを含むと説明しています。 残念なことに、彼は手術を受けることによってどの患者が最も利益を得るかを知るのは時期尚早だと言います。

しかし、EndoFLIPと呼ばれる内視鏡手術があり、幽門の働き方に問題があるかどうかを判断することができ、この情報を収集することによって、明らかに幽門機能が悪い患者に可能性を狭めることになる。

現在、Grover博士は、胃不全麻痺患者の30〜40％が幽門に何か問題があると推定しています。 糖尿病のgastroparesisの流行を確認するために利用できる米国に研究がない間、このGIの条件の頻度を私達に知らせ始めるヨーロッパで進行中の複数のそのよ

G-POEMの広範な採用に対するもう一つの制限は、手術を”偽の”手術と比較する研究がまだないということです、医学、薬理学、生理学の教授であるMichael Camilleri、MDは、ロチェスターのMayo Clinicの内分泌学者でもあり、利益が本当であることを確認するために必要であると述べています。

それでも、Camilleri博士はこの手術は有望に見え、大部分が安全であると述べており、遠藤フリップ検査で幽門機能障害が見られる人にとっては有望な選択肢となっていると述べている。

潜在的な薬は胃不全麻痺の症状を緩和する

胃不全麻痺の患者で医師がますます試みている他の用途で承認されている薬もあります、とGrover博士は Aprepitantは、例えば、一般に癌の化学療法の後で起こる嘔吐および悪心を扱うために承認されます。

この薬は、糖尿病性胃不全麻痺からもたらされる膨満感、腹痛、嘔吐を経験している患者に処方することを頻繁に検討している薬です。 しかし、それは悪心を減らすことで混合された結果を持っていました。

「私は患者に、アプレピタントは自分の状態自体を治療することが承認されていないが、他の多くの患者で同様の症状を改善することがわかったと 便秘のために承認される別の薬剤、prucaloprideは消化力を改善するようである。 最近の調査では、5prucaloprideは胃の空けることを加速した胃の運動性を高めたようです。 これが進行中の大規模な研究で確認されれば、この薬はゲームチェンジャーになるでしょう—ので、お楽しみに。

いくつかの新薬が現在調査中である、とCamilleri博士は述べているが、承認の可能性はまだ数年先である。 1つはvelusetragと呼ばれ、もう1つはTAK-906です。 前者はprucaloprideと同じように機能しますが、後者はGI苦痛の症状の多くを軽減するのに役立ちます。

その他の薬には、胃のシグナル伝達能力を助けるtradipitantや、腹痛や吐き気などの症状を改善することが示されているrelamorelinが含まれますが、胃の空になることを加速しますが、これは有益ではない可能性があります。

患者は、あなたが胃不全麻痺のために行われているものに参加する資格があるかどうかを確認するために臨床試験について医師に尋ねるべきで これにより、治験薬のいずれかで治療を受ける機会が得られます。

糖尿病の管理糖尿病性胃不全麻痺のリスクを軽減

多くの内分泌学者は、血糖値の管理に糖尿病性胃不全麻痺を改善するための患者教育に焦点を当てている、とCamilleri博士は述べています。 悪いブドウ糖管理および高いヘモグロビンA1Cのレベルがgastroparesisの病院で終わって本当らしいそれらがよい血ブドウ糖を達成することは”奇跡の治療”

グローバー博士は、血糖値の管理が改善されると、一部の患者が気分を良くするのに役立つ可能性があると付け加えています。 あなたは継続的にあなたの血糖値を監視し、必要に応じてインスリンを提供するインスリンポンプを使用してについてあなたの内分泌学者に話 あなたの血糖値を自動化できるようにすることで、糖尿病性胃不全麻痺に関連する症状の改善を含む、多くの点で気分が良くなることがあります。

胃がよりゆっくりと空になる可能性がある糖尿病自体の治療法がいくつかあります、とCamilleri博士は言います。 これらの薬物は、グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬（GLP—1）であるエクセナチド（Byetta）のように”-tide”で終わる。

ジペプチジルペプチダーゼ4（DPP-4）阻害剤やグリプチンなどの他の優れた糖尿病薬がありますが、胃の症状にはそれほど良好な影響はありません。 胃不全麻痺を持っている彼の糖尿病患者と協力するとき、彼は血糖管理のために与えられた薬が胃の問題を引き起こしたり悪化させたりしないこ

食事管理はGI症状を改善するための鍵です

一部の人にとって、気分を良くする最も簡単な方法—半液体食-は実装するのが難しいとGrover博士は言いま 不愉快な徴候のほとんどを減らす方法は悪い胃の空けることの問題を解決するが、これは頻繁に魅力がなく、そう容易に包含されない柔らかいのりに固形食品を混ぜることである。

Camilleri博士は、液体とブレンドされた固形食品はしばしばはるかに優れていることに同意しますが、彼の患者はそれが不快であると感じます。 そう彼は頻繁に言う、”これを考慮しなさい:ピーナッツバターサンドイッチの上で混合は徴候が悪く、十分に長く持続すれば起こるかもしれない経管栄養よ 多くの場合、彼らの食事療法と非常に厳密である個人は薬物のための必要性を全体で避けられる6医者は指摘する。

多くの患者–約80％–は、迅速な胃排出を容易にするために食事を調整することにより、経管栄養を避けることができます。6カミレリ博士は言う：”胃不全麻痺は、おそらく離れて行くことはありませんが、また悪化する可能性はありません慢性的な状態です。「

銅や亜鉛のようないくつかのミネラルの栄養不足の可能性に注意してください、6Grover博士は言います。 これは、条件が長い時間存在しているときに発生する可能性が高くなります。 彼はまた、あなたが胃バイパス手術の候補者であるか、または症状を管理する方法として胃を除去するという提案に対して警告します。 “これはしばしばある問題を別の問題に置き換えます”と彼は言います。

患者はまた、特に夏の間、または天候が暖かいときには、水分をよく保つ必要があります、とGrover博士は付け加えます。 何人かの患者に食べているか、または飲んでいるかどうか徴候があります。 飲酒に問題がある場合は、脱水を危険にさらすよりもIV液を使用する方が良いでしょう。

「この状態は一時的なものではない」とGrover博士は言う。 「糖尿病性胃不全麻痺を持つことは、糖尿病の可能性が高いのと同じように慢性的な状態であるため、長期的にそれを管理することを学びたいと思”

どちらの医師も、この議論に関して財政的な葛藤を持っていません。

出典

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2. Koch KL,Calles-Escandón J.糖尿病性胃不全麻痺。 消化器内科-消化器内科-消化器内科-消化器内科 2015;44(1):39-57.
3. Jung HK,Choung RS,Locke GR,3rd,et al. オルムステッド郡、ミネソタ州1996年から2006年における胃不全麻痺の発生率、有病率および生存。 消化器病… 2008;134(suppl1):A534-A535.
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