苦しみに対処するには、身体的症状に限定されない問題に対処することが含まれます。 緩和ケアプログラムは、患者や介護者を支援するためにチームワークを使用しています。 これには、死別における実践的なニーズと心理的支援の提供が含まれます。 緩和ケアは、患者が死にできるだけ積極的に生きるのを助けるための支援システムを提供します。
緩和ケアは、健康に対する人権の文脈で明示的に認識されている。 それらは個人の必要性そして好みに特に注意を払う統合された、人中心の保健サービスによって提供されるべきである。
広範囲の疾患には緩和ケアが必要です。 必要としているほとんどの成人は、心血管疾患（38.5％）、癌（34％）、慢性呼吸器疾患（10.3％）、AIDS（5.7％）、糖尿病（4.6％）などの慢性疾患に苦しんでいます。 他の多くの条件は緩和的な心配を要求するかもしれません; 例えば、腎不全、慢性肝疾患、多発性硬化症、パーキンソン病、関節リウマチ、神経疾患、認知症、先天性異常および薬物耐性結核などが挙げられる。
疼痛は、緩和ケアを必要とする患者が経験する最も頻繁かつ重篤な症状の一つである。 オピオイド鎮痛薬は、多くの進行した進行性の状態に関連する疼痛の治療に不可欠である。 例えば、AIDSまたは癌の患者の80％および心血管疾患または閉塞性肺疾患の患者の67％は、生涯の終わりに中等度から重度の痛みを経験するであろう。
オピオイドはまた、息切れを含む他の痛みを伴う身体症状を緩和する可能性があります。 これらの症状を早期に制御することは、苦しみを軽減し、個人の尊厳を尊重する倫理的義務です。
緩和ケアへの不十分なアクセス
推定40万人—そのうちの78％が低中所得国に住んでいる-毎年緩和ケアを必要としている。 子供のために、そのようなケアを必要としている人々の98パーセントは、低所得国と中所得国に住んでおり、そのほぼ半分はアフリカに住んでいます。
緩和ケアに対する満たされていないニーズを満たすためには、世界的に多くの重大な障害を克服する必要があります:
- 国の保健政策と制度は、緩和ケア措置を提供していないことが多い。
- 医療専門家に提供される緩和ケア訓練は、多くの場合、限られているか存在しない。
- オピオイド鎮痛薬への人口アクセスは不十分であり、必須医薬品へのアクセスに関する国際条約に準拠していません。
2011年の234の国、地域、地域を対象とした調査によると、緩和ケアサービスは20カ国でのみ適切に統合されていたが、42％の国が緩和ケアサービスを欠いており、32％が緩和ケアサービスを孤立させていた。
2010年、国際麻薬管理委員会は、121カ国以上のオピオイド鎮痛薬の消費レベルは、基本的な医療ニーズを満たすには「不十分」または「非常に不十分」であると結 2011年には、世界の人口の83パーセントは、オピオイド鎮痛薬へのアクセスがほとんど、あるいはまったくない国に住んでいました。2
緩和ケアへの他の障壁は次のとおりです:
- 緩和ケアの概念とそれが患者や保健システムに提供できる利益についての政策立案者、医療専門家、公衆の間の意識の欠如;
- 文化的および社会的障壁（死;
- 緩和ケアに関する誤解（例えば、がん患者にのみ提供されること、または人生の最後の数週間に提供されること）。
- オピオイド鎮痛薬へのアクセスが改善されたことが薬物使用の増加につながるという誤解。
¿国は何ができますか？
国民保健システムは、生命を脅かす慢性疾患を有する人々のケアの連続に緩和ケアを含める責任があり、そのようなケアを予防、早期発見、治療プログ この作業には、少なくとも以下のコンポーネントが含まれています:
- 緩和ケアサービスをすべてのレベルのケアにおける国家保健システムの構造と資金調達に統合する保健システム政策;
- 現在の医療専門家の訓練、ボランティアと公衆の健康と教育のすべての新しい専門家のコアカリキュラムに緩和ケアを含めるなど、人材を強化し、増
緩和ケアは、病気の早期に考慮すると最も効果的です。 早期緩和ケアは、患者の生活の質を向上させるだけでなく、不必要な入院や保健サービスの使用を減らすだけではありません。
緩和ケアは、ユニバーサルヘルスカバレッジの原則に従って提供されるべきである。 誰もが、収入、病気の種類、年齢にかかわらず、緩和ケアを含むさまざまな基本的な保健サービスにアクセスできる必要があります。 財政的および社会的保護システムは、緩和ケアに疎外された貧しい人々の人権を考慮に入れなければならない。
専門緩和ケアは緩和ケアサービスの提供の構成要素であるが、持続可能で適切な品質でアクセス可能な緩和ケアシステムは、プライマリヘルスケア、コ 緩和ケアサービスの提供は、医療専門家の倫理的義務とみなされるべきである。
WHOレスポンス
鎮痛剤を含む緩和ケア薬は、大人と子供のための必須医薬品のWHOリストに記載されています。 緩和ケアは、ユニバーサルヘルスカバレッジ、非伝染病、統合された人々中心の保健サービスに関する主要なグローバルな任務と戦略で認識されています。
2014年、緩和ケアに関する最初の世界的決議（決議67。世界保健会議の19）は、プライマリケアとコミュニティとホームケアに重点を置いて、保健システムの中心的な構成要素として緩和ケアへのアクセ 緩和ケアを強化するためのWHOの仕事は、以下の分野に焦点を当てます:
- 緩和ケアをすべての関連する世界的な疾病管理計画に統合し、保健システムを強化する;
- 包括的な緩和ケアの提供に関連する倫理的問題に対処し、疾患群およびケアレベルにわたる統合緩和ケアに関するガイドラインおよびツールを開発する。
- 国の規制および供給システムの改善を通じて緩和ケア医薬品へのアクセスを改善するための加盟国を支援する。
- 子どものための緩和ケアへのより広いアクセスを促進する（ユニセフと共同）;
- 緩和ケアへのアクセスのグローバルモニタリングと緩和ケアプログラムの進捗状況の評価;
- 緩和ケアプログラムと研究のための適切なリソースの提供を促進する;
- 低所得および中所得の環境において効果的な緩和ケアのエビデンスに基づくモデルの開発。
1 Lynch T、Connor S、Clark D.緩和ケア開発のマッピングレベル：グローバルアップデート。 痛みと症状管理のジャーナル2013;45(6):1094-106
2 Seya MJ,Gelders SFAM,Achara OU,Milani B,Scholten WK. 国、地域および世界レベルでのオピオイド鎮痛薬の消費と必要性との最初の比較。 J Pain&緩和ケアPharmacother,2011;25:6-18.