耳垢のimpaction:それがプライマリケアで扱われるなぜ必要があるか

はじめに

耳垢の詰まりは、外耳道（図1）にワックスが蓄積していることで、軽度から重度の症状を引き起こします。 英国の一般的な慣行が耳垢除去サービスを提供しないことがより一般的になってきていますが、National Institute for Health and Care Excellenceが耳垢除去をコミュニティで提供すべきであることを推奨しているにもかかわらず（NICE、2018）。

BMJへの手紙の中で、Harvey（2018）は耳垢を取り除くことは患者とGPsの両方にとって本当 耳のケアの提供は”郵便番号宝くじ”のようです。 看護師主導の診療所がない地域では、患者はしばしば民間の診療所を使用しなければならない。 GPsはワックスの取り外しが契約の内にないことを感じることができ、耳の心配について熱情的である外科に看護婦がなければ、それは頻繁に取除

問題の程度

耳垢は、単に耳の閉塞感を引き起こす無害な問題である可能性がありますが、難聴、めまい、耳鳴り、痛み、排出、感染、咳などの衰弱症状を引き起こ これらは、患者の健康転帰、安全性および生活の質に悪影響を及ぼす可能性のある重大な症状である。

英国では、年間230万人が耳垢に問題を抱えていると推定されていますが、多くの人が日常的な耳の検査を受けていないため、その数字ははるかに高 影響を受けた耳垢は、10人の子供に1人、20人の大人に1人、高齢者の30％以上、学習障害を持つ人々の30％以上に存在します（Sevy and Singh、2019）。

Al Khabori et al(2007)は、外耳道のワックスが国の医療資源に”かなりの負担”を引き起こすと警告した。 彼らはオマーンで調査を行い、11,402人の11.7％が耳垢に影響を与え、そのうち23.9％が60歳以上であったことを発見しました。 この問題を管理するコストは、当時3.6m米ドルと見積もられていました。

聴力の喪失

聴力は年齢とともに減少する。 PresbycusisはCorti（ヒアリングのための受容器器官）の器官で細胞の退化によって引き起こされる共通の年齢関連の聴力損失です。 難聴は徐々に進行し、しばしば両側性であるため、高齢者は他の人がそれを指摘するまで聴力が低下していることに気付かないかもしれません。 難聴は、孤立、混乱、家庭での事故の増加、うつ病のリスクを高めることが示されています。

外耳道を塞ぐワックスは加齢に伴う難聴を悪化させ、許容可能なレベルの聴力低下を有意で無効な聴力低下に変える可能性があります。 耳垢の蓄積は時間の経過とともに起こるので、それが引き起こす聴覚の徐々に悪化は、老化の自然なプロセスの一部と誤解される可能性があります。

高齢者における耳垢蓄積の発生率の増加、難聴と社会的孤立との関連性の決定的な証拠（Mick et al、2014）、耳垢の圧迫と認知機能の低下との間の関連性（Dawes et al、2015）

脆弱な患者

高齢者および学習障害を持つ人々は、耳垢の衝突の発生率が高い（Dy and Lapeña、2018）。 これらの脆弱なグループで耳の検査が日常的に行われた場合、耳垢は影響を受ける前に特定され、除去される可能性があります。 これらのグループからの患者の耳垢が極度な苦痛を引き起こし、頻繁に取除かれるべき全身麻酔薬を要求する外耳道に腐食したほど堅くなったいくつかの例がありました。

Nakashima et al(2016)は、耳垢除去に影響を与えた後、認知症の人の認知機能が改善することを見出した。 その患者グループの人々は耳の検査を求めることはまずないので、著者らは毎年耳の評価を受けるべきであると助言した。 高齢者や学習障害を持つ人々の耳垢の影響に関するイスラエルの研究は、医療専門家を教育するための意識と訓練プログラムを開始しました（Roth et al、2011）。

除去技術

耳垢は、三つの技術のいずれかを使用して安全に除去することができます:

• ;
• 特別に設計された機器を使用して手動で除去します。

それぞれの方法には長所と短所があります。 Michaudet and Malaty(2018)は、「ある選択肢が他の選択肢よりも優位であることを支持する十分な証拠がない」ことを発見した。 それは最も適切な技術が忍耐強い歴史、臨床徴候および耳垢の提示によって使用されることを保障する医療専門家の仕事である。

小児では、Propst et al(2012)は灌漑の使用を提唱しているが、すべての患者が個々の評価を必要としていることを認識している。 子供たちは頭を静かに保つのが難しいかもしれないので、灌漑装置の先端が外耳道の入り口に残っているので、灌漑装置の先端が外耳道に達すると、灌漑ははるかに安全であるかもしれません。 自閉症の子供はmicrosuctionの感覚そして騒音を恐ろしい見つけるかもしれないけれどもまた彼らの耳の”滝”を楽しむかもしれない。

現在の状況

耳垢の蓄積および関連する難聴は、耳垢除去サービスが局所的かつ迅速にアクセス可能であれば、簡単に対処することができます。 しかし、これは英国のどこでもそうではありません。 プライマリ耳ケアセンターは、看護師、ヘルスケアアシスタント、聴覚学者、薬剤師を水とマイクロサクションによる灌漑で訓練しているにもかかわらず（Mills、2018）、現在、両方の技術が利用可能なNHSの一般的な慣行はほとんどありません。

マイクロサクションを提供しない一般的な慣行では、患者はしばしば耳かきを使用して自己治療すべきであると言われ、二次ケアの専門サービス（その経路が利用可能な場合）に言及されるか、両耳の平均費用£70でマイクロサクションを提供する民間サービスに指示される。 一部の地域では、耳のケアが密かに民営化されているようです。 そうであれば、患者は正直でタイムリーに知らされなければならないので、症状が増す前に耳垢を取り除くことができます。

耳垢、患者の快適性、安全性、生活の質を取り除くための一般的な慣行に対する財政的インセンティブはありませんが、患者を二次ケアに紹介せず、耳垢

問題への対処方法

正常な耳および耳垢の蓄積を持つ患者は、耳、鼻および喉の部門に紹介されるべきではありません。 耳垢は、その方法に禁忌がない限り、水で灌漑することによって地域社会で除去されるべきである。 すべての手術には、看護師または医療アシスタントが訓練され、水と計装で灌漑を実行する意思がある必要があります。 耳の心配の準備の金本位はまた忍耐強い安全、選択および臨床必要性のためのmicrosuctionの供給である。 箱1は患者のための一般的な耳の心配の助言を特色にします;箱2は潅漑の前後の患者のための耳の心配の助言を詳しく述べます;箱3は耳垢の軟化剤の助言を含んでいます。

最初の予約時に、新しい患者に聴覚について尋ね、耳の世話をする方法について助言し、書面による情報を提供する必要があります。 50歳以上のすべての患者は、あらゆる機会に聴力について尋ねられ、耳をチェックする必要があります。 子供、認識減損の人々および学習障害とのそれらはGP、練習の看護婦、ヘルスケアの助手または聴覚学者によってかどうかあらゆる任命で彼らの耳を検査されてもらうべきである。 薬剤師は耳の心配サービスのための必要性を実現し、水とのmicrosuctionそして潅漑両方の第一次耳の心配の中心によって提供されるコースに出席している。 耳の健康促進材料は練習で表示されるべきです。

聴力損失があるが、外耳道にワックスがない場合は、聴覚サービスを参照する必要があります。 彼らはまた聴力損失の行為によって提供される電話聴力テストを取るように助言することができる。 需要の増加に直面して、聴覚サービスは彼らの紹介基準を変更しています。 多くは現在、他の耳関連症状（めまい、耳鳴り、放電、片側難聴および痛みなど）がなく、外耳道および鼓膜が検査で正常に見える18歳以上の患者に直接アクセ

結論

英国にはまだ標準化された耳のケア経路はありません。 それは子供と認識減損のあらゆる形態とのだれでものための年次査定を含んでいる国民のベースライン耳の心配の標準のための時間である。 また、医療訓練における耳のケアに重点を置く必要があります。 医療専門家にとっては耳垢だけかもしれませんが、患者にとっては衰弱症状の原因となる可能性があります。 私たちは、プライマリケアで迅速かつ安全な耳垢除去のためのオプションがあることを確認する必要があります。