胸部および心臓ケアのためのモバイル胸部X線へのガイド
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ダイアン-エヴァンス、放射線教育の専門家、リバプール心臓と胸病院NHS財団トラストによって。
前後（AP）投影で行われた可動胸部x線は、常により標準的な後前（PA）投影よりも劣った検査と考えられてきました。 しかし、重症患者の場合、AP画像が唯一の選択肢であることがあります。
構造化された技術–Uのアプローチへの私達のOの適用によって–そして私達の四つのCARESTREAM DRX回転移動式X線機械の援助と、私達は最適移動式箱のイメージを達
リバプールハート&胸部病院（LHCH）では、毎日約45-50台の可動胸部（および一部の腹部）x線を撮影しています。 これらの移動式検査のほとんどは集中治療、ポストの操作中の重大な心配、高い依存の単位または冠状心配の急性に病気、post-operative患者で行われ、頻繁に技 しかし、これらの画像が高い診断品質であり、IR（ME）R2000規制に準拠することが重要です。
胸部および心臓ケアにおける可動胸部X線の利点
PA投影は”ゴールドスタンダード”検査であると考えられています。 これは、心臓の拡大率を低下させ、患者が後方に傾く可能性が低いため、前弯画像を生成するリスクを低減する。 PA投影は、心臓胸郭比の正確な評価、PA検査間の比較、肺野からの肩甲骨影の除去を可能にし、x線管から約6フィートの距離で完全な吸気上の直立位置で行われる(2)。
AP投影の劣等感は、心臓の拡大と縦隔の拡大にあります。 患者が仰臥位であるときに行われた場合、それはまた、肺血管系の変化につながり、x線管からの距離も6フィートよりもかなり小さくなり、ビーム発散（すなわち倍率（3））の効果を増加させる。したがって、AP検査（直立または仰臥位のいずれか）は、重篤な患者に対してのみ実施すべきである（4）。 LHCHでは、すべてのPAおよびAP胸部X線撮影に高KVp（125kv）技術を採用しています–PAはグリッドを使用し、APは主にグリッドを使用していません。 これは意図的に対照を下げ、臨床医が肺印の定義を失わないで縦隔の構造を想像することを可能にするよりよい浸透およびより短い露光時間を可
最適なモバイル胸部画像
を達成するためのLHCH技術LHCHでは、x線撮影者が続くと、モバイル前後画像であるにもかかわらず、高い診断品質の画像を結
O–ベッドスペースの端から患者を観察する
観察はしばしば利用されておらず、私の意見では、質の高い診断画像を作成する上で不可欠な臨床スキル 放射線技師は観察する必要があります:
- 患者が回転しているかどうかを確立するためのベッド内の位置。 ヒップおよび肩の位置は”まっすぐな”（回されない）患者を得て重大である。 彼らは直立位置に移動することはできますか？
- 患者の色、精神的意識の状態/意識レベル（彼らはコマンドに従うことができます）、呼吸数は何ですか？
これらの質問により、放射線技師は、患者がどれほど深刻に病気であるか、およびx線を実行するために追加の助けや位置決め補助が必要かどうかを分析することができる。
pq-質の高いポジション
クリティカルケアの患者は、褥瘡を防ぐために両側に転がされることが多い(6)。 患者が回転した場合、たとえそれらが直立していても、画像は最適ではなく、様々な解剖学的構造が横方向に投影される（7）。
ベッドマットレスを水平に移動し、患者を完全にまっすぐな仰臥位に移動します。 ベッドの背部はほとんど直立した位置にそれから患者が先に動くことを可能にするために上げることができ、カセット/探知器は後ろに置かれる。 患者が快適な姿勢にある場合、彼らはまだ残っている可能性が高く、検査中に協力する可能性が高くなります。
r–胸部からECGリード/ライン/NGチューブを取り外す
アーティファクトはx線写真上の病理に完全に気を散らすものであり、すべての外部ライン/リードデ 例えば、ＥＣＧリードは、胸部の前部を横切るのではなく、患者の首の後部の周りに配置することができる。
s–Set x線管例えば尾部、頭蓋部、傾斜部
x線ビームは検出器に対して垂直であることが不可欠です。 ベッドの足からx線管を観察することは、回転した画像（9）をもたらす可能性がある任意の横方向の角度を防ぐことができます。
T–Test呼吸;必要に応じて再配置
浅い吸気は、特に意識があり痛みがある場合、クリティカルケア患者に問題があります(10)。 しかし、最小限の吸気努力で撮影したAP x線写真は、無気肺または感染（模倣することができます11）。 意識的な患者に吸気息止めを練習するよう奨励することは、暴露に対するより良いインスピレーションを可能にし、放射線技師が患者の呼吸パターンを
u–Use timing and’prep’
実際の露出の前にアノード回転を開始するように露出スイッチを押し下げる準備は、息止めを最小限に抑えます。 X線撮影者は、常に患者のインスピレーションを見て、実際の露出が最適な時間に行われることを確認するために、X線露光の”準備”部分を使用する必要が この技術に続くことは繰り返しの露出のための必要性を軽減し、優秀な診断イメージを作り出すべきです。
批判的に病気の患者の移動式箱のx線撮影を考慮するとき臨床技術、明確なコミュニケーション、正しいx線撮影の技術およびチームワークを利用するこ そうすることで、我々は、報告臨床医、外科医の利益のために、そして最終的には、これらの急性疾患患者の臨床管理のために最適な診断ベッドサイド画像を達成することができます。
DRX-Revolutionの機動性により、衛星室でのPA検査が可能
メイン胸部病棟と連携して、IRR99およびIR(ME)R2000規制に準拠した衛星x線室も設置しています。 部屋はCARESTREAM DRX回転移動式機械、携帯用探知器の立場および静止した格子が装備されている。 この部屋は使用のために毎日用いられる、けれどもCarestream DRX回転が常に取除かれるので区に不便を与えない、部屋を忍耐強い処置のために利用できる残
心電図モニタリングや患者制御麻酔（PCA）などのために病棟を離れることができない胸部患者は、胸部の排水管やその他の装置に関係なく、理想的なPA位置でX線撮影することができる。 衛星部屋の利点なしで、これらの患者は副最適APの位置の彼らのベッドサイドでx線撮影されます。
私たちはこのような働き方に非常に肯定的な反応をしました。 患者は特に病棟を離れる必要がなく、他の臨床スタッフ、訪問者、および患者の完全なビューで潜在的にドラフト廊下を通って動かされることを感謝し これはまた有効な非常に使用中の横断面サービスを助けるためにCT/MRIの患者に集中するように私達の忍耐強い移動のスタッフを解放した。
確かに、過去八年間にわたって一貫して患者ケアのためのプレミア病院と評価されている病院のために、私たちのCarestream DRX-Revolutionモバイルxrayユニットは、私たちのクリティカルケア患者の効果的な画像診断のための成功し、革新的な追加されています。
ホワイトペーパー mobile-thoracic-cardiac-white-paperで胸部および心臓イメージングにおける私たちの仕事の詳細をご覧ください
詳細をご覧ください:
- ガラスによるCOVID胸部イメージング
- モバイル胸部X線の質を向上させる
Diane Evansはイギリスのリバプールの中心および箱の病院NHSの基礎信頼に放射線学の教育の専門家である。 彼女はcardiothoracicイメージ投射で経験25年以上過します。
ケアストリームのモバイルx線システムについての詳細を学ぶか、ブログを読んでください：”ポータブルX線に関する技術の視点”。 #xray#放射線科#放射線治療#放射線治療
1 Clark,K.(2005)clark’s positioning in radiography(edited by S. ホワイトリー他)London:Hodder Arnold Chapter12
2G De Lacey et al. （2008）胸部X線：生存ガイド。 サンダースエルゼビア第1章
3www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest
4Grainger&Allison(2001)Diagnostic Radiology Vol1. 手術後の病気の患者。 Chapter1
5Interpreting the cxr(2010)Scion Publishing,Stephen Ellis Chapter1
6Ousey,K(2005)Pressure Area Care(Essential Clinical Skills for Nurses. ブラックウェル第7章G De Lacey et al. （2008）胸部X線：生存ガイド。 Saunders
Elsevier Chapter1
8Clark,K.(2005)clark’s positioning in radiography(edited by S.Whiteley et al.)London:Hodder Arnold Chapter12
9G De Lacey et al. （2008）胸部X線：生存ガイド。 Saunders Elsevier Chapter1
10G De Lacey et al. （2008）胸部X線：生存ガイド。 Saunders Elsevier Chapter1
11Grainger&Allison(2001)Diagnostic Radiology Vol1. 手術後の重症患者。 第1章