患者の約30％が薬物療法や治療に反応せず、”治療抵抗性”
彼らはより集中治療のために病院に入ることがあり、必要に応じて、全身麻酔下にある間に脳を介して送られる制御された電流を含む電気けいれん療法（ECT）を受けることもある。
これはこれらの患者にとって最も信頼できる選択ですが、その約半分は投薬で一年後に再発します。 手順は、メモリ損失を引き起こす可能性があります。
もう一つの選択肢は経頭蓋磁気刺激（TMS）である。 これには、額に配置された大きな電磁コイルと、脳に向けられた短いパルスが含まれます（どこについての選択肢があります）。
患者はリスクが少ないためTMSを好むことが多いが、現在の研究では、誰が利益を得るかについての大まかなガイドラインのみが示唆されている。 それには、3年以内に落ち込んでいて精神病を患っていない人が含まれます。
様々な評価によると、あなたが回答したかどうかを知るには最大5週間かかり、40％未満が回答しています。
Listonのチームは、背内側前頭前野のTMSの5週間コースの直前に脳スキャンを受けた患者を研究しました。 これらの患者も不安を含むサブタイプの1つに陥った場合、82％が有意に改善し、別のサブタイプの61％と比較して、他の2つのサブタイプの3分の1未満
脳スキャン情報はどの症状よりも予測的であることが判明しました。 これは、このタイプのTMSに応答する人の「87〜94％の精度」を持つバイオマーカーである、「精神医学における潜在的に精密な医学」への大きな一歩です。
脳深部刺激（DBS）、別のオプションは、うつ病のための実験段階にまだあります-刺激を適用する場所は未解決の問題です。
この治療法は、パーキンソン病による振戦を軽減するために最初に開発されました。 その目的のためのターゲットはまだ微調整されています。 この技術では、2つの電極を外科的に脳に直接入れます。
全国の八つのセンターで粘膜下帯状疱疹と呼ばれる領域で刺激を受けた77人の患者のうち、約半数が反応し、三分の一未満が一年後にうつ病とみなされなくなった。
エモリーのあるグループは、反応した人の脳スキャンを分析し、それらの結果を刺激標的を精製するために使用した。 彼らが11人の患者でこれを試したとき、9人は反応し、6人は1年後に寛解していた。
もう一つのフロンティアは、落ち込んでいる患者が実際に双極性障害を持っているかをからかうことを含みます。 標準的な抗うつ薬で悪化するこれらの患者は、通常、最初にその薬を試してみてください。
リストンらはこの問題に取り組んでおり、彼は一年で結果を期待している。
今日の時点で、脳イメージングをうつ病の診断と治療に有用なツールにするためには、より多くの研究が必要です。
このフィールドは新しい治療のために延滞しています。 脳スキャンの研究が基礎となる生物学を明らかにすれば、それは変わる可能性があり、リストンは指摘し、”私たちが今日持っている薬の一種のいとこではない根本的に新しい薬やその他の介入を開発することができる”と指摘した。”
ある日、バイオマーカーは危険にさらされている人々を早期に特定し、主要なエピソードを防ぐのに役立ちます。
「動脈が塞がれているのと同じように、心理的ストレステストがあるかもしれない」とMayberg氏は語った。