腹膜metastasesは、特に腹部および骨盤の腫瘍からのmetastasesの比較的一般的な場所であり、一般的に予後不良を意味し、しばしば緩和に重大な影響を与える1。
用語
腹膜転移が上皮起源（大部分がそうであるように）で広範囲である場合、腹膜癌腫症という用語も使用される可能性がある。 あまり一般的ではないが、腹膜metastasesは中胚葉またはリンパ系細胞株から生じ、腹膜肉腫症または腹膜リンパ腫症がそれぞれ好ましい用語1として生じる。
疫学
腹膜転移を有する患者の疫学は、影響を受けた患者の疫学を反映している。 一般的な予備選挙には、1,2が含まれます:
- ovarian cancer
- gastric cancer
- esophageal cancer
- colorectal cancer
- appendiceal malignancies
- gallbladder carcinoma
- pancreatic carcinoma
- primary peritoneal malignancy
- hepatocellular carcinoma
- endometrial carcinoma 4
- extra-adrenal, intra-abdominal paraganglioma 5
- haematogenous spread
- breast cancer
- lung cancer
- malignant melanoma
- transitional cell carcinoma of the urinary tract 6
臨床提示
単離された腹膜metastasesは通常無症候性である。 腹膜癌腫症も無症候性であるかもしれないが、最終的には、ほとんどの患者は不快から衰弱に変化する可能性のある症状を報告し始める。 症状には1つが含まれます:
- 悪性腹水による腹部膨満
- 異常な腸運動、結果として
- 吐き気/膨満感
- 断続的な痛み
- 腸閉塞（結腸直腸癌metastasesから最も一般的)
病理学
腹膜ライニングの悪性の関与は、以下を含む多くの経路を介して起こる1:
- 腹腔内播種および直接浸潤：最も一般的な
- 血液性播種
- リンパ性播種: まれな
X線写真の特徴
腹膜metastasesは超音波、MRIで目に見え、時にはバリウム研究で暗示されていますが、CTは腹膜metastasesが疑われる患者を調査したり、結果として生じる合併症を評価するために最も頻繁に使用されるモダリティです。
超音波
悪性腹水は無響性であるか、低レベルのエコーを有する可能性があり、沈着物の同定を助ける1。 結節は腹膜と比較して低エコー性の中間エコー原性であり、大網の浸潤は高エコー原性をもたらす1。
CT
腹膜転移は目に見えないものから複数の大きな腫瘤までの範囲であり、歴史的にCTは腹膜転移の60-80％しか検出できないが、最近の研究では85-93％の検出率が報告されている1,3。 出演は1:
- 腹膜反射の肥厚および増強（特に結節性の場合）
- 軟部組織結節
- 大網の座礁および肥厚（大網ケーキ）
- 小腸腸間膜の座礁および歪曲
- 腹水、特に限局性の場合
- 石灰化2（特に卵巣の嚢胞腺癌）
- 非石灰化成分を有する結節性が典型的である
- 結節性石灰化
腹腔内の対照はへの感受性を改善する方法として調査されました 小さい沈殿物の存在は、検出を改善するかもしれないが、広く採用されていません3。
MRI
MRIは非常に敏感であり、おそらくCT(85-90%)よりもそうである1。 腹膜metastasesは、5-10分後に最もよく見られる増強の増加（肝臓よりも大きい）として現れる1。
治療と予後
腹膜metastases自体は局所的には治療されないが、全身的治療には何らかの効果がある可能性がある。 合併症は、しかし、頻繁に緩和のための治療を必要とします:
- 腸閉塞: バイパス腸吻合が必要な場合があります
- 悪性腹水：繰り返し腹水ドレナージ
鑑別診断
鑑別診断は、支配的なパターンに依存します。
- 腹膜中皮腫は腹膜癌腫症と非常によく似ていますが、通常は原発性新生物は知られていません
- 腹膜肉腫症：原発性腫瘍が間葉系起源である場合（すなわ 肉腫）
- 最も一般的な消化管肉腫からの転移1
- 腹膜リンパ腫
- 最も一般的には原発からの転移（例えば 非ホジキンリンパ腫）1
- 腹膜炎/敗血症
- 腹腔内敗血症では、大網および腸間膜の座礁を伴う腹膜の滑らかな肥厚および増強が見られることがある
- 良性石灰化はシート状である傾向があり、これらの患者では結節石灰化はあまり一般的ではない2
- 腹膜透析または最近の腹部敗血症の病歴は通常容易に得られる。
- 腹膜結核